О процедуре искусственная инсеминация

Преимущества

Искусственная инсеминация — одна из самых щадящих вспомогательных репродуктивных технологий. Она не требует длительной подготовки или гормональной стимуляции, легко переносится, имеет минимум ограничений.

У методики много преимуществ:

• долго готовиться не нужно, достаточно пройти предварительную диагностику и отследить овуляцию;
• можно не проводить гормональную стимуляцию;
• для оплодотворения можно использовать половые клетки, полученные как от мужа, так и от донора;
• процедуру можно повторять много раз, пока не удастся добиться результата;
• минимальная нагрузка на организм женщины;
• введение семенной жидкости легко переносится, это не больно и занимает всего 5–10 минут;
• ВМИ — доступная процедура, ее стоимость намного ниже по сравнению с ЭКО.

Способы проведения ВМИ

Семенная жидкость может вводиться несколькими способами, и в зависимости от этого выделяют несколько видов инсеминации.

Влагалищный

Сперму вводят во влагалище, после чего оплодотворение происходит так же, как при естественном зачатии. Редкий вариант процедуры из-за сравнительно низкой эффективности.

Внутришеечный

Семенная жидкость вводится в цервикальный канал, откуда самостоятельно попадает в полость матки, где происходит оплодотворение.

Внутриматочный

Самый распространенный вариант процедуры, при котором семенная жидкость с помощью длинного и гибкого катетера вводится в полость матки.

Фолликулярный

Вариант процедуры, при котором порция семенной жидкости вводится как можно ближе к фолликулам, чтобы повысить вероятность ее контакта с созревшей яйцеклеткой.

Внутритрубный

Введение спермы внутрь маточных труб с помощью катетера либо в ходе лапароскопической операции. Этот вариант процедуры используется редко из-за высокой сложности и риска случайных травм.

Показания для процедуры

Искусственная инсеминация проводится при диагностированном бесплодии — если зачатия не происходит в течение года регулярных попыток. Также сделать ВМИ можно, если женщина хочет забеременеть и планирует использовать для этого сперму донора. Процедура рекомендована парам, в которых у одного из партнеров есть ВИЧ — при оплодотворении с помощью ИИ риск передачи инфекции намного ниже по сравнению с незащищенным половым актом.

Существует несколько групп показаний как со стороны женщины, так и со стороны мужчины.

Со стороны женщины

Проведение ВМИ рекомендовано:

• при вагинизме — неконтролируемом спазме мышц влагалища, из-за которого половой акт невозможен;
• нарушениях овуляции;
• любых нарушениях в цервикальном канале, мешающих оплодотворению;
• эндометриозе с образованием только единичных очагов.

Спермой мужа

При мужском факторе бесплодия можно провести ВМИ семенной жидкостью супруга, если:

• естественное зачатие невозможно из-за эректильной дисфункции или нарушений эякуляции;
• сперма имеет слишком высокую вязкость;
• при недостаточной подвижности половых клеток.

Спермой донора

Для искусственной инсеминации используют донорскую сперму при следующих показаниях:

• концентрация сперматозоидов в сперме супруга слишком низкая;
• малое количество морфологически правильных и активных сперматозоидов в сперме супруга;
• высокий риск передать генетические заболевания ребенку.

Противопоказания и ограничения

Внутриматочную инсеминацию не проводят, если у женщины есть заболевания или особенности здоровья, при которых не рекомендована беременность. Это тяжелые хронические болезни, течение которых может ухудшиться из-за беременности или повлиять на здоровье ребенка:

• туберкулез, гепатит, другие тяжелые инфекции, а также половые инфекции;
• хронические болезни сердечно-сосудистой системы и органов дыхания;
• онкологические заболевания;
• гормональные и обменные нарушения;
• болезни крови, а также пищеварительной, мочеполовой, нервной и других систем;
• любые патологии и травмы, при которых невозможно выносить беременность.

Внутриматочная инсеминация не проводится, если нарушена проходимость обеих маточных труб.

Также врач отложит процедуру при острых инфекциях, обострениях хронических болезней, травмах и других состояниях здоровья, которые могут влиять на вероятность оплодотворения. В этих случаях искусственную инсеминацию можно будет провести после выздоровления.

Подготовка к процедуре

Подготовка к искусственной инсеминации такая же, как при обычном планировании беременности:

• нужно проводить больше времени на свежем воздухе, гулять, заниматься спортом;
• чрезмерные физические нагрузки исключают, стараются уменьшить уровень стресса;
• избегают перегрева и переохлаждения, за несколько недель до процедуры не ходят в сауну и баню и не принимают горячую ванну;
• контролируют питание: едят больше фруктов, овощей, зелени, рыбы, нежирного мяса, злаков и круп, ограничивают жирные, жареные, сладкие, острые продукты;
• отказываются от алкоголя и курения;
• исключают контакты с любыми токсичными веществами;
• уделяют достаточно времени отдыху и сну (нужно спать не меньше 7 часов в сутки).

Репродуктолог даст более точные рекомендации по подготовке к процедуре, а также поможет спланировать обследование перед ней. Оба партнера проходят общеклиническое обследование: сдают кровь на клинический и биохимический анализ, а также для теста на ВИЧ, гепатит, сифилис, делают ЭКГ и флюорографию, консультируются с терапевтом и врачами узкой специализации, если нужно.

Подготовка мужчины

Если в процедуре ИИ для оплодотворения будет использоваться семенная жидкость супруга, он заранее проходит обследование:

• спермограмма;
• мазок из уретры на флору;
• консультация уролога;
• после 40 лет консультация генетика.

