Вспомогательные репродуктивные технологии

Виды ВРТ

Существует много методов ВРТ для лечения бесплодия. То, какие из них нужно использовать, решает врач-репродуктолог после обследования, с учетом вероятных причин бесплодия, а также состояния здоровья женщины и ее партнера.

ЭКО

ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, проводится в несколько этапов. Яйцеклетку оплодотворяют сперматозоидом в лабораторных условиях. Чтобы получить половые клетки, проводят подготовительный этап. Мужчина сдает сперму, а женщина проходит курс гормональной терапии и процедуру забора яйцеклеток. Эмбриологи отбирают наиболее качественные половые клетки, проводят оплодотворение, а затем выращивают эмбрионы в течение нескольких дней. Лучшие, наиболее жизнеспособные из них переносят в матку. Если эмбрион успешно имплантируется, наступает беременность. Женщина вынашивает ее и рожает ребенка так же, как после естественного зачатия.

ИКСИ

ИКСИ, или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, заменяет этап естественного оплодотворения. Во время процедуры сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки. Половые клетки для этого предварительно отбирают, чтобы повысить шансы на успешное оплодотворение. Эта технология дополняет другие методы ВРТ (чаще всего ЭКО). Метод повышает вероятность успешного оплодотворения до 90%. ИКСИ проводят, если на этапе подготовки эмбриологи получили мало ооцитов, а также при мужском факторе бесплодия.

IVM

IVM — вспомогательная методика для ЭКО. Если ЭКО проводится по стандартному протоколу, то в результате гормональной стимуляции получают созревшие яйцеклетки, которые затем оплодотворяют. Если используется метод IVM, яйцеклетки получают незрелыми и помещают в питательную среду с добавлением гормонов. Они созревают в лабораторных условиях, после чего их оплодотворяют.

Если использовать IVM, то женщине достаточно щадящей гормональной стимуляции, чтобы подготовиться к ЭКО, а иногда можно обойтись без нее. Применение метода рекомендуют, если у пациентки есть синдром поликистозных яичников, а также при риске гиперстимуляции яичников. Это снижает нагрузку на организм и делает лечение щадящим.

Донорство эмбрионов, спермы и яйцеклеток

Донорство используют, если бесплодие вызвано низким качеством или недостаточным количеством половых клеток, а также при высоком риске передать ребенку генетические болезни. Донорский материал применяют для искусственного оплодотворения так же, как если бы он был получен от женщины или ее партнера. Это безопасно: донорские клетки тщательно проверяют и используют только после периода карантина. Донор, предоставивший их, может быть анонимным либо и известным будущим родителям. Также возможно использование донорских эмбрионов — оставшихся после успешных процедур ЭКО у других пар. Этот вариант применяют, если оба партнера бесплодны, и в случаях, когда беременность планирует бесплодная женщина без партнера.

ВМИ

ВМИ, ИИ, или искусственная внутриматочная инсеминация спермой проводится, если семенная жидкость не может пройти по половым путям. Причиной могут быть рубцовые изменения цервикального канала, слишком густая цервикальная слизь или наличие в ней антиспермальных антител. Подготовленную сперму вводят в матку с помощью катетера в момент овуляции. После этого оплодотворение происходит естественным путем.

Суррогатное материнство

При суррогатном материнстве эмбрион, полученный после искусственного оплодотворения, имплантируют в матку суррогатной матери — женщины, которая будет вынашивать ребенка. Используется эмбрион, полученный из собственной яйцеклетки женщины и спермы мужа, либо донора. Программа применяется строго по медицинским показаниям (отсутствие матки, синдром Ашермана, рубцовые изменения в эндометрии и т.д.)

Криоконсервация

Криоконсервация — метод сохранения биологического материала при температуре –196 °C. Ее проводят для половых клеток, а также для оплодотворенных эмбрионов. Их тщательно отбирают перед криоконсервацией, чтобы сохранить только лучшие, здоровые клетки. Заморозку проводят методом витрификации. Это мгновенное охлаждение при прямом контакте с жидким азотом. Такая технология исключает риск кристаллизации льда и связанных с нею повреждений. Срок хранения клеток не ограничен. До 98% криоконсервированного биологического материала сохраняет жизнеспособность после расконсервации, и его можно использовать для искусственного оплодотворения.

ПГД

ПГД, или предимплантационная генетическая диагностика — диагностический метод в эмбриологии для оценки качества эмбриона. Он оценивает хромосомный статус (качество и количество хромосом), выявляет моногенные заболевания и хромосомные аномалии. Исследование проводят перед имплантацией эмбриона в матку и наступлением беременности. Оно исключает риски генетических нарушений.

Показания к назначению

Методики ВРТ применяют, если:

• у одного или у обоих партнеров в паре диагностировано бесплодие, и оно не поддается лечению;
• есть высокий риск передачи генетических нарушений ребенку;
• женщина или мужчина хотят сохранить половые клетки для зачатия в будущем;
• женщина планирует материнство, но не имеет партнера, который мог бы стать отцом.

Среди частых показаний для терапии с помощью ВРТ:

• женские факторы бесплодия, включая перегородки в шейке или полости матки, дефекты ее строения, непроходимость труб или их отсутствие, осложнения после операций на органах репродуктивной системы, истощение овариального резерва, гормональные нарушения;
• мужские факторы бесплодия: генетические нарушения, тяжелые хронические болезни, гормональные, аутоиммунные нарушения и другие факторы, влияющие на качество спермы, а также патологии семявыносящих путей.

