ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ - в чем отличие

Один из самых известных методов — ЭКО. Его основной этап — оплодотворение яйцеклетки в условиях эмбриологической лаборатории. Врачи получают таким образом эмбрионы, в течение нескольких суток наблюдают за их развитием, а потом переносят в полость матки. Также существуют методы ИКСИ и ПИКСИ. Они похожи на ЭКО, но используют дополнительные этапы, например отбор сперматозоида для оплодотворения и его введение через защитную оболочку яйцеклетки. Это повышает шансы на наступление беременности даже при тяжелых формах бесплодия. У ЭКО, ИКСИ и ПИКСИ одна и та же цель: их проводят, чтобы наступила беременность. Вместе с тем, у каждого из этих методов — свои показания и особенности.

Особенности проведения ЭКО

При ЭКО созревшие яйцеклетки оплодотворяют в условиях эмбриологической лаборатории. В результате этого врачи получают эмбрион, который можно перенести в полость матки. Если эмбриону после этого удается имплантироваться в эндометрий, наступает беременность.

ЭКО проводят, если у мужчины или женщины диагностировано бесплодие. Протокол выстраивают индивидуально, что позволяет выполнять ЭКО почти при любых условиях.

Для ЭКО существует ряд противопоказаний. В основном это риски невынашивания беременности. Фактически все, чем ЭКО отличается от естественного зачатия — это процесс оплодотворения. После него женщина будет вынашивать беременность самостоятельно, и важно, чтобы состояние ее здоровья позволяло сделать это. Также противопоказанием может быть низкое качество яйцеклеток или сперматозоидов, но в этом случае для ЭКО можно использовать либо дополнительные ВРТ, либо донорский биологический материал.

Стандартная процедура ЭКО проводится в несколько этапов:

• Женщине назначают гормональные препараты, чтобы стимулировать суперовуляцию — созревание сразу нескольких яйцеклеток в одном цикле.
• Когда яйцеклетки созревают, их забирают вместе с содержимым фолликула, выполняя его пункцию.
• Качество яйцеклеток оценивают, чтобы отобрать лучшие из них для оплодотворения.
• Одновременно с этим готовят сперму.
• Для оплодотворения яйцеклетки и сперматозоиды помещают в питательную среду.
• Когда оплодотворение происходит, яйцеклетку помещают в инкубатор на несколько суток.
• Развившиеся до стадии бластоцисты эмбрионы отбирают для переноса в матку.
• Чтобы в результате переноса эмбрион смог прижиться, женщина проходит гормонотерапию для подготовки эндометрия к беременности.
• В случае успеха эмбрион закрепляется на эндометрии и дальше развивается так же, как после естественного зачатия.

На эффективность ЭКО влияют многие факторы: качество биологического материала, причины бесплодия, особенности здоровья женщины. В центр БИРЧ в Санкт-Петербурге после 52,7% программ наступает беременность. Это — высокая результативность, которая возможна благодаря отличной квалификации врачей клиники, а также ее современному оснащению.

Особенности проведения ИКСИ

ИКСИ — метод оплодотворения, при котором сперматозоид вводится инъекцией через цитоплазму в ооцит. Для этого используются микроманипуляторы и сверхтонкие иглы. Ход процедуры контролируют с помощью микроскопа. Этап оплодотворения — единственное, в чем есть отличие ИКСИ от ЭКО. В остальном женщина проходит те же этапы лечения, от гормонотерапии для стимуляции овуляции до переноса полученного эмбриона в матку.

ИКСИ в основном применяют в случаях, когда бесплодие связано с мужским фактором:

• у мужчины плохие результаты спермограммы;
• бесплодие может быть иммунологическим;
• в строении половых органов есть патологии, препятствующие эякуляции;
• для оплодотворения будет использоваться криоконсервированная сперма, но ее качество недостаточно высокое.

Иногда ИКСИ рекомендуют, если установить причины бесплодия не удается. Метод применяют, если в прошлом уже были неудачные попытки ЭКО, а также для пар, в которых один из партнеров является носителем ВИЧ.

Как и ЭКО, ИКСИ не проводится, при таких нарушениях здоровья, которые могут влиять на беременность. Кроме того, метод не используют при очень низком качестве сперматозоидов, если среди них не получается отобрать пригодные для оплодотворения.

Если для лечения бесплодия используется ИКСИ, все этапы проходят так же, как при ЭКО. Единственное, в чем есть разница — то, как выполняют оплодотворение:

• эмбриолог выбирает для оплодотворения не только яйцеклетку, но и сперматозоид;
• выбранный сперматозоид обездвиживают и забирают внутрь полой микроиглы;
• яйцеклетку фиксируют и прокалывают микроиглой ее оболочку, вводя в цитоплазму сперматозоид.

Считается, что после введения сперматозоида оплодотворение состоялось. Оплодотворенную яйцеклетку помещают в инкубатор и в течение 3–5 суток наблюдают за ее развитием. За это время эмбрион должен достичь стадии бластоцисты. После этого его переносят в матку, где он сможет имплантироваться в эндометрий и продолжить свое развитие.

ИКСИ повышает эффективность искусственного оплодотворения при мужском факторе бесплодия. При этом вероятность положительного результата зависит от качества биологического материала, а также от ряда других факторов.

