Снижение овариального резерва яичников

Что такое овариальный резерв

Овариальный резерв — это показатель индивидуального запаса яйцеклеток в яичнике. Он закладывается еще во внутриутробном периоде. К моменту рождения девочка имеет в яичниках 5–7 миллионов яйцеклеток. К наступлению первой менструации их остается уже 300–500 тысяч. В течение всего репродуктивного периода яйцеклетки постепенно «расходуются» при каждой овуляции.

Есть представление, что в каждый менструальный цикл используется только одна яйцеклетка. Это не так: в каждом цикле начинает расти несколько десятков яйцеклеток. Овулирует действительно, как правило, только одна.

Снижение овариального резерва: что это значит

Сниженный овариальный резерв означает, что у женщины заметно уменьшился запас яйцеклеток, и это уменьшает вероятность забеременеть. Каждому биологическому возрасту соответствует определенный запас клеток. По этому показателю биологический возраст не всегда равен фактическому: может как «отставать», так и «обгонять» его.

Даже при сниженном овариальном резерве у женщины может происходить овуляция. В этом случае возможна беременность, в том числе после естественного зачатия, но ее вероятность постепенно уменьшается — по мере того, как количество оставшихся яйцеклеток продолжает уменьшаться. Поэтому важно как можно раньше обратиться к репродуктологу: сокращение запаса клеток влияет не только на возможность зачатия, но и на результат ЭКО.

При ЭКО этот фактор определяет эффект гормональной стимуляции и пункции фолликулов. От него зависит, сколько яйцеклеток удастся получить за одну попытку и сколько циклов лечения может понадобиться.

Причины снижения овариального резерва

Овариальный резерв изменяется с возрастом, и это — основной, но не единственный фактор, который влияет на оставшееся количество яйцеклеток.

Возраст

Прогрессивная убыль фолликулов в процессе жизни и регулярных овуляций — ключевой фактор. Когда яйцеклетки в яичниках заканчиваются, наступает период менопаузы и климакса.

Количество клеток уменьшается с каждым менструальным циклом независимо от того, была ли овуляция. Оно значительно снижается после 40 лет, но иногда это происходит раньше или позже. Изменения при этом не только количественные, но и качественные. Оставшиеся яйцеклетки в среднем чаще имеют хромосомные нарушения.

Генетические нарушения

Индивидуальный запас яйцеклеток определяется наследственностью. Поэтому у некоторых женщин менструации и способность забеременеть сохраняются до 50 лет или дольше. В то же время у других менопауза и климакс могут начинаться уже после 30 лет.

Генетические факторы оценивают по семейной истории. Если у матери или сестры была ранняя менопауза, риск будет повышенным.

Операции на яичниках

Уменьшать запас яйцеклеток могут любые хирургические операции на яичниках и органах половой системы женщины, включая матку, маточные трубы, яичники. Риск зависит от вида и объема вмешательства, а также некоторых других факторов. Он выше, если операция затрагивает ткань яичников. Например, при операциях по поводу кист яичников вместе с ними могут удалять часть здоровой ткани. Это не значит, что не нужно делать операцию, если она необходима.

Важно учитывать риск, если женщина планирует беременность сейчас или в будущем. Стоит обсудить это с врачом и сохранить яйцеклетки с помощью криоконсервации перед операцией.

Химиотерапия и лучевая терапия

Лекарственные препараты могут оказывать токсическое действие, а агрессивное облучение — повреждать ткань яичников, что повлияет на овариальный резерв. Перед тем как проходить такое лечение, стоит сохранить яйцеклетки с помощью криоконсервации.

Курение

Установлено, что курение ведет к снижению овариального резерва и более раннему наступлению климакса у женщин. Тем, кто курит, важно отказаться от этого как можно раньше.

Аутоиммунные заболевания

При аутоиммунных нарушениях иммунные клетки могут повреждать ткани яичников. Не каждое такое заболевание влияет на овариальный резерв и означает неизбежное снижение фертильности. Однако тем, у кого есть аутоиммунные нарушения, важно контролировать овариальный резерв.

Идиопатическое снижение

Определить, почему снижается овариальный резерв, удается не всегда. Если найти причину этого не удается, снижение считают идиопатическим — то есть, не связанным с каким-то конкретным фактором риска.

Признаки снижения овариального резерва

Часто у снижения овариального резерва нет симптомов: менструальный цикл остается регулярным, а самочувствие никак не меняется. Иногда могут появляться признаки, связанные с заболеванием или особенностями здоровья, которое влияет на состояние яичников.

На что обращать внимание:

• менструальный цикл становится нерегулярным или коротким;
• меняется характер кровотечения при менструации, крови становится меньше;
• трудности с зачатием: беременность не наступает при регулярных попытках зачатия;
• приливы и потливость по ночам.

