Стимуляция перед ЭКО

Что такое стимуляция при ЭКО

Чтобы провести ЭКО, нужно получить несколько качественных яйцеклеток, которые можно было бы оплодотворить. В норме в каждом менструальном цикле созревает до двух яйцеклеток. 

Стимуляция перед ЭКО активирует работу яичников так, чтобы за один цикл созрело несколько яйцеклеток. Регулируя уровни гормонов с помощью препаратов, врачи управляют овуляцией. Это позволяет безопасно получить достаточно зрелых яйцеклеток. Гормональная поддержка в рамках ЭКО продолжается и после того, как ооциты будут получены. Ее проводят, чтобы обеспечить созревание эндометрия и создать условия для успешной имплантации эмбриона.

Показания для стимуляции

Почти всегда при ЭКО овуляцию стимулируют с помощью гормональной поддержки. Такая терапия проводится, если: 

• в паре диагностировано бесплодие, и для его лечения необходимо ЭКО;
• женщина хочет провести ЭКО, чтобы стать матерью без участия партнера;
• женщина планирует криоконсервацию зрелых яйцеклеток, чтобы сохранить возможность провести ЭКО в будущем. 

Стимуляцию применяют во всех случаях, когда для нее нет противопоказаний.

Подготовка к гормональной стимуляции

Если пациентка проходит ЭКО, специально готовиться к стимуляции не нужно. Врачи проведут все необходимые обследования, а затем спланируют оптимальную программу лечения. 

Если гормональная стимуляция будет проводиться вне протокола ЭКО, например для криоконсервации ооцитов, до нее нужно будет обследоваться. Врачи проведут стандартную диагностику. В нее входит осмотр и консультация у гинеколога, УЗИ органов малого таза, анализы крови, мочи, а также мазков из половых органов. 

Чтобы начать подготовку, запишитесь на консультацию к репродуктологу.

Протоколы стимуляции

Врачи выбирают протокол ЭКО с учетом особенностей здоровья будущей мамы, причин бесплодия и некоторых других факторов. 

• Короткий. 

Продолжительность — около двух недель. Гормональная поддержка сразу начинается со стимулирования овуляции. После этого, как созревшие яйцеклетки забирают, проводят их оплодотворение. Эмбрионы развиваются в течение 3–5 суток, а будущая мама в это время принимает прогестерон, чтобы подготовиться к началу беременности. 

• Длинный. 

Продолжительность до 6–7 недель. Это стандартный протокол. Он эффективно стимулирует овуляцию и позволяет получить много яйцеклеток хорошего качества. Естественный синтез гормонов полностью подавляется и на время замещается приемом препаратов. 

• С двойной стимуляцией. 

Проводится в пределах одного менструального цикла. Стимуляцию выполняют в два этапа, и яйцеклетки созревают дважды. При небольшом овариальном резерве это дает больше шансов на получение необходимого количества ооцитов. 

• Криопротокол. 

При криопротоколе стимуляция овуляции и перенос эмбриона в матку проводят в разных менструальных циклах. Это позволяет организму женщины восстановиться между этапами лечения. Яйцеклетки в это время сохраняют в криоконсервированном виде — их оплодотворят, когда женщина будет готова к наступлению беременности. 

• В естественном цикле 

При таком цикле овуляцию не стимулируют, и врачи забирают только те яйцеклетки, которые созрели естественным путем. Каждый раз это позволяет получать не больше 1–2 яйцеклеток, и вся программа ЭКО из-за этого занимает больше времени. Даже если ЭКО проводится в естественном цикле, женщине могут назначить гормональные препараты, например прогестерон для подготовки к наступлению беременности.

Сколько длится стимуляция при ЭКО

Стимулировать овуляцию нужно от 2 до 3 недель, однако этим гормональная поддержка при ЭКО не ограничивается. Врачи также могут назначить препараты для подавления естественного синтеза гормонов, подготовки эндометрия к наступлению беременности, ее поддержания.

Основной этап ЭКО до переноса эмбрионов может длиться до 2 месяцев. После ЭКО поддержка беременности прогестероном может продолжаться еще несколько месяцев.

Основной этап ЭКО до переноса эмбрионов может длиться до 2 месяцев. После ЭКО поддержка беременности прогестероном может продолжаться еще несколько месяцев.

Противопоказания к стимуляции

Существуют следующие противопоказания для гормональной стимуляции: 

• Некоторые гормональные нарушения — такие, при которых медикаментозная поддержка во время ЭКО не будет результативной или создаст чрезмерную нагрузку на репродуктивную систему.
• Любые опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные. Для последних есть риск озлокачествления под влиянием гормонов.
• Любые острые и обострившиеся хронические заболевания: прием гормонов откладывают до выздоровления или наступления ремиссии.
• Состояния, связанные с высоким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников, включая СПКЯ и большое количество антральных фолликулов.

Даже если для гормональной стимуляции при ЭКО есть противопоказания, лечение бесплодия возможно. Врач может рекомендовать протокол в естественном цикле, а также подобрать препараты и их дозировки индивидуально — так, чтобы риск осложнений был минимальным.

Гормональные препараты для стимуляции

В течение всего протокола ЭКО врачи применяют гормональные препараты нескольких видов: 

• Агонисты ГнРГ. 

