Женское бесплодие

Что такое женское бесплодие

Диагноз ставят, если зачатия не происходит в течение года регулярных попыток. При этом женщина ведет регулярную половую жизнь, не использует средства контрацепции, а ее партнер способен к зачатию. Диагноз ставят раньше, если у женщины есть заболевания или состояния, из-за которых беременность не может наступить.

Причины женского бесплодия

Выделяют несколько причин и факторов риска женского бесплодия:

• Воспаление — чаще всего возникает из-за половых инфекций. Они вызывают острое или хроническое воспалительное заболевание, из-за которого зачатия не происходит.
• Новообразования в маточных трубах, полости матки — мешают оплодотворению яйцеклетки и прикреплению эмбриона на эндометрии.
• Гормональные нарушения, из-за которых не происходит созревания яйцеклетки и овуляции.
• Операции на половых органах — могут травмировать ткани и провоцировать образование спаек в маточных трубах или матке, из-за чего беременность не наступает.
• Нарушения работы иммунной системы — появление антител к мужским половым клеткам.
• Врожденные патологии в строении половых органов — например, матка слишком маленькая, удвоенная или отсутствует, в ее полости или шейке есть перегородки.
• Внешние факторы, например побочное действие лекарств, токсическое или радиационное воздействие, влияние сильного стресса.

Важно определить, какие этиологические факторы провоцируют женское бесплодие — зная его причины, проще подобрать эффективное лечение.

Симптомы

Основной симптом бесплодия — зачатие не происходит, несмотря на регулярные попытки забеременеть. При проблемах с фертильностью могут быть и другие признаки:

• менструальный цикл нестабилен;
• часто внизу живота бывают боли или дискомфорт;
• вне менструации появляются кровянистые, творожистые или слизистые, имеющие неприятный запах или любые другие выделения;
• менструальное кровотечение слишком длинное или короткое, обильное или скудное;
• во время полового акта или после него есть боль или неприятные ощущения.

Важно обращать внимание и на любые другие изменения в самочувствии и состоянии здоровья. Например, если женское бесплодие связано с изменением уровней гормонов, могут появиться признаки эндокринных заболеваний: резкое изменение веса, проблемы с кожей и волосами и другие. Инфекционные заболевания сопровождаются повышением температуры тела и слабостью, а высокий уровень стресса часто вызывает не только проблемы с зачатием, но и бессонницу, нарушение аппетита, упадок сил, изменение эмоционального фона.

Классификация женского бесплодия

В зависимости от того, были ли у женщины в прошлом беременности, выделяют первичное и вторичное бесплодие.

Первичное

Женщина ни разу в своей жизни не была беременна. В этом случае бесплодие считают первичным — то есть, это самостоятельное заболевание, которое не связано с другими болезнями или особенностями здоровья.

Вторичное

Раньше женщине удавалось забеременеть хотя бы один раз, но сейчас этого не происходит. Такое бесплодие считается вторичным — оно вызвано изменениями в состоянии здоровья.

Виды женского бесплодия

В зависимости от того, какие болезни или особенности здоровья вызывают женское бесплодие, выделяют несколько его типов.

Трубное

Одна из наиболее распространенных форм. Фаллопиевы трубы непроходимы, и семенная жидкость не может попасть по ним в брюшную полость для оплодотворения яйцеклетки.

Эндокринное

Из-за нарушения уровней гормонов репродуктивная система работает неправильно: например, яйцеклетка не созревает, овуляция не происходит. Другой вариант — матка не готова к оплодотворению яйцеклетки или ее прикреплению к эндометрию.

Вызванное гинекологическими болезнями

Любые такие заболевания вызывают проблемы с зачатием. Например, при эндометриозе, миоме, полипах бесплодие считают маточным, и оно связано с тем, что оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к эндометрию. Инфекционные заболевания вызывают воспаление половых органов, из-за которого оплодотворения яйцеклетки не происходит.

Ранний климакс

Женщина может стать бесплодной из-за преждевременного наступления менопаузы. Часто такие проблемы имеют генетическую этиологию, связаны с наследственностью. Кроме того, важно учитывать, что возраст в числе основных факторов, влияющих на риск женского бесплодия. Чем старше становится женщина, тем меньше вероятность естественного зачатия из-за снижения овариального резерва. Овариальный резерв — это запас яйцеклеток в яичниках женщины. С возрастом он постепенно истощается, и это влияет на шансы забеременеть.

