Антимюллеров гормон: что это и за что отвечает АМГ

По концентрации антимюллерова гормона в крови оценивают овариальный резерв. Это количество яйцеклеток в женских яичниках. Оно ограничено, не восполняется и расходуется в течение жизни. Чем меньше яйцеклеток остается, тем реже происходит овуляция и тем чаще встречаются половые клетки с нарушениями структуры. По мере сокращения овариального резерва снижается и концентрация АМГ в крови.

В норме овариальный резерв истощается после 35–40 лет по мере приближения менопаузы. Однако из-за многих причин это может произойти раньше, и тогда у женщины будут трудности с зачатием. Концентрация антимюллерова гормона — один из важных показателей в диагностике бесплодия.

Значение антимюллерова гормона

Антимюллеров гормон важен при развитии репродуктивной системы до полового созревания. Он продолжает участвовать в ее работе и после того, как созревание завершается. Это вещество вырабатывается как у женщин, так и у мужчин, но в основном по его концентрации в крови судят о состоянии женского репродуктивного здоровья.

АМГ начинает вырабатываться еще до рождения ребенка, начиная с седьмой недели эмбрионального развития. Он участвует в формировании половых органов. После полового созревания АМГ регулирует созревание половых клеток в фолликулах. Он отвечает за нормальное осуществление овуляции — то есть такое, что за один цикл не созревает слишком много ооцитов.

По мере истощения запаса яйцеклеток в яичниках уменьшается вероятность овуляции в каждом менструальном цикле. Это снижает и вероятность забеременеть. В норме это приводит к наступлению менопаузы примерно в 50 лет, однако то, каким точно будет этот возраст, индивидуально. Чем меньше в яичниках остается способных созреть фолликулов, тем ниже концентрация антимюллерова гормона в крови.

АМГ и женское бесплодие

Если при регулярных попытках забеременеть зачатия не происходит в течение полугода или больше, диагностируют бесплодие. Чтобы определить его причины, проводят ряд исследований, и анализ на антимюллеров гормон — одно из важнейших среди них. Главная причина, зачем сдавать анализ на АМГ в том, что его считают ведущим маркером овариального резерва. Оценивая его уровень, врачи не только определяют причины бесплодия, но и выстраивают программу ЭКО.

Если концентрация снижена, вероятность овуляции тоже невысока. Это влияет на проведение ЭКО. Яйцеклетки для искусственного оплодотворения получают с помощью гормональной стимуляции. Под ее влиянием в течение одного цикла созревает сразу несколько ооцитов. Однако при небольшом овариальном запасе яичники могут не среагировать на стимуляцию — яйцеклетки не созреют. Выполняя анализ на уровень АМГ, врачи определяют, насколько целесообразно проводить гормонотерапию, какой она должна быть, сколько можно получить яйцеклеток в результате нее.

О чем говорит уровень АМГ:

• количество способных к созреванию фолликулов (и яйцеклеток), которое остается в яичниках;
• вероятность успешной гормональной стимуляции овуляции в протоколе ЭКО;
• необходимые для успешной стимуляции дозировки гормональных препаратов.

Если АМГ в норме, это значит, что шансы на беременность после ЭКО хорошие. Вместе с тем, невысокий показатель не всегда означает, что забеременеть не удастся. От чего еще это зависит:

• возраст — до 30 лет забеременеть можно, даже если уровень гормона невысокий;
• регулярность цикла — если нет нарушений, это хороший признак;
• уровни других половых гормонов.

Кроме того, успешное ЭКО возможно, если при выполнении УЗИ определяют, что есть больше 5 готовых к созреванию фолликулов.

Таким образом, диагностировать женское бесплодие, судить о его причинах и перспективах лечения только по значению АМГ нельзя — для этого нужна комплексная диагностика.

Что еще показывает анализ

Антимюллеров гормон помогает оценивать репродуктивное здоровье в следующих ситуациях:

• если наступает менопауза;
• при подозрении на СПКЯ;
• если овариальный резерв истощен преждевременно;
• при раке яичников, для контроля динамики их лечения, оценки сохранения или прекращения ремиссии.

Концентрация АМГ тесно связана с уровнями ряда других гормонов в крови, и в некоторых случаях ее проверяют в комплексной оценке гормонального статуса.

Показания для анализа

Репродуктологи назначают исследование концентрации антимюллерова гормона, чтобы оценить оставшийся овариальный резерв. Анализ проводят при планировании ЭКО, чтобы индивидуально составить протокол лечения.

Концентрацию АМГ оценивают при следующих симптомах:

• сбои цикла;
• прекращение менструаций;
• избыточный вес или его быстрый набор;
• гиперпигментация на коже, угревая болезнь;
• оволосение либо облысение по мужскому типу.

При злокачественных опухолях яичников уровень АМГ периодически проверяют, чтобы оценить эффективность лечения и риск рецидива.

Нормальные уровни АМГ

С возрастом у женщины изменяется овариальный запас и, соответственно, концентрация антимюллерова гормона в крови. Существуют показатели нормы уровня АМГ по возрасту.

По таблице видно, что диапазон нормальных значений для каждого возраста достаточно большой. Даже если уровень АМГ близок к 0, это может быть вариантом нормы, но вероятность зачатия в этом случае будет невысокой. Важно, чтобы результат оценивал врач. Он сможет учесть и другие данные, чтобы точно определить состояние репродуктивной системы.