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — вещества, под влиянием которых гипофиз выделяет гонадотропины. Они обеспечивают рост фолликула. Одновременно с этим агонисты ГнРГ блокируют выбросы гормона ЛГ, провоцирующего лютеинизацию фолликула. 

• Антагонисты ГнРГ. 

Антагонисты ГнРГ напрямую подавляют выбросы гормона ЛГ. Они действуют быстро, и их используют в те периоды, когда выброс ЛГ наиболее вероятен — через 5–7 дней после начала стимуляции. 

• Антиэстрогены. 

Управляют уровнями гонадотропных гормонов: ФСГ, ЛГ и пролактина. В малых дозах стимулируют их секрецию и овуляцию. 

• ЧМГ. 

Применение человеческих менопаузальных гонадотропинов необходимо для роста фолликулов. В составе таких препаратов комбинация гормонов ЛГ и ФСГ. 

• Триггер овуляции. 

Агонист ГнРГ или препарат ХГЧ. Под его влиянием происходит выброс ЛГ с последующей овуляцией. Яйцеклетки окончательно созревают, и пункцию назначают так, чтобы успеть забрать их до того, как овуляция завершится.

То, какие гормоны нужно будет колоть или принимать при ЭКО, а также то, какая поддержка понадобится после ЭКО при наступлении беременности, определяет лечащий репродуктолог — он назначит схему лечения с учетом выбранного протокола.

Рекомендации на период стимуляции

Главная рекомендация — точно выполнять назначения лечащего репродуктолога. При терапии любыми гормональными препаратами нужно строго соблюдать дозировки, время приема и другие условия. 

В период стимуляции нужно будет чаще посещать врача и проходить обследования, чтобы контролировать рост фолликулов.

Уделяйте больше внимания вашему самочувствию, старайтесь снижать уровень стресса, избегайте чрезмерных нагрузок.

Мониторинг роста фолликулов

Под влиянием гормонов во время стимуляции фолликулы должны увеличиваться в размерах с определенной скоростью. Их рост контролируют с помощью УЗИ. Исследования проводят каждые 2–3 дня. Когда доминантный фолликул достигает 18 мм, запускают процесс овуляции с помощью препарата-триггера.

Осложнения стимуляции при ЭКО

Применение гормональных препаратов в рамках протокола ЭКО может влиять на самочувствие женщины. Иногда возникают неприятные симптомы: перепады настроения, недомогание, головная боль или быстрая утомляемость. Это неопасно и быстро проходит.

Крайне редко гормональная терапия может провоцировать развитие СГЯ — синдрома гиперстимуляции яичников. Это потенциально опасное осложнение, при котором яичники увеличиваются в размерах, а в брюшной полости может появляться боль и скапливаться жидкость. При использовании современных протоколов ЭКО риск развития СГЯ минимален.

Вопрос-ответ

Сколько яйцеклеток можно получить с помощью стимуляции?

Это зависит от овариального резерва и ответа яичников. Хороший результат — 8–15 ооцитов. 

Что случится, если заболеть во время стимуляции?

Это не всегда влияет на протокол. Чаще всего, особенно если это небольшая простуда, можно продолжать принимать гормоны, используя для лечения щадящие средства. Однако если это острое, тяжелое заболевание, важно следить за состоянием пациентки, особенно если симптомы появляются или сохраняются накануне пункции. 

Какие есть ограничения во время стимуляции?

Нельзя употреблять алкоголь, принимать любые препараты без согласования с врачом, перегреваться или переохлаждаться, купаться в любых водоемах. Врач может рекомендовать половой покой, а также специальную диету. Он подробно расскажет обо всех ограничениях, когда будет назначать терапию. 

Почему при стимуляции болит голова, грудь или низ живота?

Чаще всего это связано с реакцией на прием гормональных препаратов. Эти проявления неопасны, быстро проходят, не требуют лечения.

Источники

1. Особенности системы гемостаза в оценке эффективности экстракорпорального оплодотворения. Асадова Г. А. Медицинские новости. 2021. №11. с.85-87.
2. Основные характеристики протоколов эко/икси у пациенток с субоптимальным ответом на контролируемую овариальную стимуляцию. Туан Нгуен Конг, Джемлиханова Ляиля Харрясовна, Махмадалиева Манижа Раджабовна, Коган Игорь Юрьевич, Ниаури Дарико Александровна, и др. Журнал акушерства и женских болезней. 2021. Т.70. №1. с.109-118.
3. Гормональные и эмбриологические параметры циклов овариальной стимуляции при использовании дидрогестерона для предотвращения преждевременного пика лютеинизирующего гормона. Корнеева Ирина Евгеньевна, Ковальчук Алла Игоревна, Назаренко Татьяна Алексеевна, Митюрина Елена Викторовна, Перминова Светлана Григорьевна, и др. Гинекология. 2022. №24(5). с.380-385.
4. Экспертный совет по возможностям импортозамещения препаратов фоллитропина альфа в циклах эко. Акушерство, гинекология и репродукция. 2021. Т.15. №4. с.470-491.
5. Иммунологическое прогнозирование эффективности вспомогательных репродуктивных технологий. Л В. Матвеева, Г В. Фоминова, Е В. Громова, Е А. Алямкина, А С. Галыня. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2023. Т.27. №3. с.342-353.