Эндокринное бесплодие

Часто в Балтийский институт репродуктологии человека обращаются женщины с диагнозом «гормональное бесплодие» или «эндокринное бесплодие». Все они жалуются на невозможность забеременеть в течение длительного срока, а также на отклонения в менструальном цикле.

Эндокринное бесплодие – комплексные гормональные нарушения эндокринной системы, которые приводят к нарушению менструального цикла, нерегулярной овуляции или ее отсутствию.

Природа эндокринного бесплодия состоит в том, что нарушается выработка гормонов, управляющих процессом созревания яйцеклетки и овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Так как в организме женщины не формируется нормальная яйцеклетка, не происходит и зачатие.

По статистике около 35-40% случаев женского бесплодия связано с нарушением центральных и периферических механизмов регуляции процессов роста фолликулов, созревания гамет и овуляции, которое в итоге приводит к бесплодию.

В 70%-80% случаях грамотное лечение эндокринного бесплодия приводит к восстановлению репродуктивной функции и возможности естественного зачатия. В оставшихся 20%-30% прибегают к различным методам вспомогательных репродуктивных технологий.

Симптомы эндокринного бесплодия

Нарушение менструального цикла, отсутствие месячных

Нарушение менструального цикла – самый частый симптом эндокринного бесплодия. Аменорея, то есть полное отсутствие месячных, у пациенток с гормональным бесплодием возникает не в 100% случаев. Чаще менструации все же бывают, но со значительными задержками, например, до полугода. В этот период возникают мажущие кровянистые выделения, которые некоторые женщины принимают за менструацию. Однако эти кровотечения не связаны с овуляцией и имеют другую природу.

Другие симптомы эндокринного (гормонального) бесплодия

• Боли в нижней части живота и пояснице;
• Хронические циститы (восполнение мочевого пузыря);
• Специфические выделения из половых органов;
• Выделение молока из груди даже у нерожавших женщин при повышении уровня пролактина;
• Гипертрихоз (избыточное оволосение),
• Угревая сыпь на груди спине;
• Скачки артериального давления;
• Резкое ожирение или похудение;
• Синдром предменструального напряжения;
• Обильное выпадение волос.

Причины эндокринного бесплодия

1. Дисбаланс гипоталамо-гипофизарно-яичниковой связи

Возникает вследствие травм головного мозга. Результатом нарушения ритма выделения гипоталамусом биологически активных компонентов, регулирующих функциональную активность гипофиза, может явиться недостаточная стимуляция роста фолликулов в яичниках и, как следствие, отсутствие овуляции. В ряде случаев яичники перестают улавливать «сигналы» лютеинизирующего гормона гипофиза, который дает толчок к овуляции. Подобный дисбаланс приводит к гормональному бесплодию на фоне достаточно высокого уровня гонадотропинов. Ненаступление беременности может быть связано кроме того с повышением в крови гипофизарного гормона пролактина, нередко обусловленного образованием в гипофизе так называемой пролактиномы.

2. Дисфункция других эндокринных желез

Нарушение овуляции и, как следствие, эндокринное бесплодие может наблюдаться при нарушении функции щитовидной железы, которое проявляется в ее гипо- или гиперфункции.

Нарушение репродуктивной функции женщины может явиться следствием повышения уровня мужских половых гормонов в крови (андрогенов), избыток которых в организме женщины связан с нарушением работы яичников или надпочечников, которые ответственны за выработку этих гормонов. Часто при гиперандрогении наблюдается поликистоз – образование множественных кист в яичниках и различные метаболические нарушения.

Важную роль в возникновении беременности играют прогестерон и эстроген – женские гормоны, вырабатываемые в яичниках, недостаток которых вызывает прерывание беременности на малых сроках.

3. Соматическая патология.

Такие болезни, как гепатит, туберкулез, аутоиммунные расстройства, злокачественные новообразования также могут приводить к нарушению функции яичников и бесплодию.

4. Ожирение или недостаток жировой ткани

Как избыток, так и недостаток жировой ткани могут сопровождаться гормональным дисбалансом и стать причиной нарушения овуляции и аменореи (нарушение менструального цикла).

