Внематочная беременность при ЭКО

Может ли беременность при ЭКО быть внематочной

После успешного экстракорпорального оплодотворения полученный эмбрион помещают в матку. Чтобы оптимально разместить его, перенос проводят под УЗ-контролем. За счет этого снижается вероятность, что прикрепление эмбриона будет неправильным, но полностью исключить этот риск нельзя. Это связано с особенностями процесса имплантации плодного яйца. Прежде чем она происходит, плод свободно перемещается в течение некоторого времени, и в том числе может выходить за пределы матки. Если это происходит, есть риск, что он прикрепится неправильно:

• к стенке маточной трубы — так происходит чаще всего при неправильной имплантации;
• к яичнику — редкое осложнение;
• на поверхности шейки матки — очень редкое и опасное состояние;
• к поверхности органов брюшной полости, например печени, селезенки, кишечника — самый редкий вариант осложнения.

После переноса сразу двух эмбрионов возможна гетеротопическая беременность: имплантация одного из них проходит правильно, но другой оказывается вне матки.

Риск, что беременность окажется внематочной, при ЭКО ниже, чем при естественном зачатии, а кроме того, само осложнение не так опасно для здоровья женщины. Это связано с более тщательной диагностикой. Развитие беременности, наступившей после экстракорпорального оплодотворения, постоянно контролируют. Это помогает быстро выявлять нарушения и принимать необходимые меры.

Причины внематочной беременности при ЭКО

Беременность становится внематочной, если есть факторы, мешающие нормальной имплантации эмбриона, например его качество или состояние эндометрия.

Почему случается внематочная беременность:

• воспалительный процесс в матке, фаллопиевых трубах, других репродуктивных органах;
• повреждение эндометрия после хирургических вмешательств, эндометриоз, а также другие нарушения рецептивности — способности принять эмбрион;
• спайки в органах малого таза, появившиеся после инфекции, хирургического вмешательства или тяжелого воспаления;
• миомы и другие доброкачественные опухоли;
• некоторые гормональные нарушения.

При ЭКО врачи учитывают эти факторы. Если возможно устранить их, это делают до начала протокола. Благодаря этому удается добиваться низкого процента внематочных беременностей при ЭКО.

Симптомы внематочной беременности при ЭКО

В первые 2–3 недели, пока срок очень ранний, симптомов не будет вообще — неважно, правильно ли закрепился эмбрион. Если женщине удалось забеременеть, первым признаком чаще всего становится задержка менструации. К 5–6 неделе могут появляться симптомы:

• боль, тянущие ощущения внизу живота;
• небольшие мажущие выделения;
• тошнота, рвота;
• слабость, недомогание;
• нестабильное настроение.

Все эти признаки могут появляться и в случае, если прикрепление эмбриона произошло правильно.

Самочувствие женщины ухудшится, если выявить внематочную беременность не удастся до 6–8 недели:

• обильные и частые кровотечения;
• низкое артериальное давление и частый пульс;
• сильная слабость, головокружение, потеря сознания.

При таких симптомах срочно вызывайте скорую помощь. Состояние опасно для жизни.

Так как на раннем сроке признаков того, что беременность оказалась внематочной, нет, ее выявляют с помощью медицинских исследований после ЭКО. Сначала анализ крови на ХГЧ подтверждает, что забеременеть удалось, а затем УЗИ проверяет расположение эмбриона.

Если имплантация произошла неправильно, уровень ХГЧ увеличивается недостаточно быстро. Для женщины в любом случае проводят УЗИ. Оно выявляет эктопическое (внематочное) прикрепление эмбриона. При ЭКО эти исследования обязательны, и они позволяют диагностировать внематочную беременность на очень раннем сроке, когда серьезной угрозы для здоровья и жизни женщины нет.

Чем опасна внематочная беременность

Орган, на поверхности которого закрепилось плодное яйцо, может быть поврежден. При расположении в фаллопиевой трубе оно может разорвать ее. Если плодное яйцо закрепляется на яичнике, шейке матки или в брюшной полости, возможно сильное кровотечение. При ЭКО после такого прикрепления эмбрион в любом случае нежизнеспособен, и внематочную беременность прерывают как можно быстрее, не дожидаясь появления ее признаков. Чем дольше развивается эмбрион, тем больше рисков для здоровья это создает.

Как избежать внематочной беременности

Можно снизить риск внематочной беременности, если:

• регулярно проходить гинекологический осмотр;
• сразу же лечить любые инфекции, воспаления и другие заболевания органов репродуктивной системы;
• стараться не допускать хирургического вмешательства на органах малого таза.

Надежного способа избежать такого осложнения не существует, но можно максимально снизить эту вероятность, если пройти комплексное обследование и соблюдать все рекомендации врача при ЭКО.

