Двойня при ЭКО

Причины многоплодной беременности при ЭКО

После естественного зачатия шансы, что будет двойня, очень низкая. В основном так бывает у тех пар, в семьях которых раньше уже рождались близнецы. При ЭКО вероятность двойни возрастает, но только в случае, когда врачи переносят в матку больше одного эмбриона. Если оба эмбриона имплантируются в эндометрий и продолжают развиваться, беременность многоплодная.

Есть несколько факторов, которые повышают шансы на успешную имплантацию:

• Эмбриологи отбирают лучшие, самые жизнеспособные эмбрионы для переноса.
• Во время протокола ЭКО женщина проходит лечение и гормональную терапию, которые улучшают ее репродуктивное здоровье, что помогает забеременеть.
• Перед переносом женщина принимает препараты, которые повышают рецептивность эндометрия — то есть, его способность принять эмбрион.

Несмотря на то что при ЭКО близнецы рождаются чаще, чем после естественного зачатия, многоплодная беременность развивается далеко не всегда. Врачи считают ее осложнением и проводят экстракорпоральное оплодотворение так, чтобы снизить этот риск.

Виды двоен при ЭКО

В зависимости от того, как формируются и развиваются эмбрионы, выделяют несколько видов близнецов.

Монозиготные

Формируются в результате деления одной оплодотворенной яйцеклетки, и поэтому их также называют однояйцевыми. Монозиготные близнецы очень похожи друг на друга — настолько, что их сложно различить. При ЭКО такая многоплодная беременность возможна даже после переноса одного эмбриона, если в первые несколько дней плодное яйцо разделится на два. Спрогнозировать или как-то повлиять на это невозможно, но такие случаи происходят очень редко.

Дизиготные

Каждый из близнецов развивается из отдельной оплодотворенной яйцеклетки, и поэтому их называют двуяйцевыми. Многоплодные беременности при ЭКО в основном именно такие. Они возникают, если в полость матки переносят сразу два оплодотворенных эмбриона, и каждому из них удается закрепиться на эндометрии и продолжить развитие.

Двойни во время беременности могут развиваться по-разному. У каждого из близнецов может быть своя плацента и плодная оболочка или они могут быть общими. С учетом этого двойни бывают:

• дихориальными диамниотическими — плодная оболочка и плацента у каждого из близнецов будут своими;
• монохориальными моноамниотическими — и плацента, и плодная оболочка будут общими;
• монохориальными диамниотическими — плацента у близнецов общая, а плодные оболочки раздельные.

Хорион — зародышевая оболочка, которая в будущем становится плацентой. У близнецов она может быть общей, но более благоприятным вариантом считается тот, когда хорион у каждого из зародышей свой.

Из амниона формируется плодный пузырь. Если хорионы раздельные, то и амнионы всегда будут разными. Если хорион общий, близнецы могут иметь как общий, так и каждый свой амнион. Лучше, если они будут раздельными — акушерские риски в этом случае будут ниже.

Многоплодная беременность — это хорошо или плохо

Если женщине удается забеременеть двойней, у этого могут быть как плюсы, так и минусы.

Преимуществом будущие родители считают возможность рождения сразу двух детей. Это экономит время и позволяет женщине быстрее вернуться к работе. Кроме того, двойняшки растут вместе, у них вообще нет разницы в возрасте, и они становятся очень близки.

Тем не менее врачи считают многоплодную беременность осложнением ЭКО. Выносить ее физически сложнее, чем обычную, а рисков для здоровья больше. Будущей маме может чаще требоваться госпитализация для сохранения беременности, особенно на поздних сроках. Кроме того, возрастает угроза нарушений в развитии ребенка.

Особенности вынашивания двойни

Многоплодная беременность создает очень большую нагрузку:

• Проявления токсикоза на ранних сроках усиливаются и могут сохраняться довольно долго.
• Нагрузка на сердце возрастает, особенно на поздних сроках.
• Во время беременности возможно многоводие — околоплодных вод скапливается слишком много, из-за чего повышается тонус матки, а плоды становятся более подвижными.
• Повышается риск преждевременной отслойки плаценты — ее отделения от стенки матки. Состояние угрожает жизни матери и будущих детей.
• Есть риск неправильного положения плаценты или плодов — опасного осложнения при родах.
• Роды могут быть преждевременными или осложненными, чаще требуется кесарево сечение.

