Мужское бесплодие

Как работает репродуктивная система мужчины

В мужских яичках образуются сперматозоиды — половые клетки. Зрелые сперматозоиды выводятся по семявыносящему протоку в семенные пузырьки. Здесь клетки смешиваются с содержащим питательные вещества секретом — так образуется семенная жидкость. При эякуляции она смешивается с секретом предстательной железы и исторгается из мочеиспускательного канала.

На работу репродуктивной системы влияет множество факторов, от гормонального фона до внешних условий. Любой из них может провоцировать мужское бесплодие.

Классификация мужского бесплодия

С учетом того, какие причины вызывают мужское бесплодие, выделяют несколько его видов. Важно определить, к какому типу относится конкретный случай мужского бесплодия — это влияет на тактику лечения.

Первичное и вторичное

Первичное бесплодие возникает само по себе и не связано с другими нарушениями здоровья или внешними факторами. Вторичное бесплодие развивается как осложнение какой-либо болезни, из-за состояния здоровья или действия внешних факторов.

По механизму развития

В зависимости от основных причин и патогенеза бесплодия выделяют четыре его разновидности. 

Секреторное

Развивается при нарушении функции яичек, если в них не вырабатывается достаточного количества половых клеток. При этой форме сперматозоидов может вообще не быть в эякуляте. Спермограмма показывает олигозооспермию или азооспермию. Если такое бесплодие вторичное, чаще всего это связано с нарушением работы нервной системы, влияющим на сперматогенез.

Экскреторное 

Семенная жидкость вырабатывается, но сперма не может выйти из половых путей из-за нарушения их анатомии или отсутствия эякуляции. Анатомия половых путей может быть нарушена из-за врожденной патологии, травмы, тяжелого воспаления, перенесенной операции. Проблемы с эякуляцией возникают из-за нарушений работы нервной системы.

Иммунологическое

Связано с аутоиммунными нарушениями — иммунная система считает половые клетки чужеродными и атакует их. Сперматозоиды в результате этого погибают, и развивается мужское аутоиммунное бесплодие. Иммунологическое бесплодие часто связано с инфекцией, воспалением мужских половых органов.

Идиопатическое

При идиопатическом мужском бесплодии не удается определить причины. Диагноз ставят, если у женщины точно нет нарушений здоровья, которые мешают зачатью, и при этом у мужчины нет проблем с выработкой сперматозоидов, выходом семенной жидкости из половых путей или работой иммунной системы.

Причины мужского бесплодия

Первичное и вторичное мужское бесплодие может быть связанным с многими факторами: от нарушений здоровья до влияющих на сперматогенез внешних условий.

Медицинские факторы

Среди самых частых причин бесплодия инфекции. Они ухудшают параметры спермы. Среди распространенных заболеваний этой группы — воспаление яичка или его придатка, простатит, половые инфекции.

Травмы могут нарушать проходимость половых путей, вызывать воспаление и иммунологическое бесплодие.

Врожденные нарушения анатомии

Если в строении семявыносящих путей есть нарушения, бесплодие будет экскреторным. Семенная жидкость не будет извергаться в результате полового акта.

Варикоцеле

При варикоцеле из-за варикозного расширения вен нарушается кровоснабжение яичка. Это происходит, если затруднен отток крови из мошонки, например из-за нарушений в строении сосудов или высокого давления в сосудах почек.

Иммунологическая несовместимость пары

При несовместимости иммунная система женщины воспринимает оплодотворенную яйцеклетку как чужеродную, уничтожает ее, и беременность не наступает.

Крипторхизм

При крипторхизме яичко остается внутри паховой или брюшной полости и не опускается в мошонку. Бесплодие возникает из-за постоянного перегрева, а также из-за перекрута яичка, блокирующего семенной канатик.

Гормональные нарушения

Выработка спермы регулируется гормонами. Это значит, что любые эндокринные нарушения могут провоцировать мужское бесплодие. Такие нарушения относят к претестикулярным причинам мужского бесплодия.

