Противопоказания к ЭКО

Противопоказания к ЭКО у женщин

Больше всего ограничений и рисков при проведении ЭКО связано с женским здоровьем, ведь основная нагрузка во время лечения и при наступлении беременности ложится на будущую маму. Все возможные ограничения перечислены в отдельном Приказе Минздрава 803н «О порядке использования ВРТ, противопоказаниях и ограничениях». Их можно разделить на несколько групп.

Хронические и тяжелые общие заболевания

При таких болезнях появляется ряд дополнительных рисков и ограничений:

• гормональная терапия, беременность или роды могут ухудшать состояние здоровья;
• из-за принимаемых лекарств вероятность забеременеть может быть меньше, а риск осложнений выше;
• тяжелые заболевания у матери могут создавать угрозу для развития или жизни будущего ребенка.

Противопоказания для проведения ЭКО:

• любые злокачественные новообразования — из-за тяжелого лечения, риска быстрого роста опухолей из-за гормональной терапии, серьезных нарушений репродуктивных функций;
• сахарный диабет и другие нарушения эндокринной системы и обмена веществ — могут влиять на вынашивание беременности, а еще обостряться из-за нее;
• тяжелые сердечно-сосудистые нарушения из-за увеличения нагрузки на сердце и рисков для здоровья женщины;
• заболевания органов дыхания, при которых развивается дыхательная недостаточность — из-за принимаемых лекарств и рисков для здоровья;
• тяжелые болезни органов пищеварения, включая поражения печени, язвенные колиты, целиакию, болезнь Крона;
• заболевания мочеполовой системы — нефритические синдромы, почечная недостаточность, болезни почек;
• болезни крови — лейкозы, лимфомы, тяжелые анемии;
• нарушения нервной системы — двигательные нарушения, дегенеративные, воспалительные болезни и другие поражения;
• заболевания соединительных, костных, мышечных тканей, требующие терапии гормонами.

Такие заболевания требуют системного и сложного лечения. Если оно окажется успешным, врачи могут разрешить проведение ЭКО.

Инфекции

Любое инфекционное заболевание угрожает развитию беременности и здоровью ребенка. Кроме того, для лечения инфекций часто используют препараты, противопоказанные для беременных. Из-за этого при многих инфекционных болезнях программы ЭКО не проводятся.

Какие инфекции считаются противопоказаниями к ЭКО:

• любая форма туберкулеза, вирусные гепатиты, ВИЧ — из-за риска прерывания беременности, развития тяжелых патологий у ребенка, передачи ему болезни;
• любые половые инфекции, включая хламидийные, гонококковые, сифилис, трихомониаз — из-за них возникает угроза выкидыша, появления врожденных пороков развития или инфекции у ребенка;
• любые другие хронические или острые инфекционные заболевания — снижают шансы на успешное ЭКО, увеличивают риск осложнений и проблем при вынашивании ребенка.

Тяжелые или хронические инфекции — абсолютные противопоказания к ЭКО.

Если инфекцию удастся вылечить, экстракорпоральное оплодотворение можно будет провести после выздоровления.

Психические расстройства

Есть несколько причин, почему нельзя проводить ЭКО при психических нарушениях:

• из-за сложного лечения, беременности и родов заболевание может стать более тяжелым;
• если у нарушения есть стойкие, тяжелые, болезненные проявления, это будет опасно и для самой женщины, и для ребенка;
• при многих из таких состояний используют лекарства, противопоказанные при беременности и несовместимые с гормональной терапией.

Кому нельзя делать ЭКО:

• Пациенткам с органическими психическими расстройствами, включая любую деменцию, хроническую амнезию, расстройства личности, поведения и любые другие нарушения, связанные с дисфункцией или повреждением головного мозга.
• Тем, кто страдает от расстройств психики и поведения, связанных с тяжелым стрессом, употреблением психоактивных веществ, аффективными проявлениями, риском опасных или суицидальных действий.
• Пациенткам с другими тяжелыми расстройствами, включая нарушения психологического развития и умственную отсталость.

Чаще всего тяжелые психические расстройства становятся абсолютным противопоказанием и для ЭКО, и для применения других вспомогательных репродуктивных технологий, например ИКСИ, криоконсервации, использования донорской спермы или донорской яйцеклетки, суррогатного материнства.

