Поликистоз яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников – гинекологическое заболевание, которое встречается у 5% женщин репродуктивного возраста. При этом в 65% случаев СПКЯ проявляется у женщин, страдающих эндокринным бесплодием. К сожалению, поликистоз и беременность несовместимы без медицинского вмешательства.!

Формы поликистоза яичников

По тому, когда возникает и как проявляется болезнь, выделяют несколько ее типов и форм.

Первичный поликистоз яичников

Заболевание появляется само по себе, не под влиянием других нарушений здоровья. Симптомы СПЯ есть уже в период полового созревания. Точная причина, почему возникает нарушение, неизвестна.

Вторичный поликистоз

Болезнь появляется уже после полового созревания, в среднем возрасте или после наступления менопаузы, в том числе у уже рожавших пациенток. Ее сопровождают обменные нарушения, и обычно есть связанные с ними состояния: избыточный вес, повышение уровня сахара в крови и другие.

Основные типы

Поликистоз яичников сопровождается тремя основными нарушениями:

• овуляция очень редкая или вообще не происходит;
• есть избыток андрогенов — тестостерона и других мужских гормонов;
• дисфункция яичников сопровождается образованием кист.

Возможны разные комбинации этих проявлений. С учетом этого выделяют четыре вида поликистоза яичников.

Классический (А)

Самая тяжелая и распространенная форма с сочетанием всех трех критериев: в яичниках множественные кисты, овуляции не происходит, есть избыток тестостерона.

Ановуляторный (B)

Редкая форма с сочетанием только двух критериев: проблемы с овуляцией и гиперандрогения.

Овуляторный (C)

Яйцеклетки периодически созревают, но в яичниках при этом есть кисты, а уровень тестостерона высокий.

Неандрогенный (D)

Гиперандрогении нет, но есть проблемы с яичниками: ооциты не созревают и формируют кисты.

Виды по симптомам

То, как СПКЯ влияет на здоровье женщины, определяет симптоматику болезни.

Метаболический

Большая часть проявлений обусловлена обменными нарушениями. На фоне заболевания развивается диабет второго типа, появляется лишний вес, портится состояние волос, кожи, ногтей.

Гиперандрогенный

Ведущим фактором становится избыток тестостерона, что влияет на кожу (появляется акне) и рост волос (они грубые, темные), а также вызывает другие косметические проблемы.

Репродуктивный

Основная проблема для пациентки — бесплодие и трудности при вынашивании беременности.

Причины поликистоза яичников у девушек

Точно неизвестно, от чего появляется заболевание, и почему образуются кисты. Есть несколько теорий этиологии, и согласно основной из них ведущая роль в патогенезе ПКЯ у эндокринных нарушений. Спровоцировать болезнь могут и другие факторы.

Отличия нормального яичника от поликистозного

Гормональный дисбаланс

В ходе менструального цикла при взаимодействии гипоталамуса, гипофиза и яичников уровни половых гормонов взаимосвязанно меняются. Если это взаимодействие нарушается, овуляция становится невозможной. Ооцит остается в яичнике, где формирует в кисту. Гормональный сбой часто является циклическим. 

1. Уровень ЛГ повышается слишком рано, до овуляции.
2. Это увеличивает выработку тестостерона.
3. Его влияние провоцирует рост инсулинорезистентности.
4. Так как ткани становятся менее восприимчивыми к инсулину, его содержание в крови увеличивается.
5. Это вызывает дальнейший рост уровня андрогенов. 

Этот цикл объясняет, откуда при поликистозе яичников берутся основные нарушения: 

• сбой в выработке ЛГ нарушает процесс овуляции;
• повышение тестостерона вызывает проблемы с кожей, рост на теле грубых волос и другие проблемы;
• повышение уровня инсулина влияет на обмен веществ.

Инфекционные заболевания

У многих страдающих от СПЯ девушек и женщин в детстве были тяжелые инфекции, и их считают фактором риска.

Наследственный фактор 

Предрасположенность к гормональным сбоям, из-за которых возможен поликистоз яичников, может быть наследственной. Это не означает, что заболевание обязательно передастся от матери к дочери, но для тех, у кого в семье уже были случаи болезни, ее риск выше.

