Варикоцеле и бесплодие у мужчин

Что такое варикоцеле

При варикоцеле вены, проходящие внутри мошонки, расширяются. Их просвет становится шире, а стенки истончаются. Болезнь затрагивает вены, по которым происходит отток крови от яичка. Она застаивается, это нарушает терморегуляцию внутри мошонки и сказывается на сперматогенезе. 

Долгое время, пока вены расширены незначительно, болезнь никак не проявляется, и чаще всего ее диагностируют случайно. Симптомы появляются, когда варикоцеле серьезно прогрессирует — так, что яичко увеличивается в размерах, а сама вена хорошо прощупывается. На этой стадии возможны серьезные осложнения, и поэтому важно проходить профилактические обследования, особенно если есть проблемы с зачатием.

Почему появляется варикоцеле

Варикозное расширение вен может быть первичным — то есть, возникающим как самостоятельное заболевание. Если оно вторичное, его вызывают другие болезни, особенности здоровья или внешние факторы.

Риск варикоцеле увеличивается, если:

• есть наследственная предрасположенность — в семье уже были случаи заболеваний, связанных с патологиями венозных клапанов или расширением вен;
• есть анатомические особенности, влияющие на кровоток в органах малого таза;
• мужчина часто работает стоя, переносит тяжести или подолгу ездит на велосипеде;
• половые органы были травмированы;
• у мужчины есть хронические половые инфекции;
• половые органы постоянно перегреваются, в том числе из-за ношения тесного белья;
• у мужчины есть лишний вес или частые проблемы с опорожнением кишечника;
• в органах малого таза есть новообразования;
• идущие к яичкам вены сжаты, их просвет уменьшен.

Варикоцеле может возникать в любом возрасте. Часто его диагностируют у подростков в период полового созревания, но болезнь может развиться и у взрослых мужчин.

Симптомы

Долгое время при варикоцеле вены расширены настолько незначительно, что это никак не проявляется. По мере того как болезнь прогрессирует, и кровь застаивается, состояние мошонки изменяется. Может появиться заметная сосудистая сетка или асимметрия, при которой пораженное яичко находится ниже, чем здоровое.

На этой стадии могут появиться и другие симптомы:

• небольшой дискомфорт, а затем постепенно усиливающаяся боль в пораженном яичке — сначала проявляется только при натуживании или напряжении мышц, но затем беспокоит почти все время;
• мошонка становится горячей на ощупь из-за застоя крови;
• на мошонке проступает четкий рисунок вен.

Для варикоцеле характерно постепенное нарастание симптомов. Есть несколько вариантов классификации, но традиционно выделяют три степени:

• 1 степень — расширенные вены не прощупываются, не видны, и обнаружить их можно только с помощью УЗИ либо при напряжении мышц брюшного пресса, натуживании;
• 2 степень — вены прощупываются и, согласно одним вариантам классификаций становятся заметными, а по другим — не видны;
• 3 степень — вены легко прощупываются, проступают через кожу и хорошо видны, а пораженное яичко постепенно уменьшается в размерах.

Варикоцеле второй и третьей степени влияет на работу репродуктивной системы и может приводить к бесплодию.

Осложнения

Без лечения варикоцеле вызывает ряд осложнений:

• бесплодие;
• гормональные нарушения;
• уменьшение размеров пораженного яичка.

Бесплодие при варикоцеле возникает не во всех случаях, но это частое осложнение. Среди причин мужского бесплодия именно варикоцеле — в числе самых распространенных. Проверить, как варикоцеле влияет на фертильность и может ли оно быть причиной бесплодия в конкретном случае, можно с помощью спермограммы.

Из-за варикоцеле снижается уровень тестостерона и других мужских половых гормонов. Это приводит к сексуальной дисфункции, снижению активности и работоспособности, набору веса.

Из-за нарушения кровоснабжения пораженное яичко постепенно уменьшается в размерах, а его структура изменяется. Чаще всего при варикоцеле поражено только одно яичко (левое), а состояние второго не изменяется. Намного реже нарушения кровоснабжения затрагивают правое или оба яичка.

Без лечения, если болезнь долго прогрессирует, возможны тяжелые поражения яичка — изменение его структуры, воспаление тканей, появление язв.