Низкий овариальный резерв

Оставшийся у женщины овариальный резерв прямо влияет на вероятность успешного ЭКО. Это запас яйцеклеток, который постепенно расходуется с возрастом. Чем старше женщина, тем меньше яйцеклеток у нее остается, тем хуже их качество. Из-за этого при ЭКО становится сложнее получить нужное количество ооцитов для оплодотворения после гормональной стимуляции яичников. Даже если этап стимуляции овуляции пройдет успешно, получить жизнеспособные эмбрионы может быть сложно.

Чтобы оценить овариальный резерв, делают анализ на уровень антимюллерова гормона в крови. Этот тест — часть обязательного обследования для женщин. Хорошим показателем считается уровень выше 1,2 нг/мл. Даже если он ниже, ЭКО возможно, но протокол придется подбирать индивидуально, а лечение бесплодия может занимать больше времени.

Обычно овариальный резерв сокращается с возрастом так, что после 40 лет забеременеть становится трудно, а вероятность успешного ЭКО снижается. Однако этот показатель индивидуален. У некоторых женщин даже в зрелом возрасте сохраняется достаточно здоровых яйцеклеток. Кроме того, даже при низком овариальном резерве у пары остаются варианты лечения, например помощь донора.

Нарушения в строении репродуктивных органов

Часто причиной бесплодия оказываются анатомические особенности репродуктивных органов. Они могут мешать как оплодотворению яйцеклетки, так и вынашиванию ребенка. Некоторые из подобных проблем можно решить с помощью ЭКО, но есть и такие нарушения, которые делают беременность невозможной.

Противопоказания к ЭКО, связанные с анатомическими особенностями:

• образование спаек в маточных трубах, влагалище, шейке или полости матки — ЭКО возможно после их удаления;
• нарушения в развитии матки — недоразвитие или полное отсутствие;
• недоразвитие или полное отсутствие яичников;
• любые другие нарушения в строении органов, мешающие имплантации эмбриона или вынашиванию беременности.

Если при подготовке к ЭКО выявляют такое противопоказание, гинеколог может предложить хирургическое лечение, чтобы устранить проблему. Если это невозможно, другое решение — суррогатное материнство.

Опухоли матки или яичников

Доброкачественные новообразования часто оказываются относительным противопоказанием. Врачи проводят операцию для их удаления, а затем планируют ЭКО. Это возможно при миомах, кистах, разрастаниях эндометрия.

Чем опасны такие новообразования:

• Из-за кист и опухолей яичников гормональная стимуляция может оказаться неэффективной, и в результате нее не удастся получить яйцеклетки для оплодотворения.
• Опухоли с локализацией в матке могут мешать прикреплению эмбриона и его развитию.
• Из-за доброкачественных новообразований увеличивается риск тяжелых осложнений: кровотечений, разрывов органов, прерывания беременности и других.
• Гормональная терапия при ЭКО может провоцировать рост опухолей, а также их озлокачествление.

Тем не менее в некоторых случаях ЭКО проводят, не удаляя предварительно опухоль. Это возможно при следующих условиях:

• размеры новообразования небольшие;
• оно расположено так, что это не будет мешать имплантации эмбриона и его развитию во время беременности;
• рисков, что опухоль станет злокачественной, нет.

Решение о том, как лучше проводить ЭКО при наличии доброкачественных опухолей, принимает врач после исследования тканей новообразования и оценки рисков для здоровья женщины и будущего ребенка.

Лишний вес

При ЭКО лишний вес считают фактором, который усложняет процедуру, снижает ее эффективность, увеличивает риск осложнений. Слишком большая масса тела не является строгим противопоказанием, но врачи рекомендуют скорректировать ее до начала протокола.

Почему нельзя делать ЭКО при большом лишнем весе:

• Он часто связан с нарушениями обмена веществ, эндокринными заболеваниями и другими проблемами со здоровьем, в том числе такими, которые мешают зачатию и беременности.
• Качество созревающих яйцеклеток ухудшается, и получить жизнеспособные эмбрионы становится сложно.
• После переноса шансы на имплантацию эмбрионов ниже.
• Если беременность наступает, нагрузка на организм дополнительно повышается. Это ухудшает самочувствие, может провоцировать обострение хронических заболеваний и другие осложнения.