Стрессовые ситуации 

Провоцировать СПКЯ способен сильный либо продолжительный стресс — настолько тяжелый, что это оказывает влияние на эндокринную систему. Стресс также может делать симптомы СПКЯ более тяжелыми. 

Другие причины СПКЯ 

Риск поликистоза яичников увеличивается: 

• при тяжелых гинекологических инфекциях;
• если нарушена работа яичников;
• при нарушениях функции поджелудочной железы;
• если есть избыточный вес.

Симптомы

Есть много проявлений поликистоза яичников, причем у девушки или женщины с СПЯ могут быть как сразу все симптомы, так и только их часть.

Нарушения менструального цикла 

Часто при СПЯ цикл становится нерегулярным: 

• отсутствие месячных у девушек в первые 3 года после того, как начали развиваться молочные железы, либо в возрасте от 15 лет;
• длина цикла 90 дней или больше на первом году после менархе;
• цикл меньше 21 или больше 45 дней на втором году после менархе;
• начиная с третьего года после менархе цикл меньше 21 или больше 35 дней;
• менструации происходят меньше 9 раз в год, сильно задерживаются или идут нерегулярно. 

Любой из этих признаков указывает на нарушение овуляции: яйцеклетка не созревает, отторжения эндометрия не происходит, и поэтому менструаций нет.

Важно: только по тому, как идут менструации нельзя понять, что у тебя есть поликистоз яичников, или его нет. При многих других эндокринных и гинекологических заболеваниях есть похожие проблемы с менструальным циклом. Кроме того, иногда цикл остается регулярным, даже если у женщины есть поликистоз яичников.

Бесплодие

Если через 6 месяцев регулярных попыток зачать беременность не наступает, это может быть признаком заболевания.

Чтобы вылечить бесплодие, нужно добиться ремиссии поликистоза. Если это невозможно, после подготовки делают ЭКО. С его помощью даже при СПКЯ можно выносить здорового ребенка.

Высокий уровень мужских половых гормонов 

Гиперандрогения — избыток тестостерона. У него следующие симптомы: 

• состояние кожи ухудшается — есть тяжелое акне, себорея, жирность;
• избыточное оволосение — волосы на теле темные, жесткие, и их может быть много на животе или спине, на бедрах или предплечьях, а также на лице: над верхней губой или по линии подбородка;
• выпадение волос у висков или на макушке, которое со временем распространяется на темя или затылок. 

Эти симптомы — одни из самых частых при синдроме поликистоза яичников, и они же — причина возникновения психологического дискомфорта. Изменения во внешности влияют на самооценку и уверенность. Они могут вызывать большие психологические проблемы. 

Ожирение 

Из-за роста инсулинорезистентности, а также избытка тестостерона при СПЯ быстро увеличивается вес. Он может стать на 10–15 кг выше нормы, и при этом диеты или физическая активность почти не помогают его снижать. 

Боли в области яичников 

Боли при поликистозе яичников появляются не всегда. Даже если болевые ощущения есть, обычно они не слишком сильные. Иногда трудно понять, что именно болит. Чаще всего это небольшой дискомфорт: тянет поясницу или низ живота. 

Другие симптомы 

Иногда между менструациями есть мажущие выделения или кровотечения. Характерный признак черный акантоз. Это изменение кожи: появляются темные и более грубые участки на шее, локтях, животе, в паховых складках или подмышечных впадинах. Из-за инсулинорезистентности чаще появляется чувство голода. Вместе с увеличением веса это вызывает расстройства пищевого поведения. Поликистоз проявляется и другими психологическими расстройствами. Из-за изменений во внешности и гормональных колебаний снижается самооценка, возможны резкие перепады настроения, неврозы и даже депрессия.

Диагностика СПКЯ

Самый надежный способ, как узнать, есть ли поликистоз яичников — пройти обследование у гинеколога. Запишитесь на прием, даже если у вас есть только некоторые из симптомов заболевания. Гинеколог проведет осмотр, спросит о самочувствии и истории болезни, а затем направит на обследование. 