5. Ранний климакс

Аменорея (отсутствие менструации) может возникнуть у молодых женщин в возрасте до 35-40 лет. Подобное явление носит название «синдрома истощенных яичников». При этом, как правило, у таких женщин наблюдается существенное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона в крови и недостаток половых гормонов и, как следствие, половой инфантилизм и гормональное бесплодие.

6. Заболевания, связанные с мутациями половых хромосом

При заболеваниях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера, делеции в Y хромосоме).

7. Стресс

Нервные потрясения также могут стать причиной сбоев в менструальном цикле. Подобная аменорея, как правило, обратима и самоустраняется после снятия психического напряжения.

Типы эндокринного бесплодия

1. Первичное. Диагностируют, когда женщина никогда ранее не была беременна, у нее больше года не наступает беременность, при этом есть здоровый партнер и регулярная половая жизнь.
2. Вторичное. Диагностируют, если в прошлом у женщины уже были беременности, но в настоящее время больше года не получается зачать ребенка при здоровом партнере и регулярной половой жизни.

Диагностика

Для диагностики гормонального бесплодия врач-репродуктолог проводит гинекологический осмотр, а также собирает подробный анамнез. При сборе анамнеза врач уточняет, были ли раньше беременности, время начала менструаций, их протекание, наличие факторов наследственности, были ли хирургические вмешательства, используемые методы контрацепции и т.д.

Также врач проводит визуальный осмотр пациенты: оценивает рост, вес, развитие молочных желез.

При гинекологическом осмотре врач оценит состояние репродуктивных органов, проверит наличие патологий, которые могут привести к невозможности беременности (поликистоз, половой инфантилизм).

Если визуальный и гинекологический осмотр не дали результатов, для диагностики эндокринного бесплодия используют следующие анализы и исследования:

• Соскоб эндометрия. Анализ служит для оценки состояния эндометрия матки. Позволяет обнаружить гиперплазию и секреторную недостаточность.
• Анализы крови на гормоны. Пациентка сдает кровь на ТТГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, Т3, Т4, ДЭА-С. Уровень гормонов определяет возможность зачатия.
• УЗИ органов малого таза и щитовидной железы. Возможно проведение диагностической лапароскопии.
• Мониторинг овуляции. Анализы крови на прогестерон и анализ мочи на прегнандиол. УЗИ мониторинг фолликулогенеза. Выявление овуляции по графику базальной температуры.
• Исключение фактора мужского бесплодия. Партнер сдает спермограмму с MAR-тестом.

Лечение эндокринного бесплодия

Эндокринное бесплодие – это не приговор, и 70-80% женщин при грамотно проведенной терапии навсегда прощаются с этим диагнозом и рожают здоровых детей.

Эндокринное бесплодие является следствием нарушения работы эндокринных желез, проявляющееся в отсутствии или нерегулярном наступлении овуляции. Поэтому лечение, как правило, состоит из двух этапов. На первом этапе врач проводит лечение пациентки, направленное на то, чтобы скорректировать гормональные нарушения, затем проводит стимуляцию овуляции, при которой с помощью гормональных препаратов достигается созревание одного или нескольких доминантных фолликулов.

Коррекция эндокринной системы

Лечение нарушения овуляции необходимо начинать как можно раньше. При хронической ановуляции, стойкой первичной или вторичной аменорее, лечение может потребовать устранения дисфункции не только эндокринных желез, но и коррекции состояния маточных труб, эндометрия, а также свойств цервикальной слизи. Эти нарушения развиваются на фоне длительного дисбаланса гормональной сферы, поэтому лечением нарушения овуляции необходимо заниматься при появлении первых его симптомов.

Если причиной эндокринных расстройств является ожирение (похудение), вызвавшее вторичную аменорею, лечение должно включать обязательную корректировку веса. Это достигается с помощью правильной диеты и физических нагрузок, а также применения определенных лекарственных препаратов.