Опухоли

Любая злокачественная опухоль может стать причиной мужского бесплодия из-за того, что состояние здоровья резко ухудшается, а для лечения применяются методы с тяжелым действием. Сильнее всего на мужскую фертильность влияют опухоли яичек, а также гипоталамуса и гипофиза.

Генетические причины

Существует ряд генетических синдромов, вызывающих бесплодие. Чтобы исключить или подтвердить наличие генетических факторов мужского бесплодия проводят комплексный анализ, который выявляет мутации генов.

Сексуальные проблемы

Нормальной половой жизни могут мешать нарушения эрекции, ранняя эякуляция, особенности строения половых органов, дискомфорт и боль при половом акте, а также психологические проблемы.

Побочное действие лекарств

На состояние репродуктивной системы могут влиять некоторые лекарства. Среди них — содержащие тестостерон препараты, анаболические стероиды, цитостатические препараты.

Осложнения операций

Операции на яичках и мошонке, удаление паховой грыжи и другие вмешательства вызывают мужское бесплодие, если в результате них сперматозоиды перестают попадать в семенную жидкость.

Факторы внешней среды

Бесплодие может возникать из-за внешних факторов, влияющих как на репродуктивную систему мужчины, так и на состояние его здоровья в целом.

Контакт с промышленными химикатами

Постоянный контакт с пестицидами и гербицидами, ксилолом и толуолом, тяжелыми металлами, токсичными растворителями и другими химикатами может вызывать бесплодие.

Действие радиации

Радиоактивное излучение ухудшает сперматогенез, уменьшает количество сперматозоидов, а также может вызывать нарушения в их строении (тератозооспермия).

Перегрев половых органов

Нормальный сперматогенез нарушается, если половые органы перегреваются. Это может происходить из-за частого посещения бани или сауны, использования тесного белья, и даже привычки держать на коленях ноутбук.

Особенности образа жизни

Вызывать мужское бесплодие могут не только болезни, но и некоторые из особенностей образа жизни.

Вредные привычки

Курение, частое употребление спиртного или наркотиков ухудшает характеристики спермы.

Лишний вес

Из-за лишнего веса появляются гормональные нарушения, а общее состояние здоровья ухудшается, и это влияет на сперматогенез и способность к зачатию.

Вредные условия на работе

Некоторые из профессий связаны с более высоким риском бесплодия. Например, водители проводят много времени сидя, и это может провоцировать перегрев половых органов, а также застой крови в венах яичек и варикоцеле.

Стресс

Когда человек находится в состоянии стресса, изменяется гормональный фон. Это подавляет сперматогенез и снижает способность к зачатию. Хронический или очень сильный стресс может приводить к бесплодию.

Признаки мужского бесплодия

Главный симптом мужского бесплодия — у партнерши в течение 12 месяцев при регулярных попытках зачатия не наступает беременность. Других проявлений может не быть, но иногда есть признаки, указывающие на то, что бесплодие в паре связано именно с мужским фактором: 

• у женщины в паре есть дети от других партнеров;
• у мужчины есть нарушения здоровья, влияющие на репродуктивную систему;
• есть нарушения эрекции, эякуляции или другие проблемы, мешающие совершить половой акт;
• размер яичек слишком большой или маленький;
• одно из яичек (или оба) не опустилось в мошонку и не прощупывается;
• вены на мошонке расширены, увеличены. 

Даже если никаких признаков нет, мужчине нужно пройти проверку на мужское бесплодие, если его партнерше не удается забеременеть при регулярных попытках.

