Синдром поликистозных яичников — распространенное заболевание женской репродуктивной системы. При СПКЯ нарушается баланс женских и мужских гормонов — эстрогенов и андрогенов. Это влияет на весь менструальный цикл так, что созревание яйцеклеток не происходит. Вместо этого на месте фолликулов в яичниках образуются кисты. При поликистозе яичников возникают проблемы с зачатием. Это одна из частых причин женского бесплодия. Тем не менее беременность при СПКЯ возможна — после лечения и с помощью ЭКО.
Выписка из реестра лицензий на ведение медицинской деятельности
Синдром поликистозных яичников развивается под влиянием двух основных причин: инсулинорезистентность — ткани становятся менее чувствительными к действию инсулина, и его уровень повышается; повышенный уровень андрогенов — влияет на концентрацию других гормонов в крови, а также на менструальный цикл и процесс овуляции. Следующие факторы могут дополнительно повышать вероятность развития поликистоза яичников: Семейный анамнез заболевания — риск СПКЯ будет повышенным, если у женщин в семье уже были подобные нарушения здоровья. Тяжелое течение беременности или родов — влияет на общее состояние здоровья ребенка и повышает для него риск развития СПКЯ. Хронические инфекции или воспаления, особенно если они затрагивают репродуктивные органы.
Синдром поликистозных яичников развивается под влиянием двух основных причин:
Следующие факторы могут дополнительно повышать вероятность развития поликистоза яичников:
Проявления поликистоза яичников в основном связаны с гормональными нарушениями:
Во время УЗИ органов малого таза при СПКЯ диагностируют изменения в структуре яичников — в них видны кисты.
При поликистозе яичников часто развивается бесплодие — тяжелое настолько, что для его лечения требуется ЭКО.
СПКЯ может проявляться по-разному. Есть четыре основных варианта комбинаций симптомов — фенотипов:
Синдром поликистозных яичников нельзя вылечить, но его течение можно контролировать. Если не делать этого, гормональные нарушения могут стать более серьезными и привести к развитию сахарного диабета, сердечно-сосудистых нарушений, ухудшению общего состояния здоровья. Одно из самых серьезных осложнений СПКЯ — тяжелое бесплодие, а также проблемы с вынашиванием беременности.
При поликистозе яичников перед назначением ЭКО врач может рекомендовать гормональную терапию. Ее задача — нормализовать менструальный цикл так, чтобы произошла овуляция, и зачатие стало возможным. Если такое лечение не дает результата, проводят экстракорпоральное оплодотворение. При поликистозе яичников ЭКО рекомендуют, если есть дополнительные факторы, затрудняющие наступление беременности:
ЭКО при СПКЯ будет иметь ряд особенностей почти на каждом из этапов программы.
При синдроме поликистозных яичников ЭКО планируют, учитывая фенотип заболевания, историю болезни, общее состояние здоровья пациентки.
Прежде чем начать основные этапы протокола, пациентка проходит подготовку. Одна из ее задач — снижение и контроль веса, если у женщины есть ожирение. Для этого врач назначает диету и рекомендует физическую активность. Питание выстраивают так, чтобы снизить риск гиперстимуляции яичников. Для этого пациентке рекомендуют пить больше чистой воды и есть продукты с содержанием белка.
При инсулинорезистентности назначают препараты, повышающие чувствительность к инсулину. При нарушении уровней гормонов врач индивидуально подбирает гормонотерапию.
Особенности ЭКО при поликистозе яичников — в высоком риске развития синдрома их гиперстимуляции. При этом синдроме яичники слишком активно реагируют на проводимую гормонотерапию, и в одном менструальном цикле созревает много яйцеклеток. Чтобы этого не произошло, гормонотерапию на этапе стимуляции подбирают индивидуально, с учетом уровней содержания гормонов в крови. Врачи постоянно контролируют эти уровни и могут корректировать протокол с учетом их динамики.
Основной этап начинается, когда созревают яйцеклетки. Врачи выполняют пункцию фолликулов, чтобы получить их содержимое. Созревшие яйцеклетки оценивают, отбирают наиболее жизнеспособные и проводят оплодотворение. После этого эмбрионы в течение 3–5 суток развиваются в условиях эмбриологической лаборатории, а затем их переносят в матку, чтобы наступила беременность.
При поликистозе этот этап ЭКО может проводиться в течение двух менструальных циклов. В первом цикле проводится пункция, а во втором — перенос эмбриона в матку. Такое разделение позволяет уменьшить нагрузку на организм женщины и дополнительно подготовить его к наступлению беременности. Во время такой подготовки повышают качество эндометрия, чтобы увеличить шансы на имплантацию эмбриона и на то, что женщине удастся забеременеть.
Результаты ЭКО оценивают через 10–14 дней после процедуры. Если беременность наступила, репродуктолог может назначить гормонотерапию, а также вспомогательные препараты, которые помогут ее сохранить. После ЭКО при СПКЯ повышен риск прерывания беременности. Чтобы снизить его, важно строго соблюдать все рекомендации врача.
ЭКО при поликистозе яичников — безопасная процедура, но некоторые риски будут повышены. Для пациенток с СПКЯ есть угроза синдрома гиперстимуляции яичников. Кроме того, качество полученных яйцеклеток может оказаться недостаточно высоким, и не все из них удастся оплодотворить. Из-за нарушений гормонального фона возможны проблемы с состоянием эндометрия. Обычно при СПКЯ его отдельно готовят с помощью гормонотерапии, чтобы эмбрион мог успешно имплантироваться.
Поликистоз яичников снижает вероятность успешного ЭКО, но наступление беременности возможно даже при этом диагнозе. Репродуктологи и эмбриологи центра БИРЧ в Санкт-Петербурге успешно проводят экстракорпоральное оплодотворение при СПКЯ. В центре БИРЧ в СПб можно пройти все необходимые обследования, получить квалифицированную помощь врачей и спланировать ЭКО так, чтобы даже при поликистозе шансы на наступление беременности были максимальными.