Диагностика овуляции 

Для этого проводят тесты на овуляцию и ультразвуковую фолликулометрию. 

Аптечные тесты на овуляцию определяют момент, когда ЛГ достигает пикового уровня.

Ультразвуковая фолликулометрия — серия УЗИ органов малого таза, во время которых отслеживают рост доминантного фолликула. УЗИ проводят каждые 2–3 дня, начиная с конца фолликулярной фазы цикла. 

Оценка симптомов гиперандрогении 

Во время осмотра врач оценивает степень оволосения в разных зонах, а также степень алопеции (потери волос) и тяжести акне и себореи (если есть). Все вместе эти признаки позволяют судить о том, есть ли избыток мужских половых гормонов. 

Оценка веса 

Для оценки веса рассчитывают индекс массы тела. Для этого вес (в килограммах) нужно разделить на рост в квадрате (в метрах). Полученный индекс оценивают следующим образом: 

• до 18,5 — дефицит веса;
• 18,5–24,9 — норма;
• 25,0–29,9 — лишний вес;
• 30,0 или больше — ожирение. 

Анализы крови 

Для постановки диагноза нужно сдать следующие анализы крови: 

• на общий тестостерон (2–5 день цикла);
• связывающий половые гормоны глобулин (2–5 день цикла);
• гормоны андростендион и ДЭА-С (если общий тестостерон в норме);
• ЛГ и ФСГ (2–5 день цикла);
• прогестерон (2–5 день цикла);
• пролактин;
• АМГ;
• кортизол;
• инсулин натощак;
• индекс инсулинорезистентности;
• холестерин — общий и ЛПНП. 

Если женщина использует оральные контрацептивы, их прием прекращают и сдают анализ на гормоны через три месяца после этого. Если обнаруживается избыток андрогенов, нужно исключить другие вызывающие его заболевания. Тесты на уровни ЛГ, ФСГ, АМГ, прогестерона, пролактина, а также на инсулин и инсулинорезистентность проводят для дополнительной диагностики, но не как основной метод для постановки диагноза.

УЗИ для подтверждения поликистоза

Выполняя УЗИ, врач может оценить состояние яичников и определить, есть ли в них кисты. Для этого исследование проводят: 

• на 3–5 день цикла, если менструации идут;
• в любой день при отсутствии месячных. 

ЭХО-признаки поликистоза яичника (обоих или только левого или правого) — это: 

• его объем от 10 мл, при этом отсутствует доминантный фолликул или желтое тело;
• есть признаки мультифолликулярности: внутри одного яичника 20 и больше фолликулов размером 2–9 мм;
• во время УЗИ определяются множественные кисты. 

УЗИ может показать, что яичники мультифолликулярные. Это значит, что в них находится больше 8–10 фолликулов. Так часто бывает у молодых девушек, и для них это не является признаком поликистоза, если нет других симптомов. 

Диагностическая лапароскопия 

Это эндоскопический метод исследования. Во время него выполняют небольшой разрез в передней брюшной стенке и через него вводят лапароскоп — инструмент с оптическим прибором на конце. Он передает увеличенное изображение внутренних органов на монитор, что позволяет врачу оценить состояние яичников. Операция проводится под общей анестезией.

Биопсия эндометрия 

Для оценки состояния эндометрия выполняется пайпель-биопсия. С ее помощью получают образцы тканей эндометрия, почти не травмируя его. Часто при СПКЯ такие исследования выявляют гиперплазию (разрастание) и другие патологии эндометрия. Биопсия нужна только тем пациенткам, у которых бывают кровотечения, не связанные с менструацией.

Поликистоз яичников и беременность

Вероятность зачатия при поликистозе снижается из-за избытка тестостерона и проблем с овуляцией. Тем не менее, возможность забеременеть есть даже при этом заболевании. Для этого лечение поликистоза яичников у женщин проводят в несколько этапов: 

• назначают гормонотерапию, чтобы устранить нарушения обмена и нормализовать уровни гормонов;
• лечат нарушения здоровья, вызванные СПКЯ, например снижают вес;
• если зачатие не происходит, проводят хирургическое лечение.