Диагностика мужского бесплодия

Диагностику проводит репродуктолог или андролог. После осмотра и опроса он направит на обследование. Его ключевой этап — лабораторная диагностика: 

• спермограмма — анализ основных характеристик спермы;
• HBA-тест, оценка ДНК-фрагментации сперматозоидов — анализы для оценки строения и функциональной зрелости половых клеток;
• мазки из уретры — для проверки на инфекции;
• посев спермы на микрофлору — выявляет бактериальные инфекции;
• биохимия спермы — проверяет проходимость семявыносящих путей по содержанию выделяемых разными железами веществ;
• анализы крови на основные половые гормоны;
• генетические тесты — проводятся при отсутствии или низком содержании морфологически правильных половых клеток в сперме. 

Кроме анализов проводят инструментальные исследования: 

• УЗИ мошонки — проверяет состояние яичек, вен, семявыносящих путей;
• допплерография — при подозрении на варикоцеле исследуют сосуды мошонки;
• трансректальное УЗИ — исследование предстательной железы;
• биопсия яичек — нужна для определения сперматогенеза, если в сперме нет сперматозоидов.

Лечение мужского бесплодия

Для лечения бесплодия у мужчин применяют много методов. Врач определяет, какие из них использовать, с учетом его причин и того, как оно проявляется, степени (1 или 2), влияющих на мужское здоровье факторов и других особенностей конкретного случая бесплодия.

Согласно клиническим рекомендациям терапию начинают с медикаментозной терапии, физиотерапии и коррекции образа жизни. При наличии показаний проводят хирургическое вмешательство. Также при мужском бесплодии возможно проведение ЭКО.

Медикаментозная терапия

Врач может назначить:

• антибактериальные препараты, если выявлена инфекция;
• средства против сексуальных нарушений, если есть трудности с эрекцией или эякуляцией;
• гормонотерапию;
• антиоксидантную терапию для улучшения сперматогенеза.

При мужском бесплодии может использоваться плазмотерапия и другие виды физиотерапии.

Коррекция образа жизни

Важно устранить факторы, которые плохо влияют на состояние репродуктивной системы, а также улучшить общее состояние здоровья мужчины.

Что обычно нужно делать:

• регулярно питаться, есть больше овощей, фруктов, злаков, мяса, рыбы и меньше жирного, острого, жареного, сладкого;
• если физической активности недостаточно, уделять ей больше времени;
• ограничить употребление алкоголя, кофеина, меньше курить;
• нормализовать сон;
• уменьшить уровень стресса;
• исключить перегрев мошонки;
• заниматься сексом 2–3 раза в неделю и не использовать содержащие спермициды лубриканты.

Хирургическое лечение

Операцию проводят при следующих показаниях:

• неопущение яичка в мошонку;
• тяжелая форма варикоцеле;
• перекрут яичка;
• непроходимость семявыносящих протоков.

Чтобы получить половые клетки и использовать их для искусственного оплодотворения, проводят биопсию яичка. Для этого используют один из трех методов.

Тонкоигольная биопсия

Метод тестикулярной аспирации спермы (TESA) позволяет получить сперматозоиды, минимально травмируя ткани. Для этого с помощью тонкой иглы выполняется всасывание небольшого образца тканей яичка.

Открытая биопсия

Тестикулярная экстракция сперматозоидов (TESE) — более травматичный, но и более эффективный метод. Через короткий разрез получают доступ к яичку и надрезают его оболочку. Образец ткани забирают через полученное отверстие.

Микрохирургическая биопсия

Метод microTese предполагает исследование ткани яичка с помощью операционного микроскопа. Экстракция тканей при этом не проводится. Разрез при такой операции немного больше, чем при открытой биопсии, но при этом шансы обнаружить и забрать сперматозоиды значительно увеличиваются.

Вспомогательные репродуктивные технологии

С помощью ВРТ стать родителями пара может даже при тяжелых формах мужского или женского бесплодия.

Искусственная инсеминация спермой мужа

Искусственная инсеминация эффективна при нарушениях эякуляции. Сперму получают с помощью мастурбации и после обработки вводят катетером в полость матки.

