До какого возраста можно делать ЭКО?

Как влияет возраст на репродуктивные функции

Считается, что в среднем до 50 лет женщина находится в репродуктивном возрасте — то есть, в таком, когда она способна зачать и выносить ребенка. Этот период заканчивается с наступлением менопаузы. Происходит гормональная перестройка, яйцеклетки перестают вырабатываться, а менструальный цикл постепенно прекращается. Возраст, когда наступает менопауза, индивидуален. У одних женщин это происходит раньше, а у других позже, в том числе после 50 лет. На это влияет общее состояние здоровья, генетические особенности и даже некоторые внешние факторы, например состояние экологии в том месте, где живет женщина.

Репродуктивные функции угасают постепенно — уменьшается овариальный резерв, яйцеклетки созревают все реже, их качество постепенно снижается. Все это влияет на вероятность как естественного зачатия, так и успешного искусственного оплодотворения.

Еще один связанный с возрастом фактор — состояние эндометрия. Это внутренний слой матки, к которому после оплодотворения прикрепляется эмбрион. Чем старше женщина, тем хуже кровоснабжение эндометрия. Кроме того, с возрастом выше риск операций или заболеваний, которые влияют на его состояние. Если качество эндометрия недостаточно высокое, вероятность успешной имплантации эмбриона снижается.

Операции на матке, инфекции, последствия прерывания беременности, доброкачественные опухоли, как удаленные, так и нет — все это влияет на состояние эндометрия и в целом ухудшает показатели репродуктивного здоровья.

Возраст женщины и успех ЭКО

По мере того как женщина становится старше, вероятность успешного ЭКО снижается. Если после 30 лет в среднем в 40% случаев после лечения наступает беременность, то уже после 35 лет показатель уменьшается до 30%. По разным данным, для пациенток от 40 лет только от 3 до 12% циклов ЭКО завершается беременностью.

Это усредненные цифры. Вероятность успешного лечения будет зависеть от многих других факторов, например:

• общее состояние здоровья женщины;
• причины бесплодия;
• жизнеспособность ооцитов и полученных эмбрионов;
• особенности протокола лечения;
• квалификация врачей, которые его проводят.

При некоторых формах бесплодия ЭКО не дает результата даже для молодых женщин, и тогда стоит рассмотреть другие варианты лечения. Напротив, при определенных условиях проводить экстракорпоральное оплодотворение можно даже после 50 лет. Решение о том, насколько целесообразно такое лечение, должен принимать репродуктолог.

Возрастные ограничения для ЭКО

Официально есть только одно ограничение: процедуру нельзя проводить пациенткам младше 18 лет. Верхний предел не установлен, и репродуктологи при планировании ЭКО определяют его для женщины с учетом показателей ее здоровья.

Минимальный возраст для ЭКО

Если для ЭКО есть показания, и беременность не наступает естественным путем спустя год попыток, уже после 18 лет можно сделать процедуру. Тем не менее для молодых пациенток ее проводят редко, выбирая другие методы лечения бесплодия. Обычно экстракорпоральное оплодотворение используют после 30–35 лет.

Максимальный возраст для ЭКО

У врачей нет единого мнения о том, до какого возраста женщине можно делать ЭКО. В некоторых странах такие ограничения установлены законом, и процедура не проводится для пациенток старше определенного возраста, например 42, 45, 49 лет. В России нет ограничений в отношении того, до какого возраста можно делать ЭКО.

Вероятность успеха оценивают по сохранившемуся овариальному резерву. Этот показатель связывают с возрастом. Овариальный резерв — количество здоровых яйцеклеток. Оно уменьшается с каждой овуляцией, с каждым менструальным циклом. Оставшийся овариальный резерв отражает уровень антимюллерова гормона. Его можно определить с помощью анализа крови.

Ограничения по возрасту для ЭКО с собственной яйцеклеткой

Это один из стандартных вариантов ЭКО, и почти на все этапы программы будет влиять возраст женщины:

• Овариальный резерв определяет, удастся ли получить достаточно яйцеклеток для искусственного оплодотворения.
• От гормонального фона, состояния яичников и общего состояния здоровья зависит, как пациентка перенесет этап гормональной стимуляции.
• Состояние эндометрия влияет на вероятность успешного переноса эмбриона.
• То, как женщина перенесет беременность, и сможет ли она ее выносить, зависит от общего состояния здоровья.

В России именно этот протокол ЭКО используют при бесплатном лечении бесплодия по полису ОМС, и поэтому особенно важно, до какого возраста он может применяться. Вступить в программу может любая женщина с диагностированным бесплодием при условии, что у нее нет противопоказаний для экстракорпорального оплодотворения. Среди этих противопоказаний нет определенного возраста, но есть состояния здоровья, связанные с ним, например снижение овариального резерва. Врачи обязательно проверяют все такие параметры и, если противопоказаний нет, направляют пациентку на проведение ЭКО.