При вынашивании двойни особенно важно состояние здоровья будущей матери. Оно должно быть хорошим, чтобы организм справился с нагрузкой. Это касается не только репродуктивных органов, но и, например, сердца или почек.

Возможные осложнения

При беременности двойней есть риск целого ряда осложнений:

• Если есть дефицит питательных веществ, это может провоцировать задержки внутриутробного развития.
• Гипоксия или осложненные роды могут вызвать ряд тяжелых неврологических осложнений.
• Нарушения развития плодов: сращение частями тела или внутренними органами (сиамские близнецы), ацефалия и другие.
• Малый вес, связанный с преждевременными родами.
• Фето-фетальный трансфузионный синдром, связанный с разницей в кровотоке у плодов. При этом синдроме питательные вещества поступают зародышам неравномерно, и это влияет на их развитие.

Такие осложнения возникают не всегда, но их вероятность повышена, особенно с учетом того, что необходимость в ЭКО изначально связана с проблемами репродуктивного здоровья.

Симптомы

На ранних сроках симптомов многоплодной беременности может не быть, но часто она проявляется уже в первом триместре тяжелым токсикозом. При ЭКО ее выявляют довольно рано — концентрация ХГЧ в крови растет быстрее, чем при обычной беременности. На более поздних сроках, по мере роста плодов, матка будет увеличиваться сильнее.

Диагностика

Многоплодную беременность диагностируют по результатам УЗИ. Врач может увидеть, что в матке развивается два плодных яйца, уже на 4–5 неделе беременности. При ЭКО на этом сроке проводят первое УЗИ.

Особенности ведения беременности

При многоплодной беременности будущей маме понадобится больше внимания со стороны врачей:

• важно регулярно посещать лечащего гинеколога, а также наблюдаться у других врачей, если есть сопутствующие заболевания;
• врачи могут назначать больше обследований, а также чаще проводить стандартные исследования, например УЗИ или клинические анализы крови;
• больше внимания уделяют контролю веса — он увеличивается быстрее, чем при обычной беременности;
• из-за быстрого увеличения объема живота может понадобиться поддерживающий бандаж;
• отдельно контролируют питание — необходимо получать достаточно белка, сложных углеводов, микронутриентов;
• дополнительно врачи назначают прием витаминов и минералов, например фолиевой кислоты и железа, а также поддерживающих препаратов;
• если самочувствие ухудшается или появляется риск осложнений, женщину госпитализируют в стационар для сохранения беременности.

На поздних сроках будущую маму заранее направляют в дородовое отделение. Роды обычно происходят довольно рано — на 35–37 неделе.

Роды при беременности двойней

Роды двойни могут проходить естественным путем или с помощью кесарева сечения. Назначить плановое кесарево сечение могут при определенных показаниях, например:

• при тазовом предлежании одного из плодов, если второй плод находится в поперечном или косом положении;
• при плацентарной недостаточности;
• если двойня монохориальная и моноамниотическая.

Решение о том, могут ли роды быть естественными, или понадобится кесарево сечение, должен принимать врач с учетом особенностей здоровья женщины, течения беременности и того, как развиваются плоды.

Как снизить риск беременности двойней при ЭКО

Полностью исключить риск многоплодной беременности нельзя. Она может наступить даже после переноса одного эмбриона, но это происходит очень редко.

Основная причина, почему при ЭКО сравнительно часто рождаются близнецы — перенос сразу двух эмбрионов. Чтобы исключить такой риск, врач старается переносить только один зародыш во время каждого протокола ЭКО.

В центре репродуктологии БИРЧ ЭКО проводится так, чтобы риск любых осложнений был минимальным. Для этого врачи центра проводят тщательную диагностику, индивидуально планируют лечение и используют современные репродуктивные технологии.