Подготовка женщины

Женщина проходит осмотр у гинеколога и маммолога, а также консультируется с генетиком, если ей больше 35 лет. Для нее проводят следующие исследования:

• УЗИ органов репродуктивной системы с обязательной проверкой маточных труб на проходимость;
• анализы крови для определения уровней основных половых гормонов;
• гинекологический мазок на флору;
• мазок из шейки матки для цитологического исследования.

Как проходит процедура

В течение менструального цикла периодически проводят УЗИ, чтобы оценить состояние фолликулов и созревание яйцеклеток. Иногда репродуктолог назначает небольшие дозы гормонов, чтобы стимулировать его. Когда наступает овуляция, семенную жидкость начинают готовить для инсеминации.

Если будет использоваться сперма супруга, он сдает ее с помощью мастурбации. Если это невозможно, проводят пункцию яичка. Семенную жидкость обрабатывают в эмбриологической лаборатории: проводят центрифугирование для очистки от примесей, а затем добавляют питательную смесь. В результате обработки в образце остаются только самые подвижные и жизнеспособные сперматозоиды.

Если используется донорский материал, его размораживают, а затем оценивают его качество. После этого проводится такой же цикл подготовки, как для свежей семенной жидкости: центрифугирование для очистки и добавление питательной смеси.

Внутриматочную инсеминацию проводят в несколько этапов.

1. Женщина ложится на гинекологическое кресло, врач проводит осмотр.
2. Шейку матки очищают от излишков цервикальной слизи.
3. С помощью длинного тонкого катетера вводят подготовленную порцию спермы в матку.
4. Катетер извлекается, а женщина остается в положении лежа еще около получаса.

Во время процедуры нет боли или неприятных ощущений. Она переносится легко, так же, как стандартный гинекологический осмотр. После нее не нужно восстановление, и клинику можно покинуть сразу же.

Как вести себя после ВМИ

После ИИ, как и после ЭКО, не должно быть острой боли, кровотечения, тошноты, головокружения, высокой температуры. Если такие симптомы появляются, нужно срочно обратиться к врачу. Обычно искусственная инсеминация вообще не влияет на самочувствие. Иногда может быть небольшая тяжесть внизу живота или в груди, а также мажущие выделения. Это нормальная реакция на процедуру.

В первые дни после ВМИ важно соблюдать следующие рекомендации:

• не принимать горячую ванну или душ;
• избегать любого перегрева или переохлаждения;
• не поднимать тяжести, ограничить физические нагрузки;
• ограничить половые контакты;
• стараться уменьшить уровень стресса;
• достаточно отдыхать, спать не меньше 7–8 часов в сутки;
• сбалансированно питаться.

Оценить результаты процедуры можно через 10–14 дней с помощью анализа крови на уровень ХГЧ. Он будет быстро повышаться, если беременность наступила. В этом случае еще через неделю можно сделать первое УЗИ.

Возможные осложнения

Внутриматочная инсеминация — безопасная процедура, и риск осложнений после нее минимальный. Из-за ВМИ могут возникнуть следующие нежелательные явления:

• при введении или извлечении катетера может быть дискомфорт или небольшая боль в нижней части живота (проходит сразу после процедуры);
• аллергическая реакция на компоненты питательной жидкости (крайне редко);
• инфекция или травма половых органов — возможно только при грубом нарушении протокола процедуры, а также если персонал не соблюдает правила асептики и антисептики.

Если перед инсеминацией проводился цикл гормональной стимуляции, есть риск связанных с этим осложнений: нежелательной реакции на гормональные препараты, а также многоплодной беременности.

Беременность после внутриматочной инсеминации

По разным оценкам, эффективность ВМИ —12–15%. После одной попытки беременность может не наступить, и иногда процедуру приходится повторять несколько раз. Вероятность оплодотворения зависит от многих факторов: от качества используемой спермы, того, насколько точно определен момент овуляции, от состояния репродуктивной системы женщины.

Если после нескольких процедур ВМИ оплодотворения не происходит, врачи могут рекомендовать ЭКО как более эффективную методику. Так, в центре БИРЧ в Санкт-Петербурге эффективность ЭКО достигает 53,5%. Выбирать методы ВРТ и планировать лечение бесплодия лучше вместе с репродуктологом — врач предложит самые эффективные варианты с учетом особенностей здоровья будущих родителей.

Источники

1. Патогенетическое влияние тонуса матки на эффективность внутриматочной инсеминации. Мельников И.А., Гайдуков С.Н., Корабельникова И.А., Салехов С.А., Жукембаева А.М., и др. Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2020. №4(120). с.4649.
2. Внутриматочная инсеминация при лечении мужского бесплодия: опыт применения и клинические рекомендации. Божедомов В.А., Машина М.А., Корнеев И.А., Исакова Э.В., Бичевая Н.К., Камалов А.А. Проблемы репродукции. 2021. №27(6). с.88‑96.
3. Внутриматочная искусственная инсеминация. Донорство спермы. Методические рекомендации. Корсак В.С., Исакова Э.В., Вахарловский В. Г. 2002.
4. Прогностические факторы беременности после внутриматочной инсеминации (ВМИ): анализ 1038 циклов и обзор литературы.
5. Клиническое значение морфологии сперматозоидов в выборе метода лечения мужского бесплодия. Олефир Ю.В., Монаков Д.М. Экспериментальная и клиническая урология. 2021. №14(3). с.127-132.