Как происходит пункция фолликулов при ЭКО?

Что такое пункция фолликулов при ЭКО

Пункция фолликулов — часть протокола ЭКО. С помощью процедуры забирают ооциты, которые затем оплодотворяют, чтобы получить эмбрион. Это малоинвазивная гинекологическая операция. Во время нее стенку влагалища прокалывают, затем иглу вводят внутрь фолликула и забирают его содержимое. Эти манипуляции выполняют под обезболиванием. Они занимают 20–30 минут, но после них нужно оставаться в клинике и под наблюдением врачей некоторое время — обычно 2–3 часа. 

У пункции фолликулов при ЭКО есть несколько особенностей. Ее могут проводить как в естественном цикле, так и в стимулированном — то есть, после гормональной терапии, которая нужна, чтобы одновременно созрело как можно больше ооцитов. Важно как можно точнее определить момент, когда можно делать пункцию. Ее нужно провести, когда ооциты уже созрели, но овуляция еще не произошла. Для этого врачи контролируют состояние фолликулов с помощью УЗИ, а также регулируют цикл гормональными препаратами.

Показания для проведения

При ЭКО, а также при применении других ВРТ пункция фолликулов — один из этапов программы. Она проводится как в стимулированном, так и в естественном цикле. 

В стимулированном цикле женщина принимает гормональные препараты, чтобы максимально увеличить количество созревших яйцеклеток. Обычно в результате удается получить 10–20 ооцитов. Вероятность, что хотя бы несколько из них окажутся жизнеспособными, увеличивается. Это позволяет проводить пункцию только один раз. 

При ЭКО с естественным циклом стимуляция не проводится, и в результате пункции удается взять только 1–2 яйцеклетки. Чтобы получить достаточное количество жизнеспособных ооцитов, может требоваться несколько пункций. 

Пункция для забора яйцеклеток проводится в следующих случаях: 

• Если нужно получить яйцеклетки для ЭКО. Их забирают и после оценки эмбриологом направляют на криоконсервацию или оплодотворение.
• Когда ооциты сохраняют для программ отложенного материнства, если пока женщина не планирует беременность, но хочет стать матерью в более позднем возрасте.
• Для криоконсервации яйцеклеток, если есть риск ухудшения репродуктивных функций из-за тяжелой болезни или сложного лечения, например при онкологии или перед операциями на репродуктивных органах. 

Пункции также проводят и при других программах ВРТ, например при донорстве или суррогатном материнстве.

Противопоказания

Существуют следующие противопоказания к пункции яйцеклеток для ЭКО: 

• нарушения свертывания крови;
• любые опухоли яичников;
• острое воспаление репродуктивных органов;
• любые острые инфекции и обострения хронических заболеваний;
• аллергия или непереносимость компонентов анестетиков. 

Также процедура не проводится, если у женщины есть любые противопоказания к ЭКО: состояния, которые не позволяют выносить беременность или угрожают жизни и здоровью матери или ребенка после ее наступления. 

До начала программы ЭКО женщина проходит комплексное обследование. Оно надежно исключает любые противопоказания как для проведения ЭКО, так и забора яйцеклеток. 

Дополнительно перед пункцией проводят консультацию анестезиолога. Врач исключает противопоказания к общему наркозу: тяжелые болезни сердца, аллергию и непереносимость анестезии.

Если перед пункцией возникают любые изменения в состоянии здоровья, необходимо рассказать о них лечащему врачу. Это поможет провести процедуру безопасно и результативно.

Подготовка к пункции яичников

Готовиться к пункции женщина начинает за несколько недель: нужно пройти обследование, а затем принимать гормональные препараты, чтобы стимулировать рост яйцеклеток. Периодически врачи будут делать УЗИ, чтобы отслеживать, как меняется состояние фолликула. В этот период важно строго выполнять все их рекомендации. 

За несколько дней до пункции проводят: 

• УЗИ органов малого таза;
• ЭКГ;
• лабораторные анализы: коагулограмму, общий и биохимический для крови, клинический для мочи, мазки на флору. 

После обследования лечащий репродуктолог проведет консультацию и расскажет, как и когда выполнят процедуру, а также как подготовиться к ней. Чаще всего достаточно соблюдать стандартные рекомендации — такие же, как и перед любой другой гинекологической операцией: 

• сбрить волосы в интимной зоне;
• не есть и не пить воду в день операции (обычно ее назначают на утреннее время);
• приезжать в клинику без макияжа и заранее снять украшения, очки, контактные линзы.

Любые назначения и рекомендации врача перед пункцией важно строго соблюдать. От этого может зависеть результат процедуры.

Когда проводят пункцию

При ЭКО важно как можно точнее выбрать момент для пункции яичников. Обычно это промежуток между 12 и 22 сутками менструального цикла. То, на какой день назначат процедуру, будет зависеть от созревания доминантного фолликула. Его изменения отслеживают с помощью УЗИ.

На протяжении цикла фолликулы постепенно растут. Когда диаметр достигнет 14–16 мм, врачи сделают инъекцию гормона ХГЧ. Он запустит окончательное созревание ооцитов. Строго через 34–36 часов после инъекции выполняют пункцию.

Если провести ее слишком рано, яйцеклетки будут незрелыми, а их оплодотворение невозможным. Если провести процедуру поздно, случится спонтанная овуляция, и забрать ооциты не удастся. 

Перед тем как выполнять прокол фолликулов, проводят контрольное УЗИ, чтобы проверить их размер, а также уточнить расположение.