Ни один из этих признаков не указывает точно на снижение овариального резерва яичников. Эти симптомы — повод проконсультироваться с гинекологом или репродуктологом, пройти обследование.

Если женщине меньше 35 лет, и беременность не наступает, обратиться к врачу нужно после 12 месяцев регулярных попыток или раньше. Если женщине больше 35 лет, стоит пройти обследование уже после 6 месяцев таких попыток. Если есть факторы риска, которые могут влиять на запас яйцеклеток, определить его уровень стоит, даже если никаких симптомов нет.

Как определить снижение овариального резерва

Для оценки овариального резерва используют три метода:

• анализ крови на антимюллеров гормон (АМГ);
• определение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
• УЗИ с подсчетом антральных фолликулов.

Сниженный овариальный резерв диагностируют на основании результатов лабораторного анализа уровня АМГ в крови. Его проводят для женщины при подготовке к вступлению в протокол ЭКО. Уровень АМГ — это показатель, связанный с величиной запаса яйцеклеток. Гормон вырабатывается в яичнике и «запускает» рост фолликулов. Чем больше сохраняется яйцеклеток, тем выше концентрация гормона. Наиболее высокие показатели АМГ наблюдаются в репродуктивном периоде жизни женщины: 2–7 нг/мл. После 37 лет уровень АМГ может снижаться. При показателе ниже 1 нг/мл говорят о низком овариальном резерве.

Для протокола ЭКО низкий уровень АМГ — важный показатель, который означает, что ответ яичников на гормональную стимуляцию может быть слабым.

ФСГ участвует в созревании фолликула, и его уровень позволяет судить об оставшемся запасе яйцеклеток. Если их остается мало, для стимуляции роста фолликулов нужен более сильный гормональный сигнал, и поэтому уровень ФСГ будет повышенным.

Результаты анализа на ФСГ не всегда достаточно информативны. Уровень гормона может меняться от цикла к циклу. Единичный нормальный результат не исключает снижения овариального резерва — повышение ФСГ может происходить уже после него.

В дополнение к анализам на АМГ и ФСГ проводится трансвагинальное УЗИ для подсчета антральных фолликулов. Фолликулы — это мелкие образования, в которых растут и развиваются яйцеклетки. Они видны при ультразвуковом исследовании. По количеству фолликулов, начинающих рост в каждом менструальном цикле, можно судить об овариальном резерве. Если число крупных полостных фолликулов составляет 8–12, считается, что у женщины хороший овариальный резерв и шансы забеременеть высокие. При меньшем количестве шансы забеременеть снижаются.

Анализ на уровень ФСГ и УЗИ обычно выполняют в начале менструального цикла. Анализ на уровень АМГ можно проводить в любое время.

Можно ли забеременеть при сниженном овариальном резерве

Даже при сниженном овариальном резерве беременность возможна, если сохраняется овуляция.

Забеременеть можно как после естественного зачатия, так и в результате ЭКО. Уменьшение запаса яйцеклеток — только один из показателей репродуктивного здоровья. Он не означает, что справиться с бесплодием не удастся, но требует внимания при его лечении.

Попытки естественного зачатия при снижении овариального резерва не должны быть слишком долгими: количество яйцеклеток продолжит уменьшаться, а с ними — и шансы на беременность.

С уменьшением запаса яйцеклеток уменьшаются и шансы на успешный результат ЭКО. Для наступления беременности может потребоваться 3–5 и даже больше попыток. При оформлении ЭКО по ОМС есть нижняя граница анализа на уровень АМГ. В ЭКО за счет медицинского страхования может быть отказано, если он ниже 1 нг/мл.

Снижение овариального резерва при ЭКО может влиять на результат гормональной стимуляции. Есть риск, что в результате нее не удастся получить достаточно яйцеклеток, или они будут низкого качества. При этом даже при АМГ ниже 1 нг/мл успешное ЭКО вероятно. Если запас яйцеклеток настолько мал, что получить их для ЭКО не удается, или есть и другие нарушения репродуктивного здоровья, влияющие на результат лечения, можно рассмотреть альтернативные методы ВРТ, включая ЭКО с донорскими яйцеклетками. Этот же протокол рекомендуют при выраженном снижении овариального резерва и возрасте старше 42 лет.

Что делать при снижении овариального резерва

Способа увеличить запас яйцеклеток не существует, но можно улучшать общее репродуктивное здоровье и использовать разные методы для того, чтобы забеременеть. Рассказываем, что можно делать самостоятельно, а также с помощью врачей.

Что можно скорректировать самостоятельно

Самостоятельно можно влиять на некоторые факторы, провоцирующие уменьшение овариального резерва:

• контролировать образ жизни: полноценно питаться, достаточно спать, уделять время физической активности;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• точно соблюдать рекомендации врачей — в том числе при лечении любых заболеваний репродуктивной системы.