Если после лечения забеременеть не получается, можно провести искусственное оплодотворение. ЭКО при поликистозе яичников делают в центре БИРЧ. Врачи центра смогут как вылечить бесплодие, так и помочь женщине выносить ребенка.

Лечение поликистоза яичников

Вылечить СПКЯ полностью невозможно, но его можно контролировать. Это означает, что женщина сможет убрать большую часть симптомов, повысить качество жизни и даже забеременеть. 

Для лечения применяют несколько способов, подбирая их в зависимости от того, как проявляется болезнь. Врач решит, как лечить поликистоз яичников, и сколько продлится терапия для женщины. 

Медикаментозное лечение 

Эндокринолог или гинеколог назначит гормонотерапию: 

• чтобы снизить выработку андрогенов;
• стимулировать овуляцию;
• снизить инсулинорезистентность. 

В половине случаев это позволяет восстановить функции яичников так, чтобы получилось забеременеть. 

Терапию подбирают индивидуально. Врач решает, как долго нужно лечиться, и нужно ли дополнительно проводить операцию по удалению поликистоза яичников. 

Хирургические методы лечения СПКЯ 

Если гормонотерапия не дает результата, проводят хирургическое лечение методом дриллинга. Это разрушение кист и утолщенной оболочки яичника с помощью лапароскопического инструмента. 

Диета и коррекция образа жизни 

Если есть избыточный вес или ожирение, уменьшают калорийность рациона и увеличивают физическую активность до 60 минут в сутки. Если потеря веса ежемесячно меньше 5%, через три месяца начинают использовать медикаментозную терапию.

Осложнения

Без лечения СПКЯ прогрессирует, что ухудшает общее состояние здоровья. 

Метаболический синдром 

Это избыток веса в сочетании со стойким повышением давления, уровня холестерина и глюкозы в крови. 

Гестационный сахарный диабет 

Это повышение уровня сахара, возникающее при беременности. 

Жировой гепатоз 

В клетках печени образуется жир, что грозит развитием гепатита или цирроза. 

Гипертоническая болезнь 

Стойкое повышение артериального давления, на фоне которого без лечения появляются другие болезни сердца. 

Синдром обструктивного апноэ сна 

Внезапная короткая остановка дыхания во сне. Это не опасно для жизни, но ухудшает качество сна и увеличивает угрозу ожирения, сахарного диабета, болезней сердца. 

Заболевания сердечно-сосудистой системы 

СПКЯ — фактор риска для целого ряда заболеваний сосудов и сердца: 

• атеросклероз — постепенное сужение сосудов из-за отложений холестерина на их стенках;
• ишемическая болезнь сердца — нарушение кровоснабжения сердца, угрожающее жизни пациента;
• инфаркт миокарда — острая форма ишемической болезни, при которой часть тканей погибает из-за нарушения кровоснабжения;
• инсульт — нарушение мозгового кровообращения, угрожающее жизни пациента. 

Повышение свертываемости крови 

Из-за увеличения свертываемости крови в ней образуются сгустки — тромбы. Они уменьшают просвет сосудов и могут полностью закупоривать их, вызывая тромбоэмболию — опасное для жизни состояние. 

Онкология 

СПКЯ увеличивает риск рака эндометрия и молочной железы. 

Гиперплазия эндометрия 

Разрастание тканей эндометрия с возможным риском их озлокачествления. 

Депрессия 

Невроз, депрессивное расстройство и другие психологические нарушения при СПКЯ связаны с изменениями гормонального фона, а также с симптомами избытка андрогенов и с ожирением.

Профилактика поликистоза

Не существует специфических способов профилактики СПЯ, но уменьшить его риск можно, если следить за весом, правильно питаться, уделять больше времени физической активности. Также важно контролировать менструальный цикл и общее состояние здоровья.

Популярные вопросы

К каким врачам обращаться при поликистозе? 

СПКЯ лечит гинеколог. Если понадобится, он направит к другим специалистам, например к эндокринологу или к кардиологу. 

Можно ли вылечить поликистоз яичников? 

Навсегда избавиться от заболевания нельзя, но можно добиться стойкой ремиссии и контролировать его. 

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников? 