Как варикоцеле связано с бесплодием

При варикоцеле действует сразу несколько факторов, влияющих на способность к зачатию:

• из-за застоя крови температура в мошонке возрастает и становится слишком высокой для нормального сперматогенеза;
• из-за того, что нарушено кровообращение, ткани яичка получают недостаточно кислорода, и возникает гипоксия;
• расширенные вены механически сдавливают семявыносящие протоки;
• в тканях яичка накапливаются свободные радикалы и биологически активные вещества из надпочечников и почек;
• снижается уровень тестостерона, что в целом негативно влияет на репродуктивную функцию;
• нарушается микроциркуляция в половых железах;
• при застое крови нарушается работа иммунной системы, что может провоцировать аутоиммунное бесплодие.

Даже с учетом всех этих факторов нельзя точно сказать, приведет ли варикоцеле к бесплодию — это осложнение возникает далеко не всегда. Известно, что только небольшой процент мужчин с варикоцеле страдает от мужского бесплодия — по разным оценкам от 10 до 20%. Тем не менее связь между этим заболеванием и трудностями с зачатием существует, и поэтому болезнь важно вовремя диагностировать и вылечить.

Как варикоцеле влияет на качество спермы

Заболевание нарушает процесс сперматогенеза, и это прямо влияет на характеристики спермы:

• подвижных сперматозоидов становится меньше;
• увеличивается количество сперматозоидов с неправильным строением;
• в семенной жидкости содержится слишком мало сперматозоидов, или они отсутствуют вообще;
• есть признаки иммунологического бесплодия.

Под влиянием всех этих изменений вероятность зачатия снижается. Чтобы вернуть показатели в норму, нужно лечить варикоцеле.

Зависит ли стадия варикоцеле на способность к зачатию

Чем сильнее расширены вены и изменено яичко, тем больше будет влияние на репродуктивные функции.

На 1 стадии, когда изменения незначительны, нет клинических проявлений, и кровообращение не нарушено, уровень фертильности почти не изменяется.

На 2 стадии он начинает снижаться — появляются нарушения сперматогенеза, показатели спермы ухудшаются, и вероятность зачатия становится ниже.

На 3 стадии варикоцеле может влиять на сперматогенез, а также на потенцию, процесс эякуляции, на выработку половых гормонов. Из-за всего может развиваться мужское бесплодие.

Диагностика

За диагностикой нужно обратиться к урологу. Врач осмотрит мошонку и прощупает ее. Если варикозное расширение вен не удастся обнаружить, он предложит пробу с натуживанием. Нужно будет напрячь мышцы брюшного пресса, чтобы вены, проходящие в мошонке, наполнились кровью. Иногда проводят УЗИ или исследование сосудов мошонки, чтобы выявить варикоцеле. Это исследование — обязательная часть диагностики при бесплодии.

Чтобы определить, как варикоцеле влияет на характеристики спермы, выполняют ее исследование — спермограмму. Вместе с ней выполняется МАР-тест — он проверяет, не является ли бесплодие аутоиммунным. Также проводятся анализы крови на уровень тестостерона и фолликулотропина.

Лечение варикоцеле

Варикоцеле лечат хирургически. Консервативная терапия применяется только в качестве вспомогательной.

Методы хирургического лечения 

Существует много вариантов оперативного вмешательства при варикоцеле: 

• Операция Мармара — хирург получает доступ к семенному канатику через разрез. Канатик вскрывают, вены внутри него перевязывают, а артерию и лимфатические сосуды сохраняют. Чаще всего используется именно эта методика благодаря небольшой травматичности и низкому риску рецидива. 

• Рентгенэндоваскулярная окклюзия яичковой вены — через прокол в бедренной вене катетер вводят до расширенной вены и подают склеротизирующее вещество. Оно склеивает стенки сосуда на небольшом участке, и кровоток прекращается. Операцию выполняют сосудистые хирурги, она малотравматична и эффективна. 

• Операция Иваниссевича — через разрез хирург получает доступ к яичковой вене, перекрывает и пересекает ее. Метод простой, но травматичный и не всегда достаточно эффективный. Применяется редко. 