Если планируется беременность, и есть риск бесплодия, стоит обращаться к репродуктологу как можно раньше.

Медицинские методы

Методы лечения в репродуктологии делают беременность возможной даже при низком овариальном резерве. При нарушениях овуляции ее стимулируют с помощью гормональных препаратов. Врач подбирает протокол, который позволит безопасно получить нужное количество яйцеклеток. Стимуляцию могут проводить как в пределах одного цикла, так и несколько раз.

Полученные яйцеклетки криоконсервируют или сразу используют в протоколе ЭКО. Их оплодотворяют, оценивают полученные эмбрионы и лучший из них переносят в полость матки, чтобы наступила беременность.

Чтобы вероятность оплодотворения была выше, может применяться метод ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Для ИКСИ эмбриолог отбирает наиболее жизнеспособный сперматозоид и вводит его инъекцией в яйцеклетку. Если получить собственные яйцеклетки не удается, для ЭКО можно использовать донорский материал.

Если женщина пока не планирует беременность, но есть риск, что в будущем ее овариальный резерв быстро уменьшится, можно сохранить яйцеклетки для будущих процедур ЭКО.

В этом случае их получают так же, как и при стандартном протоколе: после гормональной стимуляции и пункции фолликулов. Криоконсервация позволяет сохранить фертильность при любых показателях овариального резерва.

ЭКО при сниженном овариальном резерве в БИРЧ

В Балтийском институте репродуктологии человека ЭКО проводят с индивидуальным подбором протокола. Репродуктолог учитывает результаты обследований, особенности здоровья, предыдущие попытки ЭКО так, чтобы составить безопасную и эффективную схему гормональной стимуляции. У репродуктологов БИРЧ большой опыт работы с пациентками со сниженным овариальным резервом. ЭКО в центре может проводиться по ОМС. 

Когда нужен репродуктолог

Консультация репродуктолога нужна в следующих случаях: 

• попытки зачать больше 6 месяцев, если женщина старше 35 лет;
• уровень АМГ ниже 1,1 нг/мл;
• в прошлом были операции или другое лечение, влияющее на состояние яичников;
• неудачные предыдущие попытки ЭКО;
• планирование отложенного материнства.

Проконсультироваться с врачом и пройти обследование также стоит, если есть любые факторы, которые могут провоцировать снижение овариального резерва.

Вопрос-ответ

Можно ли увеличить количество фолликулов в яичниках?

Методов увеличить количество фолликулов пока не существует. Препараты для гормональной стимуляции помогают созревать уже существующим фолликулам, но не увеличивают их количества.

Могут ли «проснуться» спящие яичники?

Яичники могут хуже отвечать на гормональную стимуляцию, если количество способных созреть фолликулов уменьшается. Тем не менее, овуляция остается возможной — это зависит от точного состояния яичников и протокола ЭКО.

Когда необходимо проверять овариальный резерв?

Пройти обследование нужно, если есть проблемы с зачатием, существуют факторы риска снижения запаса яйцеклеток или нужно сохранить фертильность для отложенного материнства.

Влияет ли образ жизни на овариальный резерв?

Коррекция образа жизни не поможет увеличить количество яйцеклеток, но улучшит общее репродуктивное здоровье и повысит шансы на беременность за счет этого.

Передается ли снижение овариального резерва по наследству?

Да, это возможно — предрасположенность к ранней менопаузе, а также некоторые генетические заболевания, влияющие на фертильность, могут наследоваться.

Источники

1. Шкала преждевременной недостаточности яичников: новый подход к прогнозированию снижения овариального резерва. Закураева К.А., Ярмолинская М.И., Малышева О.В. Журнал акушерства и женских болезней. 2026. Т.75. №3. с.49-58
2. Поиск причин снижения овариального резерва: клиническое обсервационное исследование. Олина А.А., Метелева Т.А., Коробков Н.А. Репродуктивная медицина (Центральная Азия). 2025. №4. с.212-220
3. Снижение овариального резерва у женщин репродуктивного возраста: распространённость, факторы риска и диагностические маркеры. Салимова М.Д.К. Диссертация. 2023.
4. Сниженный овариальный резерв и преждевременная недостаточность яичников: современный взгляд на проблему диагностики, комплексного лечения и восстановления репродуктивной функции (собственные данные). Дементьева В.О., Адамян Л.В., Смольникова В.Ю., Тоноян Н.М. Проблемы репродукции. 2022. Т.28. №4. с.128-136
5. Возможности гормональной оптимизации функции яичников у женщин старшего репродуктивного возраста со сниженным овариальным резервом. Клюкина Л.А., Соснова Е.А., Гузов И.И. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2025. Т.12. №1. с 66-74