Сравнительно легко поддается лечению гормональное бесплодие, вызванное гиперпролактинемией - состоянием, при котором в крови повышается содержание гормона пролактина. Проявляется это заболевание выделением из молочных желез молока или молозива, а также нарушением менструального цикла. Лечение аменореи и других менструальных расстройств, вызванных гиперпролактинемией, иногда требует оперативного вмешательства, если высокое содержание пролактина вызвано доброкачественной опухолью в гипофизе. В некоторых случаях корректировка и лечение нарушения менструального цикла, сопровождающихся аменореей или ановуляцией, проводится гормональными препаратами.

При гиперадрогении лечение аменореи и ановуляции осуществляется также путем медикаментозной гормональной корректировки функции надпочечников или яичников. При синдроме истощенных яичников и вторичной аменорее, лечение гормонами редко эффективно. В институте «БИРЧ» при такой форме эндокринного бесплодия желаемая беременность достигается при использовании метода ЭКО.

Стимуляция овуляции

При лечении эндокринного бесплодия часто требуется стимулировать овуляцию. При этом используется препарат кломифен цитрат (кломид), который стимулирует выделение в организме фолликулостимулирующего гормона.

При таком виде стимуляции около 10% наступивших беременностей могут оказаться многоплодными. Касается это, прежде всего, процедуры искусственная инсеминация, которую проводят при полной проходимости фаллопиевых труб у пациентки. При неэффективности лечения кломидом через 4-6 овуляторных циклов для стимуляции овуляции прибегают к использованию гонадотропинов (ЧМГ, р-ФСГ, ХГЧ). Стимуляцию овуляции для лечения гормонального бесплодия иногда проводят не гормональными препаратами, а физическими методами. Хорошо себя зарекомендовали, например, электростимуляция шейки матки и диэнцефальной области.

При истощении яичников стимуляция овуляции является малоперспективным способом лечения эндокринного бесплодия. Более эффективным в этом случае является метод ЭКО, в процессе которого в полость матки имплантируется эмбрион, полученный в результате оплодотворения вне организма донорской яйцеклетки. В Балтийском институте репродуктологии человека также практикуется метод ЭКО, как самый результативный способ борьбы с гормональным бесплодием, отягощенным спаечными процессами в трубно-перитонеальной области. Пересадка уже оплодотворенной яйцеклетки в полость матки и дальнейший тщательный контроль за развитием плода, позволяет инфертильной женщине с эндокринными проблемами стать матерью.

Хирургическое лечение

Эндокринное бесплодие хорошо поддается консервативной медикаментозной терапии, и обычно хирургическое вмешательство не требуется.

Однако если гормональное бесплодие вызвано поликистозом яичников, то требуется операция по удалению кист.

При синдроме поликистозных яичников у 80-90% женщин успешно проходят консервативное лечение гормонального бесплодия, однако у некоторых женщин приходится прибегать к оперативному вмешательству: к клиновидной резекции яичников или так называемой каутеризации (электро- или термокоагуляции яичников). И та и другая операции приводят к значительному снижению в организме уровня андрогенов, после снижения уровня которых у 60-70% женщин восстанавливается нормальный менструальный цикл и овуляция. Однако, к сожалению, наступление беременности у женщин после клиновидной резекции яичников возможно только в 20-40%. Это связано с тем, что после такой операции в малом тазу, как правило, образуются спайки, делающие непроходимыми маточные трубы. В этом случае эндокринное бесплодие превращается в трубно-перитонеальное, которое значительно хуже поддается лечению. Подобные необнадеживающие результаты побуждают многих специалистов отказываться от проведения клиновидной резекции и использовать для лечения эндокринного бесплодия, вызванного поликистозом, каутеризацию яичников при лапароскопии. Наступление беременности при таком оперативном вмешательстве происходит в 80-90% случаев.

Профилактика

Профилактика эндокринного бесплодия особенно актуальна при наличии наследственного фактора. С детского возраста нужно вовремя лечить, а в идеале – предупреждать инфекции (тонзиллит, грипп, токсоплазмоз и другие), что позволит избежать патологий в работе гипофиза и гипоталамуса.

Не менее важно избегать стрессов, которые оказывают большое влияние на выработку гормонов. Также необходимо уделять внимание физическому развитию, избегать травм.

На развитие эндокринного бесплодия также влияют интоксикации, половые инфекции, прерывание беременности, сложные роды. Необходимо своевременно лечить патологии и принимать профилактические меры.