ЭКО с двойной стимуляцией — протокол, при котором созревание яйцеклеток стимулируют дважды во время одного менструального цикла. Это позволяет получать больше подходящих для искусственного оплодотворения яйцеклеток, увеличивая шансы на наступление беременности. Такой протокол ЭКО также называют шанхайским, или «Дуостим» (Duostim). Чаще всего его используют при сниженном овариальном резерве, а также в случаях, когда яичники недостаточно хорошо реагируют на проводимую гормональную стимуляцию.
Выписка из реестра лицензий на ведение медицинской деятельности
Двойная стимуляция яичников при ЭКО нужна, если стандартная гормонотерапия не дает достаточного результата. Репродуктолог может рекомендовать протокол при следующих показаниях: низкий уровень антимюллерова гормона — свидетельствует о снижении овариального резерва; малое количество антральных фолликулов в яичниках (суммарно меньше 5); неудачные попытки гормональной стимуляции яичников в прошлом (стандартная стимуляция дает не больше 3 качественных ооцитов за одну попытку); яичники преждевременно истощены, на их ткани есть спайки, их объем уменьшен или есть другие особенности их состояния, усложняющие гормональную стимуляцию; возраст женщины больше 40 лет. Если при стандартной стимуляции фолликулы растут неравномерно, врач может предложить перейти на протокол Duostim. В этом случае на первом этапе пункцией забирают содержимое фолликулов, которые растут быстрее, а затем во время второго этапа стимулируют рост остальных фолликулов.
Двойная стимуляция яичников при ЭКО нужна, если стандартная гормонотерапия не дает достаточного результата. Репродуктолог может рекомендовать протокол при следующих показаниях:
Если при стандартной стимуляции фолликулы растут неравномерно, врач может предложить перейти на протокол Duostim. В этом случае на первом этапе пункцией забирают содержимое фолликулов, которые растут быстрее, а затем во время второго этапа стимулируют рост остальных фолликулов.
На подготовительном этапе проводят диагностику. Ее задача — собрать как можно более подробную информацию о состоянии здоровья женщины, чтобы на ее основе точно планировать протокол двойной стимуляции овуляции. На подготовительном этапе врачи могут назначить гормональную терапию и другое лечение, необходимое для успешного проведения программы ЭКО.
Если используется протокол ЭКО «Дуостим», овуляцию стимулируют дважды. При этом первый и второй этап различаются между собой.
Первый этап продолжается около 10 дней. В это время женщина принимает гормональные препараты в дозировках, рассчитанных специально для нее. Регулярно проводится ультразвуковая фолликулометрия — с ее помощью оценивают рост фолликулов. Также врачи могут контролировать концентрацию уровней гормонов в крови, корректируя назначения с учетом результатов анализов.
Чтобы получить содержимое созревших фолликулов, выполняют трансвагинальную пункцию яичников. Она проводится с местной анестезией, и после нее женщина 2–3 часа остается под наблюдением врачей.
Яйцеклетки, полученные в результате пункции, оценивают. Одновременно с этим готовят сперму для их оплодотворения. Наиболее жизнеспособные ооциты оплодотворяют. Полученные эмбрионы культивируют в течение 3–5 суток, а затем витрифицируют — проводят для них криоконсервацию.
Длительность второго этапа — 10–12 дней. После первой пункции женщина отдыхает в течение 3–5 дней, а затем для нее вновь начинается стимуляция овуляции. Так же, как и на первом этапе, нужно принимать гормональные препараты, точно соблюдая дозировки. В это время врачи регулярно проводят анализы крови и УЗИ для контроля уровней гормонов и темпов роста фолликулов. Они определяют подходящий момент для пункции и выполняют ее так же, как на первом этапе — процедуры не отличаются друг от друга. После пункции ооциты направляют в эмбриологическую лабораторию, где их оценивают, а затем оплодотворяют. Полученные эмбрионы культивируют, а затем криоконсервируют методом витрификации.
Если проводится двойная стимуляция яичников, то после второй овуляции протокол ЭКО приостанавливают на 1–2 месяца. Это нужно, чтобы организм восстановился после нагрузок, связанных с гормональной терапией. После восстановления начинают подготовку к имплантации эмбрионов. Врач может назначить дополнительные обследования. Кроме того, проводят гормональную терапию, чтобы эндометрий был готов к имплантации эмбриона.
В день переноса заранее отобранные криоконсервированные эмбрионы размораживают и еще раз оценивают их состояние. Эмбриолог принимает решение о том, какой именно эмбрион будет переноситься, и его помещают в катетер вместе с каплей питательной жидкости.
Процедура переноса занимает 20–30 минут. Она не требует специальной подготовки или обезболивания. Ее проводят на обычном гинекологическом кресле. Через шейку матки врач вводит катетер в ее полость и помещает эмбрион на поверхность эндометрия. Все манипуляции проводятся под ультразвуковым контролем. После переноса женщина остается в клинике еще 20–30 минут, чтобы отдохнуть, а затем можно идти домой. Даже когда перенос выполнен, важно продолжать принимать гормональные препараты по схеме, назначенной врачом. Это необходимо для успешной имплантации эмбриона, наступления и сохранения беременности.
У протокола двойной стимуляции яичников есть несколько преимуществ по сравнению с другими программами: В течение одного менструального цикла развивается большее число фолликулов. Это позволяет получать больше качественных яйцеклеток в результате стимуляции, что повышает шансы на успешное проведение ЭКО. В результате искусственного оплодотворения удается получить больше качественных и пригодных к переносу эмбрионов. Есть возможность выбирать среди них наиболее жизнеспособные, а также криоконсервировать большее количество эмбрионов на случай, если понадобятся повторные попытки ЭКО. Протокол ЭКО «Дуостим» использует интенсивную стимуляцию, но она переносится сравнительно легко. Период гормонотерапии при двойной стимуляции сравнительно короткий. После каждого этапа концентрация гормонов снижается с помощью вспомогательных препаратов. Период отдыха после пункции и до переноса эмбрионов позволяет лучше подготовиться к наступлению беременности. При двойной стимуляции яичников после криоконсервации есть время, чтобы провести преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов. Это дополнительно снижает риски отклонений у плода или невынашивания беременности. Параметры гормонотерапии при двойной стимуляции овуляции рассчитываются индивидуально, а в ходе программы могут корректироваться с учетом ответа яичников на проводимую терапию. Врачи определяют дозировки и выстраивают протокол ЭКО так, чтобы получить достаточное количество созревших яйцеклеток и при этом не допустить осложнений.
У протокола двойной стимуляции яичников есть несколько преимуществ по сравнению с другими программами:
В центре репродуктологии человека БИРЧ в Санкт-Петербурге проводится ЭКО с двойной стимуляцией. В центре работают квалифицированные репродуктологи — они спланируют гормонотерапию так, чтобы получить максимальные шансы на наступление беременности. В БИРЧ есть собственная эмбриологическая лаборатория, где проводится не только культивирование эмбрионов и их витрификация, но и преимплантационное тестирование, а также любые другие процедуры, необходимые для успешного ЭКО.