Расшифровка результатов

При диагностике бесплодия концентрацию АМГ оценивают в первую очередь для того, чтобы определить вероятность зачатия — естественного или с помощью ЭКО.

Значение в пределах 1,2–2,4 нг/мл является нормальным — при такой концентрации и при условии, что нет других нарушений репродуктивной функции, возможно естественное зачатие, и есть высокие шансы на успешное ЭКО.

Если ЭКО будет проводиться по ОМС, значение АМГ должно быть выше 1,2 нг/мл. Если оно ниже, считается, что запас яйцеклеток истощен, и гормональная стимуляция овуляции не будет эффективной. В квоте на проведение ЭКО по ОМС откажут.

Тем не менее даже если концентрация АМГ ниже 1,2 нг/мл, ЭКО можно сделать платно, на коммерческой основе. Гормональная стимуляция выполняется при концентрации выше 0,6 нг/мл. Если она ниже этого значения, гормонотерапия не даст результата — ооциты получить не удастся.

Низкий уровень

Пониженная концентрация антимюллерова гормона означает, что запас способных созреть яйцеклеток уменьшается. В норме показатель снижается, начиная с 35 лет. Постепенно это переходит в менопаузу: яйцеклетки перестают созревать, менструации становятся редкими, а затем полностью прекращаются.

Если признаки менопаузы появляются до 35 лет, причиной может быть преждевременное сокращение овариального резерва. Это бывает связано как с индивидуальными особенностями, так и с внешними факторами, например с перенесенными заболеваниями или хирургическим вмешательством.

Если уровень АМГ является низким на фоне лечения онкологии, это значит, что оно результативно.

Высокий уровень

При концентрации выше максимальных значений из таблицы по возрастам вероятны следующие нарушения или заболевания:

• СПКЯ;
• рак яичников;
• нарушения чувствительности рецепторов ЛГ.

При онкотерапии высокая концентрация АМГ указывает на рост опухоли или на рецидив рака после ремиссии.

Что влияет на уровень АМГ

Концентрация гормона зависит от оставшегося запаса яйцеклеток, но она также может изменяться под влиянием некоторых других факторов:

• повышенный инсулин;
• концентрация мужских половых гормонов у женщины в крови слишком высокая;
• прием гормональных препаратов, включая контрацептивы;
• эндометриоз;
• СПКЯ;
• злокачественные опухоли и их лечение;
• хирургические вмешательства на яичниках;
• генетические нарушения;
• недостаток витамина D;
• лишний вес;
• курение.

Если на результаты анализа может влиять любой из этих факторов, нужно постараться устранить его, чтобы точно определить овариальный резерв.

Как правильно сдавать анализ на АМГ

Для определения уровня АМГ берут кровь из вены. Подготовка к этому не нужна, но сдавать анализ нужно натощак:

• не ешьте и не пейте ничего в день анализа, можно пить только чистую воду;
• за час до сдачи крови нельзя курить;
• за 2–3 дня нельзя употреблять алкоголь и желательно ограничить физические нагрузки.

Врач, назначающий анализ, подробно расскажет, как подготовиться к нему, но обычно достаточно соблюдать эти ограничения.

На какой день цикла нужно сдавать анализ

Уровень АМГ остается постоянным в течение всего менструального цикла, и поэтому нет рекомендаций о том, когда нужно сдавать анализ — это можно сделать в любой день.

Обычно анализ на АМГ проводят вместе с другими исследованиями — в том числе, вместе с тестами на уровни других гормонов. Если проводится комплексная диагностика, врач определит, когда лучше сдавать анализ.

Что делать, если АМГ не соответствует норме

Важно понимать, что значение АМГ — это только один из маркеров состояния репродуктивной системы. Он помогает судить об овариальном резерве и о том, может ли женщина забеременеть. Отклонения от нормы — сигнал о том, что нужна более тщательная диагностика, а также лечение бесплодия.

Поднять концентрацию антимюллерова гормона или увеличить овариальный резерв нельзя, однако врачи смогут учесть результаты исследования, чтобы все-таки сделать беременность возможной. В центре репродуктологии БИРЧ в Санкт-Петербурге для этого используют индивидуально выстроенные протоколы гормональной стимуляции в рамках ЭКО, а также проводят его с использованием донорского материала, если собственные яйцеклетки получить невозможно. Запишитесь на консультацию к репродуктологу в БИРЧ, чтобы оценить уровень АМГ и овариальный резерв, пройти диагностику и спланировать лечение, которое поможет забеременеть.

Источники:

1. Антимюллеров гормон. Скриганюк А.А. Студенческий вестник. 2018. №29-1. с.95-97
2. Антимюллеров гормон и его прогностическая значимость для оценки качества ооцитов. Александрова Н.В. Гинекология. 2020. Том 22. №6. с.21-26
3. Антимюллеров гормон в оценке резерва яичников: возможности и ограничения. Барановская Е.И. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022. Том 22. №2. с.65-70
4. Антимюллеров гормон и его роль в женской репродуктивной системе. Gurbanova J.F., Kaziyeva N.K., Mammadova R.M., Salakhova Q. Actual Issues in Modern Gynecology and Perinatology. 2023. Том 8. №4. с.31-34
5. Антимюллеров гормон в норме и при различных заболеваниях. Алмасуд Р., Титух Е.Е., Юнси Г.А., Василенко С.А. Международный студенческий научный вестник. 2018. №6. с.58-59