Иммунологическое

Ведущим фактором женского бесплодия в этом случае является неправильная работа иммунной системы. Она воспринимает собственные ооциты, мужские половые клетки или оплодотворенную яйцеклетку как чужеродные элементы, атакует и уничтожает их.

Психологическое

Проблемы с зачатием связаны с отсутствием овуляции из-за стресса. Часто при этом нарушается менструальный цикл — менструации становятся нерегулярными и скудными. Стресс также может быть не ведущим, а сопутствующим фактором бесплодия и снижать вероятность наступления беременности.

Генетическое

Если структура генов половых клеток нарушена, бесплодие считают генетическим. Это происходит из-за врожденных генетических нарушений, токсического действия, хронического воспаления, под влиянием других факторов. Такое женское бесплодие также называют абсолютным, и диагноз может быть поставлен не после попыток забеременеть, а практически сразу, по результатам диагностики.

Идиопатическое

Иногда не удается определить, почему появилось бесплодие, и тогда его считают идиопатическим — то есть, вызванным неясными причинами.

Осложнения

При бесплодии осложнения могут развиваться, если оно связано с заболеваниями, нарушениями здоровья. Без лечения такие болезни будут прогрессировать и вызывать тяжелые последствия. Самые серьезные риски связаны с появлением злокачественных опухолей или озлокачествлением существующих доброкачественных новообразований.

Для женщин также существует высокий риск психологических и социальных последствий. Проблемы с зачатием часто провоцируют стресс, тревожность, депрессию, а еще могут быть причиной конфликтов в семье и разводов.

Диагностика женского бесплодия

Если, несмотря на регулярные попытки, беременность не наступает, или есть признаки заболеваний, влияющих на работу репродуктивной системы, обратитесь к гинекологу или репродуктологу за консультацией. Врач задаст вопросы о состоянии здоровья и о половой жизни, а затем назначит обследование.

Физикальное обследование

Врач проведет общий осмотр: измерит вес и рост, артериальное давление и температуру тела, оценит состояние кожи и волос. Также выполняется пальпация молочных желез и гинекологический осмотр.

Оценка овуляции

Чтобы оценить овуляцию, за 7 дней до начала менструации сдают кровь на уровень прогестерона. Также можно использовать готовые аптечные тесты или делать УЗИ для контроля созревания фолликулов.

Оценка овариального резерва при УЗИ

Врач подсчитает, сколько созревших фолликулов находится в яичниках. Если их меньше трех, овариальный резерв может быть низким, и тогда бесплодие связано с редкой овуляцией или ее отсутствием.

Гормональные исследования

Пациентка сдает кровь для анализа на уровень целого ряда гормонов:

• АТ-ТПО и ТТГ — для оценки функций щитовидной железы;
• пролактин — высокий уровень указывает на бесплодие;
• эстрадиол;
• ЛГ и ФСГ;
• общий тестостерон.

Анализы на некоторые из гормонов можно сдавать только в определенные дни цикла. Врач поможет правильно спланировать обследование.

Инструментальная диагностика

Для диагностики женского бесплодия используют следующие методы инструментального исследования:

• УЗИ органов малого таза для оценки состояния матки и эндометрия, яичников;
• гистеросальпингография — рентген-диагностика с использованием контрастных препаратов для оценки проходимости маточных труб;
• гистероскопия — осмотр матки изнутри с помощью гистероскопа при подозрении на женское бесплодие маточного происхождения; во время исследования можно провести биопсию и взять образцы тканей для гистологии;
• МРТ органов малого таза или гипофиза — назначают после основного этапа диагностики, если нужны уточняющие исследования.

Обследование партнера

Прежде чем начинать лечение женского бесплодия, нужно исключить проблемы с фертильностью у мужчины. Для этого он сдает мазок из уретры и кровь на анализ, а также спермограмму.

Консультации специалистов

Гинеколог может направить на консультацию к эндокринологу, генетику, инфекционисту, терапевту, кардиологу и другим врачам.

Лечение женского бесплодия

Врач планирует лечение вместе с пациенткой, учитывая состояние ее здоровья, генетические и конституциональные факторы, влияющие на вероятность зачатия, историю болезни. Если есть заболевания, которые мешают беременности, их лечат, а затем начинают подготовку к зачатию. Если таких заболеваний нет, врач предлагает использовать вспомогательные репродуктивные технологии.