При лишнем весе до начала протокола ЭКО нужно определить его причины и, если возможно, устранить их. Важно правильно питаться, достаточно двигаться, пить больше чистой воды, снижать уровень стресса — все это упрощает контроль над массой тела, укрепляет здоровье и помогает подготовиться к беременности.

Противопоказания для мужчин

Если партнер женщины будет участвовать в ЭКО, важно убедиться, что для этого нет медицинских противопоказаний.

Генетические заболевания

Многие наследуемые болезни передаются по мужской линии, и поэтому перед ЭКО важно получить консультацию генетика. Во время нее врач задаст вопросы об имеющихся в семье заболеваниях и особенностях здоровья. Если генетик не выявит наследуемые болезни, в заключении он напишет, что противопоказаний для ЭКО нет.

Если есть риск, что ребенок унаследует генетическое заболевание, провести ЭКО можно следующими способами:

• Если заболевание ассоциировано с определенным полом ребенка, при ЭКО для эмбрионов может проводиться исследование, определяющее его. Оно позволяет выбирать эмбрионы того пола, который не наследует генетическую болезнь.

• Для эмбрионов выполняют преимплантационное генетическое тестирование. Это исследование проверяет зародыш на наличие грубых наследственных патологий и аномалий развития.

Если надежно исключить наследование болезни не получается, для искусственного оплодотворения используют донорский биологический материал.

Половые инфекции

Любые инфекции мужских половых органов — противопоказание для ЭКО. Такие заболевания снижают качество спермы, увеличивают количество поврежденных сперматозоидов в ней, повышают риск, что беременность не наступит, будет развиваться неправильно или закончится выкидышем. Если выявлена инфекция, то перед тем, как участвовать в экстракорпоральном оплодотворении, мужчина должен пройти лечение.

Низкое качество спермы

Перед ЭКО мужчина обязательно сдает спермограмму, чтобы проверить качество спермы. Часто именно оно оказывается причиной мужского бесплодия. Проблема может быть в небольшом количестве сперматозоидов, их низкой подвижности, нарушениях в их строении. Использовать сперму низкого качества для ЭКО нельзя — это снижает вероятность успешного оплодотворения, а также может влиять на жизнеспособность эмбриона.

Если показатели спермограммы плохие, нужно определить причину. Есть много факторов, которые могут влиять на качество спермы, например:

• высокий уровень стресса;
• курение и употребление алкоголя;
• частый перегрев половых органов;
• прием лекарств, которые влияют на сперматогенез;
• инфекции половых органов;
• перенесенные травмы или операции;
• эндокринные нарушения;
• аномалии в строении половых органов.

Некоторые из этих проблем можно устранить, например вылечить инфекции, скорректировать образ жизни или снизить уровень стресса. После травм, инфекций и тяжелых заболеваний качество спермы может постепенно восстанавливаться, но на это нужно время. Если сперматозоиды вырабатываются, но не попадают в семенную жидкость из-за нарушений в строении половых органов, их можно забрать с помощью пункции.

При низком качестве спермы можно повысить шансы на оплодотворение яйцеклетки с помощью дополнительных методик, например ИКСИ и ПИКСИ. Они предполагают отбор наиболее качественных и зрелых сперматозоидов, а затем их введение в яйцеклетки инъекцией. Если оплодотворение происходит, то после этого эмбрион развивается так же, как и при стандартном протоколе ЭКО.

Заключение

При подготовке к ЭКО этап диагностики и выявления противопоказаний — один из самых важных. Даже если ограничения есть, это вовсе не означает, что провести экстракорпоральное оплодотворение не удастся. В центре БИРЧ врачи работают с каждой ситуацией индивидуально. Если возможно, они предложат лечение, которое поможет убрать противопоказания. Если нет — подберут дополнительные или альтернативные репродуктивные технологии, которые помогут в рождении здорового ребенка. Тактика лечения в любом случае будет такой, чтобы гарантировать безопасность для здоровья женщины и будущего ребенка, а еще обеспечить максимальные шансы на наступление и сохранение беременности.