Непроходимость маточных труб (трубное бесплодие) причины, симптомы, лечение

Причины непроходимости маточных труб

Основными причинами непроходимости маточных труб являются:

1. Воспалительные процессы в женских половых органах
2. Различные операции, в брюшной полости, в том числе, операции на внутренних половых органах (аборт, резекция труб по поводу внематочной беременности, удаление очагов с признаками хронического воспаления, эндометриозных и ретенционных кист и т.д.)
3. Врожденные дефекты
4. Функциональные расстройства

1. Воспалительные процессы в женских половых органах как причина непроходимости маточных труб

Как правило, наши клиентки, обращаясь к репродуктологу по поводу трубного бесплодия, получили это коварное заболевание именно вследствие перенесенного воспалительного процесса в органах малого таза. Различные инфекционные заболевания, в том числе и ЗППП, аборты, осложненные инфекцией роды – все это может стать причиной воспаления и образования на поврежденных тканях спаек. Они представляют собой пленки соединительной ткани различной толщины, которые сужают просвет трубного канала и, как следствие, становятся причиной трубного бесплодия. При этом соединительная ткань появляется не внутри трубы, а вокруг нее, сдавливая канал, изменяя анатомическую структуру трубы и, создавая непроходимость маточных труб, что делает невозможным продвижение половых клеток.

2. Полостные операции также могут являться причиной непроходимости маточных труб

При операциях на органах малого таза (например, при медицинских абортах, удалении опухолей в матке, кист на яичниках, резекции труб(ы) по поводу внематочной беременности и т.д.) вокруг маточных труб также может образовываться рубцовая ткань – спайки, что также может привести к трубному бесплодию. Следует подчеркнуть, что при проведении любой полостной операции (например, операции по поводу аппендицита) могут образовываться спайки в результате так называемого асептического воспаления.

3. Врожденные дефекты

В качестве причины трубного бесплодия можно также рассматривать частичное или полное отсутствие труб, явившееся результатом генетических аномалий.

4. Функциональные расстройства, приводящие к трубному бесплодию

Все причины непроходимости маточных труб, связанные с образованием спаек или врожденными дефектами, называются органическими. Но существует и другая этиология этого заболевания, основанная на различных функциональных сдвигах. При этом также нарушается деятельность маточных труб, хотя само строение их не меняется. Проблемой могут стать и гормональные сбои, ведущие к нарушению движения фимбрий (ресничек, выстилающих внутреннюю поверхность трубы), продвигающих яйцеклетку к матке. Не стоит сбрасывать со счетов и психологический фактор, так как из-за частых стрессов (в том числе и по причине бесплодия) у некоторых женщин происходит спазм мышц фаллопиевых труб и, как следствие, их сдавливание.

Виды непроходимости маточных труб

По степени выраженности болезненного процесса, непроходимость маточных труб может быть:

• полной
• частичной

При полной непроходимости маточных труб просвет трубного канала перекрывается полностью, а при частичной – местами. Последний вид - частичная непроходимость маточных труб - достаточно коварный, так как может привести к возникновению внематочной беременности.

Симптомы трубного бесплодия и непроходимости маточных труб

Непроходимость маточных труб не проявляет себя болями или недомоганием, то есть женщина может долгое время вообще не Непроходимость маточных труб причины, симптомыдогадываться об этой патологии. Среди главных симптомов непроходимости маточных труб является ненаступление беременности в течение года при половой жизни без предохранения от беременности. Также, если блок преградил дорогу уже оплодотворенной яйцеклетке, зародыш, развиваясь прямо в трубе, может имплантироваться в трубе, и тогда возникает внематочная (трубная) беременность. На определенном этапе развития процесса это дает о себе знать острыми болями в низу живота, тошнотой, потемнением в глазах, обмороком. Подобные состояния требуют немедленной госпитализации. Степень проходимости и различные симптомы непроходимости маточных труб (спайки, анатомические изменения состояния труб, некоторые признаки воспаления), может оценить только врач на процедуре гистеросальпингографии (рентген с предварительным введением в полость матки особого вещества, визуализирующего фаллопиевые трубы) или соногистеросальпингоскопии (УЗД-исследование).