Диагностика

При ЭКО внематочную беременность диагностируют с помощью анализа крови на уровень ХГЧ и УЗИ. Это стандартные исследования, которые проводят для всех пациенток, чтобы проверить, удалось ли им забеременеть.

Первой проверяют концентрацию ХГЧ в крови. Она должна удваиваться каждые двое суток. При концентрации больше 1500 мМЕ/мл и недостаточно быстром росте, есть риск, что беременность внематочная. Для женщины проводят УЗИ, чтобы проверить расположение плодного яйца. Если его нет в матке, проверяют фаллопиевы трубы. По статистике в 98% при нарушении имплантации эмбрион обнаруживается именно там. Если и в трубах не удается обнаружить плодное яйцо, т исследуют другие органы, где оно могло оказаться: шейку матки, яичники. Если эмбрион не определяется нигде, назначают повторное УЗИ спустя несколько дней.

Как прерывают внематочную беременность

Если беременность внематочная, ее не удастся выносить. Ее прерывают путем хирургического вмешательства. То, как оно будет проходить, зависит от места прикрепления эмбриона. Чаще всего достаточно лапароскопической операции. Это щадящее вмешательство, которое переносится легче всего. Если возможно, врачи стараются сохранить орган, на поверхности которого оказалось плодное яйцо, но это удается не всегда. Так, если внематочная беременность трубная, есть риск, что эмбрион придется удалить вместе с фаллопиевой трубной. Даже это не означает, что женщина не сможет в будущем стать матерью. При отсутствии труб после внематочной беременности можно попробовать пройти ЭКО еще раз.

Чтобы прервать беременность, нужно лечь в больницу. Обычно лечение занимает несколько дней. Врачи проводят операцию, а затем некоторое время наблюдают за состоянием женщины, чтобы исключить кровотечение и другие осложнения.

Восстановление

После неудачного ЭКО особенно важен период восстановления. Есть несколько общих рекомендаций, которые нужно соблюдать в течение двух недель после операции:

• ограничить физические и спортивные нагрузки;
• больше отдыхать;
• исключить перегрев или переохлаждение;
• соблюдать половой покой;
• избегать стресса, перенапряжения.

Важно обращать внимание на самочувствие. В первые дни возможны небольшие выделения, тянущие боли, общее недомогание. Если появляется острая боль, кровотечение, высокая температура, нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Менструальный цикл может восстановиться не сразу. В первые 2–3 месяца он может быть нестабильным. Если он не нормализуется и после, а также если задержки оставляют больше 2 недель, нужно проконсультироваться с врачом.

После внематочной беременности при ЭКО врач назначит лечение — антибактериальные, противовоспалительные и другие средства. Важно строго соблюдать назначения. Это поможет восстановиться быстрее.

Возможно ли забеременеть после внематочной беременности

Даже если предыдущее ЭКО было неудачным, и беременность оказалась внематочной, женщина может стать мамой. Чтобы увеличить шансы на успешный результат при повторной попытке, важно хорошо восстановиться. Если возможно, надо определить причину, из-за которой беременность оказалась внематочной, и устранить ее.

Когда можно проводить повторную процедуру ЭКО

Новая попытка ЭКО возможна после того, как организм полностью восстановится. По статистике, на это нужно не меньше 3–6 месяцев. Важно учитывать, что сроки восстановления индивидуальны. Планировать повторное ЭКО при внематочной беременности в анамнезе лучше вместе с врачом. Он проведет лечение и оценит, как восстанавливается организм.

В центре БИРЧ в Санкт-Петербурге репродуктологи проводят ЭКО так, чтобы свести к минимуму любые угрозы для здоровья женщины и будущего ребенка — в том числе, риск развития внематочной беременности. На каждом этапе, от диагностики до переноса эмбрионов специалисты репродуктивного центра БИРЧ делают все, чтобы лечение было успешным и привело к наступлению здоровой беременности.

Источники

1. Экстракорпоральное оплодотворение. Журавлева М.С., Скворцов В.В., Кузнецова Е.В. Медицинская сестра. 2017. №7. с.49-52
2. Профилактика внематочной беременности. Назарова С.М. Re-health journal. 2023. с.118-122.
3. Внематочная (эктопическая) беременность. Гадаева И. В., Хохлова И. Д., Джибладзе Т. А. Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2020. №7(1). с.4-9.
4. Диагностика внематочной беременности. Якубова О.А., Назарова С.М. Re-health journal. 2023. с.113-117.
5. Внематочная беременность: сложности своевременной диагностики. Агаева Мадина Ильясовна, Агаева З. А. Клинический разбор в общей медицине. 2021. №7. с.52-55.