Экстракорпоральное оплодотворение

При ЭКО сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в лабораторных условиях. Полученный эмбрион через несколько дней переносят в матку, в результате чего может наступить беременность. Мужчина может сдать сперму для ЭКО с помощью мастурбации. Если это невозможно, половые клетки получают с помощью биопсии яичка.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов

Эмбриолог отбирает здоровый сперматозоид и переносит его в яйцеклетку с помощью иглы. Процедуру проводят в рамках ЭКО. Она повышает вероятность на зачатие при низком качестве спермы.

Реабилитация

Реабилитация нужна только после хирургического лечения. Даже в этом случае она проходит быстро и не требует особых ограничений. Достаточно соблюдать половой покой, ограничить физические нагрузки и не посещать сауну, баню или бассейн до полного заживления разреза.

Профилактика мужского бесплодия

Надежного способа избежать бесплодия нет, но можно снизить его риск. Для этого важно исключить факторы, которые плохо влияют на репродуктивную систему и состояние здоровья мужчины в целом.

Клиника БИРЧ лечит мужское и женское бесплодие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий и других методов. Запишитесь на консультацию к репродуктологу, чтобы узнать об этом больше.

Вопрос-Ответ

Можно ли вылечить мужское бесплодие?

Чаще всего мужское бесплодие излечимо: большому проценту пар удается преодолеть эту проблему и стать родителями.

Кто занимается мужским бесплодием?

Нужно обратиться к репродуктологу, андрологу или урологу.

С чего начать лечение мужского бесплодия?

Лучше всего начинать с консультации репродуктолога или уролога.

Какой тип мужского бесплодия неизлечим?

Бесплодие может быть абсолютным, если оно вызвано необратимыми изменениями репродуктивной системы. Но даже при таких нарушениях каждый случай индивидуален, и поэтому важно обратиться к врачу за консультацией и диагностикой.

Как называется операция по мужскому бесплодию?

Есть несколько типов таких операций: пластика, протезирование, резекция, восстановление проходимости. Хирург выбирает тип вмешательства с учетом показаний.

Помогает ли ЭКО при мужском бесплодии?

Да, ЭКО эффективно при многих формах мужского бесплодия.

Какая детская болезнь ведет к мужскому бесплодию?

Часто с бесплодием связывают перенесенную в детстве «свинку» (эпидемический паротит), но на самом деле она редко влияет на мужскую фертильность.

Какие ИППП ведут к мужскому бесплодию?

Причиной бесплодия может стать любая инфекция, если ее не лечить.

Источники статьи

1. Прогнозирование развития мужского бесплодия. С.А. Замятнин, И.С. Гончар. Андрология и генитальная хирургия. 2023. Т.24. №4. с.86-90.
2. Патофизиологические механизмы мужского бесплодия. Лебеденко Е.А., Кокорев А.В. FORCIPE. 2021. Т.4. с.599.
3. Некоторые аспекты генетических факторов мужского бесплодия. Мардоми Ф.Д. Вестник науки и образования. 2020. №19(97). с.32-36.
4. Актуальные и перспективные методы лечения идиопатического мужского бесплодия. Ефремов Е. А., Касатонова Е. В. Андрология и генитальная хирургия. 2022. Т.23. №3. с.48-53.
5. Мутации гена каталазы как причина мужского бесплодия. Афанасьева Н.С., Мяндина Г.И. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2022. с.270.
6. Гиперактивность тучных клеток как фактор патогенеза мужского бесплодия. Кульченко Н. Г. Research'n Practical Medicine Journal. 2022. Т.9. №1. с.117-124.
7. Клиническое значение морфологии сперматозоидов в выборе метода лечения мужского бесплодия. Олефир Ю.В., Монаков Д.М. Экспериментальная и клиническая урология. 2021. Т.14. №3. с.127-132.
8. Мужское бесплодие. Клинические рекомендации. Российское общество урологов. 2021. 25с.
9. Современное состояние проблемы мужского бесплодия: обзор клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологов. В.Н. Ширшов. Клиническая практика, журнал. 2016. №1. с.39-49.