Ограничения по возрасту для ЭКО с донорскими яйцеклетками

В ситуациях, когда собственные яйцеклетки женщины получить невозможно, проводят ЭКО с донорским материалом. Такие протоколы применяют, если овариальный резерв низкий, когда своих яйцеклеток у пациентки слишком мало или вообще нет, а также при риске передачи генных заболеваний ребенку. Если нежелательно проводить гормональную стимуляцию или частые пункции яичников, чтобы получить яйцеклетки, также используют донорский материал.

При проведении такого ЭКО вероятность успеха выше, а возраст не так сильно влияет на его результат, и поэтому ограничений еще меньше. При использовании донорских яйцеклеток экстракорпоральное оплодотворение проводят для женщин старше 45 при условии, что состояние здоровья позволит будущей маме перенести беременность, выносить ее.

Если женщина заранее сохранила собственные яйцеклетки с помощью криоконсервации, их можно использовать так же, как донорские, и вероятность успешного оплодотворения будет высокой. Сохранить яйцеклетки можно с помощью программ отложенного материнства. Если женщина пока не готова стать мамой, но планирует беременность в будущем, она может сдать яйцеклетки для криоконсервации. Срок их хранения не ограничивается, и их можно использовать позже, почти в любом возрасте.

Использование донорских эмбрионов

Этот вариант ЭКО применяют, если у обоих супругов диагностировано бесплодие или у женщины нет партнера. После подготовки донорский эмбрион переносят в матку. Если он приживается, наступает беременность. Такое ЭКО можно проводить в любом возрасте при условии, что беременность не будет угрожать здоровью женщины.

ЭКО в зрелом возрасте

В зрелом возрасте есть ряд медицинских рисков при ЭКО. Они связаны не только с качеством яйцеклеток или с тем, как для женщины пройдет гормональная стимуляция или пункция яичников. Важно также учитывать, что беременность и роды — это большая нагрузка на организм. Чем старше будущая мама, тем тяжелее ей переносить эту нагрузку.

Тем не менее ЭКО возможно в зрелом возрасте. Оно потребует больше внимания на этапе диагностики и подготовки. До начала протокола важно вылечить все заболевания, улучшить общее состояние здоровья, снизить уровень стресса. Все это поможет легче перенести беременность и родить здорового малыша.

Вопрос о том, можно ли сделать ЭКО в зрелом возрасте, решает репродуктолог. Он учитывает состояние здоровья женщины, вероятность успешного оплодотворения, а также ожидаемые риски. Если врач решит, что процедура нецелесообразна, он предложит другие варианты, например использование программ суррогатного материнства.

До какого возраста можно сделать ЭКО по квоте

По программам ОМС предельный возраст для ЭКО не установлен. Для бесплатного проведения процедуры возрастным ограничением считают наступление менопаузы. Средний возраст наступления менопаузы по статистике Минздрава около 50 лет, но это может случиться как раньше, так и позже.

При предварительном обследовании женщина сдает тест на антимюллеров гормон. Если его уровень окажется низким, это будет свидетельствовать о недостаточном запасе ооцитов. В этом случае в результате гормональной стимуляции не удастся получить достаточно яйцеклеток, и в квоте на проведение ЭКО откажут.

То, до какого возраста можно давать квоту, решает медицинская комиссия после обследования перед ЭКО. Она оценивает в основном состояние здоровья, и при условии, что противопоказаний для ЭКО нет, его можно будет провести по ОМС почти в любом возрасте.

Чтобы пройти обследование и оценить, можно ли проводить программу ЭКО по ОМС или на платной основе, запишитесь на консультацию к репродуктологу в центр БИРЧ.

Источники:

1. Анализ предоставления вспомогательных репродуктивных технологий при реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Криволесова Т.А. Саратовский научно-медицинский журнал. 2022. Т.18. №2. с.250-255.
2. Материнские факторы риска неудач и дефектов имплантации после ЭКО. Рудакова Е.Б., Стрижова Т.В., Федорова Е.А., Бесман И.В., Замаховская Л.Ю., и др. Медицинский совет. 2020. №13. с.166-178.
3. Клинико-экономический анализ применения высокоочищенных человеческих менопаузальных гонадотропинов при проведении программ вспомогательных репродуктивных технологий в протоколах с агонистами или антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона. Драпкина Ю.С., Макарова Н.П., Смольникова В.Ю., Зингеренко Б.В. Медицинский совет. 2022. №16(5). с.16-23.
4. Эффективность экстракорпорального оплодотворения у женщин разных периодов зрелого возраста в оренбургской области. Митрофанова И.В., Луцай Е.Д., Сирик Е.Н. Вятский медицинский вестник. 2021. №1(69). с.56-59.
5. Можно ли помочь пациенткам старшей возрастной группы с реализацией репродуктивной функции в программах эко и ПЭ в рамках государственной поддержки? Рудакова Е.Б., Федорова Е.А., Сергеева И.В. Медицинский совет. 2018. №7. с.116-124.