Диагностика непроходимости маточных труб

Диагностика непроходимости маточных труб позволяет оценить состояние женских придатков и уточнить причины бесплодия. Для этого могут быть применены следующие методы:

• гистеросальпингография
• соногистеросальпингоскопия
• лапароскопия

Гистеросальпингография (ГСГ)

Гистеросальпингография (ГСГ) позволяет получить рентгеновские снимки анатомических особенностей матки и труб. Для этого через цервикальный канал в полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество (уротраст, урографин и т.п) и через определенные промежутки времени делаются снимки. При нормальном состоянии труб контрастное вещество, пройдя через трубы, проникает в брюшную полость и на рентгеновских снимках определяется в виде хорошо различимых пятен. Если этого не происходит, соответственно, трубы непроходимы. Кроме того, ГСГ позволяет оценить анатомические изменения труб (их размеры, протяженность, наличие воспалительных очагов и т.д.) Процедура довольно легко переносится, однако при низком болевом пороге иногда прибегают к обезболиванию.

Соногистеросальпингоскопия (СГСС)

Соногистеросальпингоскопия (СГСС) – это УЗИ-исследование состояния внутренних половых органов. Данная процедура схожа с ГСГ, однако вместо рентгеновского аппарата используется прибор для УЗИ, а вместо контрастного вещества – физраствор, фурацилин или раствор глюкозы. Результаты этой процедуры менее точны, чем полученные при ГСГ, однако она более проста для проведения.

Лапароскопия

Используя диагностику трубного бесплодия при помощи СГСС и ГСГ, врач может оценить, прежде всего, состояние труб. В то же время оценить характер и степень спаечного процесса вокруг фаллопиевых труб и яичников более трудно. Для оценки состояния наружной поверхности придатков может быть применена диагностическая лапароскопия. Эта процедура требует проведения наркоза. Специальный прибор в виде тонкой трубки (лапароскоп) вводится под брюшную стенку через прокол чуть ниже пупка. Лапароскоп позволяет врачу непосредственно наблюдать состояние внутренних органов и определить выраженность спаечного процесса и его локализацию. Диагностика непроходимости маточных труб при лапароскопии, как правило, сочетается с оперативным вмешательством, позволяющим ликвидировать обнаруженные спайки.

Методы борьбы с трубным бесплодием

Если причинами трубного бесплодия являются функциональные нарушения, то для их устранения прибегают к консервативному лечению, в процессе которого снимается нервное напряжение и восстанавливается гормональный фон. Частичная непроходимость может быть вылечена операцией лапароскопией. При полной непроходимости все эти меры не работают. Единственным эффективным способом познать радость материнства в этом случае является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которое на профессиональном уровне может быть проведено в Балтийском институте репродуктологии человека. При ЭКО фаллопиевы трубы не задействуются вообще, поэтому их состояние не играет никакой роли. Яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом в пробирке, а затем зародыш имплантируется сразу в матку женщины.

Лечение непроходимости маточных труб

Если причинами непроходимости являются функциональные нарушения, то для их устранения прибегают к консервативному лечению, направленному на нормализацию гормонального фона, снятию нервного напряжения и т.п. Но чаще приходится искать более кардинальные пути преодоления трубного бесплодия.

Оперативная лапароскопия как метод лечения частичной непроходимости маточных труб

Достаточно часто эффективным способом лечения трубного бесплодия при частичной непроходимости маточных труб является оперативная лапароскопия. Эта операция проводится путем ввода в проколотый живот пациентки инструментов для микрохирургии, которыми совершают иссечения спаек. После лечения непроходимости маточных труб посредством лапароскопии, если повреждения труб были незначительны, наступление беременности наблюдается у 50-60% пациенток. Если повреждены фимбрии, определяющие попадание и движение яйцеклетки по трубе, результативность операции намного ниже.

При лечении непроходимости маточных труб данную операцию имеет смысл проводить только один раз. К сожалению, после лапароскопии велика вероятность вторичного появления спаек на местах, подвергшихся операции. Вторичное их иссечение может привести к положительному результату (беременности) только в 5% случаев.

Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

При полной непроходимости лечение непроходимости маточных труб оперативным вмешательством не принесет результата. Даже если будут ликвидированы спайки и трубы снова станут полыми каналами, их функция уже не восстановится, ввиду уничтожения реснитчатого эпителия, выстилающего их внутреннюю поверхность. В этом случае врачи даже не пытаются произвести лечение трубного бесплодия, потому что, по сути, фаллопиевы трубы больше не могут участвовать в репродуктивной функции. В этом случае наиболее результативным методом преодоления бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). После того, как оплодотворение гарантированно произошло, яйцеклетку внедряют в полость матки, минуя поврежденные фаллопиевые трубы.

Наиболее эффективным способом преодоления непроходимости являются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), прежде всего программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), за разработку и внедрение которой директор Балтийского института А.И.Никитин получил Премию Правительства РФ.