ВРТ также используют для лечения бесплодии, если его причины не удается определить.

Противопоказания

Вспомогательные репродуктивные технологии нельзя использовать, если есть любые нарушения здоровья, мешающие выносить беременность после лечения с применением ВРТ или делающие ее опасной для матери:

• онкологические заболевания (исключение — криоконсервация биологического материала перед химиотерапией и другим лечением с высоким риском снижения фертильности;
• любые тяжелые хронические заболевания;
• аномалии в строении половых органов, при которых выносить беременность невозможно (для суррогатного материнства не является противопоказанием);
• стойкие расстройства личности и другие тяжелые психические нарушения.

Для применения ВРТ есть ряд относительных противопоказаний. Это временные ограничения, связанные с состоянием здоровья:

• любые острые или обострившиеся инфекции или обострения;
• доброкачественные новообразования женских половых органов;
• обострение хронических заболеваний (до наступления ремиссии).

При любых нарушениях здоровья процедуру лучше отложить — они могут влиять и на вероятность зачатия, и на последующую беременность.

Подготовка к процедуре

До применения репродуктивных технологий репродуктолог направляет будущих родителей на обследование: нужно проверить состояние здоровья, чтобы исключить противопоказания к ВРТ, а также оценить репродуктивные функции и, по возможности, определить причины бесплодия. Диагностика помогает выбрать самые эффективные методы ВРТ, а также провести все процедуры безопасно. После получения яйцеклеток и сперматозоидов их отдельно готовят к процедуре.

Подготовка яйцеклеток

Женщине проводят курс гормональной стимуляции и выполняют пункцию, чтобы получить созревшие ооциты. Эмбриолог оценивает их и, если нужно, направляет на процедуру IVM, чтобы они достигли зрелости. После этого их либо оплодотворяют, либо отправляют на криоконсервацию.

Подготовка сперматозоидов

Сперматозоиды получают либо естественным путем, с помощью мастурбации, либо, если это невозможно, с помощью пункции. До этого мужчина может проходить курс лечения для стимуляции сперматогенеза. Полученную сперму обрабатывают в лаборатории — очищают в центрифуге от примесей и семенной жидкости. Качество сперматозоидов оценивают, а затем лучшие из них используют для искусственного оплодотворения или для криоконсервации.

Этапы проведения

При использовании ВРТ бесплодие лечат в несколько этапов:

1. Консультация репродуктолога. Врач собирает данные о здоровье пациентки, истории болезни, предыдущих попытках забеременеть.
2. Обследование. Нужно проверить состояние здоровья и репродуктивной системы. Репродуктолог поможет спланировать диагностику.
3. Подготовка. На этом этапе нужно вылечить заболевания, влияющие на зачатие или беременность, а также, если необходимо, пройти гормональную стимуляцию, чтобы получить яйцеклетки или сперматозоиды.
4. Получение биологического материала. Для женщины проводится пункция фолликулов в яичниках с целью получения яйцеклеток. Процедуру выполняют под анестезией. Мужчина чаще всего сдает сперму с помощью мастурбации.
5. Искусственное оплодотворение. Проводится в лабораторных условиях после подготовки биологического материала. Эмбрионы выращивают в течение 2–5 суток.
6. Перенос эмбриона. Его помещают в матку, после чего при условии успешной имплантации, наступает беременность.

Побочные эффекты и риски

ВРТ — безопасные технологии, но в репродуктивной медицине есть ряд рисков для здоровья женщины. В основном они связаны с нагрузкой на организм при гормональной стимуляции и с вероятностью гиперстимуляции яичников — выработки слишком большого количества яйцеклеток. Чтобы исключить риски, важно соблюдать рекомендации лечащего врача и внимательно следить за своим самочувствием — как до, так и после наступления беременности.

Эффективность ВРТ

При искусственном оплодотворении с помощью ВРТ наступление беременности возможно даже при тяжелом бесплодии. Результат зависит от многих факторов, включая причины бесплодия и состояние здоровья женщины. В центре БИРЧ в Санкт-Петербурге для протоколов ЭКО эффективность составляет 53,5%.

Источники

1. Вспомогательные репродуктивные технологии. Куц Е.Е., Чавдарь Н.С. FORCIPE. 2021. №4. с.104.
2. Иммунологическое прогнозирование эффективности вспомогательных репродуктивных технологий. Л.В. Матвеева, Г.В. Фоминова, Е.В. Громова, Е.А. Алямкина, А.С. Галыня. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2023. №27(3). с.342-353.
3. Основные принципы ведения беременности после вспомогательных репродуктивных технологий. Яковлева О.В., Глухова Т.Н., Рогожина И.Е. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020. с.140-145.
4. Факторы, влияющие на результативность вспомогательных репродуктивных технологий в медицинских организациях Санкт-Петербурга. Лебедева Е.А., Гончаров А.Е., Рищук С.В., Душенкова Т.А., Мохов А.С., и др. Фундаментальная и клиническая медицина. 2020. Т.5. №1. с.46-51.
5. Аутоиммунные маркеры, прогнозирующие эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий. Сафарян Г.Х., Джемлиханова Л.Х., Коган И.Ю., Ниаури Д.А, Беспалова О.Н., и др. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2022. Т.17. №4. с.238-253.
6. Беременность после ВРТ. Фармакология & Фармакотерапия. 2021. №4. с.31-32.
7. Вспомогательные репродуктивные технологии: новые возможности. Исупова О. Г. Демографическое обозрение. 2017. Т.4. №.1. с. 35-64.