Какой врач лечит бесплодие

Начинать лечение нужно с визита к гинекологу или репродуктологу. Они могут подключить других специалистов, например эндокринолога или терапевта, если в этом будет необходимость.

Методы лечения

Существует много вариантов лечения. Врач выбирает их в зависимости от причин бесплодия и истории болезни пациентки.

Консервативные

Лечение с помощью гормональных или противовоспалительных препаратов. Среди наиболее часто встречающихся причин бесплодия — эндокринные нарушения. Если скорректировать уровни гормонов с помощью лекарств, шансы на зачатие увеличатся. Противовоспалительную терапию применяют, если есть воспаление женских половых органов.

Хирургические

Если есть новообразования или спайки, которые мешают беременности, их лечат хирургически: удаляют или рассекают. Операции проводят лапароскопически или с помощью гистерорезектоскопа. Они проходят быстро, минимально травмируют ткани, после них можно быстро восстановиться.

Методы ВРТ

ВРТ применяются и при мужском, и при женском бесплодии любого типа при условии, что женщина может выносить беременность. Для лечения проводят искусственное оплодотворение, доставляя семенную жидкость в матку (метод ВМИ) или оплодотворяя яйцеклетку в лабораторных условиях (метод ЭКО). Бывают и другие вспомогательные технологии — врач составляет план лечения для каждой пары индивидуально, с учетом того, каким является бесплодие — женским или мужским, с какими причинами оно связано.

Профилактика женского бесплодия

Не существует надежного способа избежать бесплодия, но есть рекомендации, которые помогут снизить его риск:

• посещайте гинеколога регулярно, не реже 1 раза в год, даже если ничего не беспокоит;
• пользуйтесь презервативами до планирования беременности, чтобы исключить половые инфекции и риск абортов;
• вовремя лечите любые инфекции и другие заболевания половых органов;
• придерживайтесь здорового питания, не курите и ограничьте употребление алкоголя;
• уделяйте достаточно времени физическим нагрузкам;
• достаточно спите, избегайте чрезмерных нагрузок, контролируйте уровень стресса.

Для планирования беременности обратитесь к врачу. Репродуктологи центра БИРЧ помогут правильно подготовиться к ней и проведут лечение бесплодия, если необходимо.

Популярные вопросы

Лечится ли женское бесплодие?

Да, в большинстве случае бесплодие можно вылечить. Шансы выше, если обратиться к врачу как можно быстрее.

Какая форма бесплодия самая распространенная?

Среди основных, наиболее частых причин женского бесплодия — нарушения овуляции, непроходимость маточных труб, проблемы с состоянием матки и, в частности, эндометрия.

Источники:

1. Женское бесплодие. Куц Е.Е., Чавдарь Н.С. FORCIPEю 2021. Т.4. с.107.
2. Современные подходы к диагностике и лечению женского бесплодия. Шермухамедова М.П., Хомидова Г.Ж., Насриддинова К.П. Экономика и социум. 2022. №1(92)-2. с.408-412.
3. Женское бесплодие как фактор эмоционального расстройства: значение психотерапии в лечении бесплодия. Голышкина М.С., Геворгян М.М., Николенко В.Н., Оганесян М.В., Павлюк П.А., и др. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021. №13(2). с.97-103.
4. Роль условно-патогенной микрофлоры в механизмах развития женского и мужского бесплодия. Курашвили Л.В., Тяжелкова Г.В., Долгушева М.В., Коробовцева Т.Н., Микуляк Н.И. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2020. №4(56). с.133-143.
5. Воспалительные заболевания органов малого таза как одна из причин женского бесплодия. Брагина Т.В., Петров Ю.А., Палиева Н.В. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2021. Т.23. №12. с.77-84.
6. Женское бесплодие: традиционные методы лечения и экстракорпоральное оплодотворение у пациенток с эндокринными нарушениями. Рудакова Е.Б., Стрижова Т.В., Федорова Е.А., Замаховская Л.Ю. Лечащий врач. 2020. №3.
7. Гинекологические заболевания как предикторы женской сексуальной дисфункции. Стеняева Н.Н., Хритинин Д.Ф., Чаусов А.А. Гинекология. 2021. №23(2). с.149-154.