• Лапароскопия — через небольшие проколы вводится зонд эндоскопа. Под видеоконтролем хирург выполняет венэктомию — расширенную вену выделяют, перекрывают и пересекают. Лапароскопия схожа с операцией Иваниссевича, но менее травматична, и поэтому применяется чаще. 

Консервативная терапия 

На начальной стадии варикоцеле уролог может предложить наблюдать за состоянием вен и пока не проводить операцию, если заболевание не влияет на фертильность и протекает бессимптомно. 

Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, а также венотоники — препараты, повышающие тонус стенок сосудов. Вылечить варикоцеле с их помощью невозможно, но есть вероятность замедлить развитие болезни.

Решать, на какой стадии возможно применение консервативной терапии, и стоит ли лечить варикоцеле медикаментозно, может только врач. Если заболевание прогрессирует или уже находится на серьезной стадии, лучше сделать операцию. Чем дольше варикоцеле остается без лечения, тем выше риск необратимых изменений в репродуктивной системе.

Насколько эффективны операции при варикоцеле

Эффективность лечения зависит от того, как давно прогрессирует заболевание, и от выбранной операции. У одних методик риск рецидива ниже, у других выше. Если лечение успешно, постепенно все изменения в репродуктивных органах пройдут. Нормальный объем яичка и его структура восстановятся, исчезнут болевые ощущения, улучшится сперматогенез.

Вероятность лечения бесплодия после варикоцеле в основном зависит от стадии заболевания. Чем раньше мужчина обращается к врачу, тем выше вероятность восстановить фертильность.

В какие сроки восстанавливается спермограмма

Если бесплодие связано с варикоцеле, после операции должно пройти от 3 до 6 месяцев, чтобы показатели спермограммы заметно улучшились. То, каковы шансы на зачатие после этого, также зависит от:

• возраста мужчины;
• стадии, до которой дошло варикоцеле;
• сопутствующих заболеваний.

Как восстановить репродуктивное здоровье после операции

В первые две недели важно восстановиться: ограничить половые контакты, обрабатывать послеоперационные раны, избегать физических нагрузок, не употреблять алкоголь. Врач в клинике даст памятку, в которой будут указаны все рекомендации.

Пока показатели спермограммы восстанавливаются, нужно:

• отказаться от алкоголя и курения;
• разнообразно питаться;
• достаточно спать;
• уделять время физической активности, но избегать чрезмерных нагрузок;
• снижать уровень стресса;
• не перегревать половые органы;
• регулярно заниматься сексом.

Что делать, если после операции бесплодие сохранилось

Если фертильность не восстановилась, для лечения бесплодия можно использовать вспомогательные репродуктивные технологии. При проведении ЭКО дополнительно может выполняться ИКСИ или ПИКСИ. Это процедуры отбора качественных сперматозоидов из порции семенной жидкости, а также оплодотворения ими яйцеклетки. Использование технологий ИКСИ или ПИКСИ намного повышает шансы на наступление беременности. ЭКО с их применением проводится в центре репродуктологии человека БИРЧ.

Источники:

1. Оценка эффективности оперативного лечения варикоцеле у мужчин с бесплодием. Агруц Р.В., Яковец Е.А. Научное обозрение. Медицинские науки. 2020. №2. с.35-39
2. Варикоцеле и репродуктивная функция: эпидемиология и риск развития бесплодия (данные обследования 3908 мужчин). Божедомов В.А., Шомаруфов А.Б., Божедомова Г.Е., Охоботов Д.А., Камалов Д.М., Камалов А.А. Урология. 2021. №3. с.122-128
3. Бесплодие мужчин и варикоцеле. Умаров Б.А. Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2012. Том 12. №11. с.197-199
4. Варикоцеле как причина нарушения фертильности у мужчин с бесплодием в браке. Поворознюк М.В. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2014. №5. с.139-146
5. Варикоцеле и загадка мужского бесплодия: как разобраться в бесконечной истории для врача клинициста. Кулаков Е.Ю., Гуров В.Р., Чикизов Д.Р., Шугушев А.Х., Юсупова Р.Б. Тенденции развития науки и образования. 2024. №107-6. с.121-124