Да, это возможно, если бороться с болезнью и добиться ремиссии, а также использовать такие методы ВРТ, как ЭКО. 

Какие выделения (месячные) при СПКЯ? 

Часто именно по нарушениям менструального цикла выявляют СПКЯ: месячные скудные, могут быть как просто нерегулярными, так и очень редкими. При этом у части женщин с ПКЯ сохраняется нормальный цикл. 

Может ли быть поликистоз одного яичника? 

Да, поликистоз может затрагивать как два, так и только один яичник. 

Болит ли живот при поликистозе яичников? 

Боли есть не всегда, и даже если они появляются, чаще это несильные тянущие ощущения внизу живота, на которые женщины почти не обращают внимания. 

Какое УЗИ делают при поликистозе яичников? 

Для диагностики выполняют трансвагинальное УЗИ. Это самый надежный способ, как определить поликистоз яичников у женщин: на УЗИ хорошо видно, есть ли в яичниках кисты, или нет. 

Передается ли поликистоз по наследству? 

Заболевание может передаваться по наследству. Если в семье были случаи СПКЯ, риск болезни будет повышенным для всех кровных родственниц. 

Как быстро развивается поликистоз? 

При первичном СПКЯ симптомы могут быть уже во время первой менструации. Если болезнь появляется позже, ее симптоматика может нарастать довольно быстро: всего за несколько недель увеличивается вес, появляются признаки избытка тестостерона и другие признаки. 

Чем опасен поликистоз яичников? 

Опасность поликистоза яичников в том, что гормональные нарушения и их последствия постепенно нарастают, если не контролировать болезнь. Из-за этого ее симптомы становятся более тяжелыми — развивается тяжелое ожирение, гиперандрогения доходит до самой тяжелой, 3 стадии, а также возрастает риск осложнений.

Источники:

1. Причины возникновения и морфологическое проявление поликистоза яичника. Подрезова А.В. FORCIPE. 2021. Т4. с.247
2. Основные направления и перспективы в терапии синдрома поликистоза яичников. Усеинова Асие Наримановна, Егорова Елена Александровна, Елишева Екатерина Александровна, Бейтуллаев Асан Марленович, Корянова Ксения Николаевна. Сибирский научный медицинский журнал. 2021. Т.41(6) с.18-29.
3. Синдром поликистозных яичников как причина эндокринного бесплодия. Швабо Ю.В., Василевская О.И. FORCIPE. 2020. №3. с.72-73.
4. Синдром поликистозных яичнико. Чайлиян Р.А., Кравцова Е.И. Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2022. Т.12-2(75). с.51-54.
5. Особенности лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников и метаболическим синдромом. Ильина И.Ю. РМЖ. Мать и дитя. 2020. Т.3 №4. с.254-259.
6. Клинические рекомендации "Синдром поликистозных яичников". Адамян Л. В., Андреева Е. Н., Абсатарова Ю. С., Григорян О. Р., Дедов И. И., и др. Проблемы эндокринологии. 2022. с.112-127.
7. Характеристика некоторых акушерских и гинекологических особенностей у пациенток с синдромом поликистозных яичников и сопутствующей патологией щитовидной железы. Мехдиева Ляман Абдулсамедгызы. Вестник Авиценны. 2020. с.190-195.
8. Опыт проведения лапароскопического дриллинга яичников при лечении у женщин бесплодия, ассоциированного с синдромом поликистозных яичников. Доброхотова Юлия Эдуардовна, Гришин Игорь Игоревич, Огеде Оладе Раймон, Ильина Ирина Юрьевна. РМЖ. Мать и дитя. 2023. №3(6). с.265-269.
9. Синдром поликистозных яичников: основные моменты. Ибрагимова Надия Сабировна, Ибрагимов Баходир Фикриевич, Мамадиёрова Машхура Акбар Кизи. Вестник науки и образования. 2021. №2 (105) Ч.2. с.69-71.
10. Оценка роли мелатонина в патогенезе синдрома поликистозных яичников и разработка схемы комбинированной терапии с его применением. Икрамова Холидажон Сахимбовна. Innovation: The journal of Social Sciences and Researches. с.261-265.