Методы обезболивания

Пункцию фолликулов перед ЭКО проводят с обезболиванием. Чтобы забрать яйцеклетки, нужно сделать прокол стенки влагалища, а затем проколы каждого из фолликулов, и это болезненно.

Есть несколько вариантов анестезии: 

• общая (наркоз) — погружает в состояние глубокого сна, при котором отключено сознание и любые ощущения, препарат вводят внутривенно или с помощью ингаляций (вдыхания через маску);
• седация — пациентку погружают в поверхностный сон, во время которого подавлены любые, и в том числе болевые ощущения;
• местная — анестетик ограничивает чувствительность в определенной зоне, его используют для заднего свода влагалища, где будет выполняться прокол. 

Решение о том, как и какую анестезию лучше делать, принимает анестезиолог. Чаще всего используют общий наркоз, чтобы гарантировать, что пациентка не будет двигаться во время процедуры. Это важно для безопасного проведения пункции.

Если женщина сильно волнуется перед процедурой, накануне можно принять успокоительный препарат, рекомендованный лечащим врачом.

Техника проведения пункции

Пункция проходит в условиях операционной так же, как любое другое хирургическое вмешательство. Пациентке нужно переодеться в одноразовую стерильную одежду. Затем врачи измерят ее давление и частоту пульса и выполнят обезболивание. 

Как происходит забор яйцеклеток: 

• Врач устанавливает расширитель и зеркала, чтобы получить доступ к шейке матки.
• Во влагалище под УЗ-контролем вводится полая игла.
• Врач определяет расположение яичника и фолликулов, а затем выполняет прокол так, чтобы забрать фолликулярную жидкость вместе с клеточным материалом.
• Процедуру завершают, извлекая иглу, а затем снимая зеркала и расширитель.

Процедура занимает 15–20 минут. Сразу после взятия полученные яйцеклетки передают в эмбриологическую лабораторию, где эмбриолог отберет те из них, что можно использовать для оплодотворения или криоконсервации.

В течение некоторого времени после процедуры врачи наблюдают за состоянием пациентки. Идти домой можно, когда действие анестезии пройдет. То, сколько оно будет длиться, зависит от способа обезболивания, но обычно уже в день пункции можно покинуть клинику.

Возможные осложнения

Пункция достаточно безопасна, чаще всего хорошо переносится и не вызывает опасных последствий. Тем не менее, в первые 2–3 дня может быть легкое недомогание: 

• слабость;
• головная боль или легкое головокружение;
• тянущие боли или дискомфорт внизу живота;
• повышение температуры тела до 37,2 °C;
• небольшие кровянистые выделения. 

Симптомы должны пройти самостоятельно, но, если они сохраняются дольше 3 дней или усиливаются, нужно обратиться к врачу.

Послеоперационный период и восстановление

После процедуры нужно оставаться в клинике в течение некоторого времени — пока действие анестезии не пройдет полностью. После наркоза нельзя садиться за руль. Лучше всего отдохнуть дома в этот день. 

В первые несколько дней возможно легкое недомогание: 

• тяжесть и тянущие боли внизу живота или в пояснице;
• мажущие кровянистые выделения;
• небольшая слабость. 

В первые несколько дней нужно: 

• исключить переохлаждение и перегрев;
• ограничить половые контакты;
• исключить физические нагрузки;
• не плавать в бассейнах или открытых водоемах, не принимать ванну. 

Гинеколог или репродуктолог после процедуры может назначить антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие и другие препараты.

Что происходит с яйцеклетками после пункции

Во время пункции яйцеклетки берут вместе с фолликулярной жидкостью, и сразу после того, как это происходит, их передают в эмбриологическую лабораторию. Здесь каждый из ооцитов оценивают. Эмбриологи отбирают наиболее качественные и жизнеспособные из них, чтобы использовать их в программах ВРТ. 

Есть несколько вариантов: 

• Если имплантация эмбриона будет проводиться в том же цикле, что и пункция, ооциты сразу оплодотворяют.
• Если эмбрион будут переносить позже, яйцеклетки или полученные с их использованием эмбрионы направляют на криоконсервацию.
• Если ооциты используются в программах донорства или отложенного материнства, их направляют на криоконсервацию. 

В центре БИРЧ проводятся все этапы ЭКО: от предварительного обследования и гормональной терапии до трансвагинальной пункции и оплодотворения яйцеклеток или их сохранения методом криоконсервации. В БИРЧ есть собственная эмбриологическая лаборатория, а лечением бесплодия занимаются репродуктологи с высокой квалификацией и большим опытом.

Источники:

1. Осложнение после трансвагинальной пункции фолликулов яичников на фоне стимуляции овуляции при участии пациентки в ЭКО. Шпидонова М.А., Тарасюк Д.И., Гончар М.В. Вестник Амурской областной больницы. 2022. №57. с.46-48
2. Анестезия при пункции яичников (обзор литературы). Вартанова И.В., Широков Д.М., Вартанов В.Я., Котельников В.В., Голубь И.В., Королев М.В. Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. 2020. №1. с.97-106
3. Оценка эффективности методики трансвагинальной пункции яичников с промыванием фолликулов в циклах ЭКО. Болдонова Н.А., Дружинина Е.Б., Мыльникова Ю.В., Мащакевич Л.И., Одареева Е.В. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2012. №3-1. с.12-17
4. Экстракорпоральное оплодотворение. Журавлева М.С., Скворцов В.В., Кузнецова Е.В. Медицинская сестра. 2017. №7. с.49-52
5. Экстракорпоральное оплодотворение - эффективный метод лечения бесплодия. Неверова Е.Н., Николаева Е.В. Оренбургский медицинский вестник. 2015. №1. с.23-25