Особенности проведения ПИКСИ

ПИКСИ проводят, отбирая для искусственного оплодотворения морфологически правильные и зрелые сперматозоиды. Как и при ИКСИ, во время ПИКСИ их вводят в цитоплазму яйцеклетки с помощью инъекции. Применение метода ПИКСИ помогает дополнительно повысить шансы на успешное оплодотворение при недостаточно хорошем качестве спермы.

Метод ПИКСИ рекомендуют при следующих показаниях:

• если предыдущие попытки ЭКО, в том числе с помощью ИКСИ, были неудачными;
• у спермограммы плохие результаты: выявлено много малоподвижных, морфологически неполноценных или имеющих повышенную фрагментацию ДНК сперматозоидов.
• при мужском иммунологическом бесплодии;
• если в результате гормональной стимуляции не удается получить больше 4 ооцитов в одном цикле;
• при неясных причинах бесплодия, а также для женщин старше 35 лет.

ПИКСИ не применяют, если в сперме почти нет морфологически полноценных и подвижных сперматозоидов. В этом случае можно использовать донорский биологический материал. Также для ПИКСИ действуют все те же ограничения, что и для стандартного протокола ЭКО. Метод не используется, если у женщины есть такие нарушения здоровья, которые могут мешать вынашиванию беременности.

Основные различия между ПИКСИ и ИКСИ или стандартным ЭКО — в том, как проводится оплодотворение яйцеклетки. Если выполняется ПИКСИ, сперму для оплодотворения готовят по особой методике:

• мужчина сдает семенную жидкость, и она проходит стандартную очистку и центрифугирование;
• в чашу с каплями гиалуроновой кислоты помещают образцы семенной жидкости;
• зрелые и способные к оплодотворению спермии связываются с клетками гиалуроновой кислоты;
• эмбриолог обездвиживает один из зрелых сперматозоидов и забирает его аспирационной иглой.

Дальше оплодотворение проводится так же, как при ИКСИ. Иглу вводят в цитоплазму яйцеклетки и помещают внутрь сперматозоид. Спустя некоторое время после введения сперматозоида в цитоплазму ооцита оценивают результат оплодотворения. Полученные эмбрионы выращивают в течение 3–5 дней и затем лучший из них переносят в полость матки для наступления беременности.

Отбор сперматозоида и его искусственное введение в цитоплазму ооцита повышает вероятность успешного ЭКО. Вместе с тем, ПИКСИ проводится в случаях, когда качество биологического материала не очень хорошее, а значит, и шансы на наступление беременности сравнительно низкие. Прогнозировать эффективность ПИКСИ можно только с учетом причин бесплодия, качества биологического материала и особенностей здоровья женщины.

В чем отличие ЭКО, ИКСИ и ПИКСИ

ЭКО, ИКСИ И ПИКСИ — эффективные методы лечения бесплодия. Они различаются показаниями, и их используют при разных причинах бесплодия. У методов разная эффективность. Этап интрацитоплазматической инъекции при ИКСИ или ПИКСИ повышает вероятность наступления беременности в тех случаях, когда эффективности ЭКО может быть недостаточно. Именно этот этап — главное, чем все три метода отличаются друг от друга.

Что лучше: ЭКО, ИКСИ или ПИКСИ

Выбор между разными методами лечения бесплодия должен делать репродуктолог — с учетом диагноза, истории болезни, результатов обследований и других данных.

ЭКО — достаточно эффективный метод, и во многих случаях бесплодия лечение с его помощью оказывается результативным: беременность наступает, женщине удается родить ребенка. ИКСИ и ПИКСИ отличаются от ЭКО дополнительным этапом, во время которого сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки. Это безопасная процедура, и в дальнейшем интрацитоплазматическая инъекция никак не влияет на развитие эмбриона. И ИКСИ, и ПИКСИ увеличивают вероятность наступления беременности, но это не означает, что их нужно использовать каждый раз. Основное показание к применению этих методов — мужской фактор бесплодия, однако окончательное решение лучше доверить лечащему репродуктологу. Он спланирует и проведет лечение бесплодия так, чтобы шансы на успешный результат были максимальными.

Источники:

1. Различные методики оплодотворения ооцитов и их взаимосвязь c результативностью программ вспомогательных репродуктивных технологий при лечении бесплодия. Дударова А.Х., Смольникова В.Ю., Макарова Н.П., Горшинова В.К., Попова А.Ю., Гамидов С.И., Калинина Е.А. Акушерство и гинекология. 2017. №7. с.96-103
2. Результативность вспомогательных репродуктивных технологий при различных методах оплодотворения. Гафоров А.Х., Миняева А.В., Петушков М.Н. Вестник Тверского государственного университета. Серия: Биология и экология. 2021. №4. с.7-13
3. Экстракорпоральное оплодотворение. Журавлева М.С., Скворцов В.В., Кузнецова Е.В. Медицинская сестра. 2017. №7. с.49-52
4. ИКСИ как метод вспомогательных репродуктивных технологий при мужском бесплодии. Кузнецова О.А., Фадеева М.Б., Юдина Е.А. Всероссийский морфологический форум с международным участием "Сталинградская сирень". Сборник статей форума. 2024 .с.112-114
5. Анализ эффективности различных методов оплодотворения (ИКСИ, ПИКСИ) в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Протопопова Н.В., Дружинина Е.Б., Маслова Д.В., Мыльникова Ю.В., Болдонова Н.А., Одареева Е.В., Мащакевич Л.И. Acta Biomedica Scientifica. 2016. №3-1. с.15-19