Перенос (подсадка) эмбрионов при ЭКО

Что такое перенос эмбриона

Подсадка, перенос или имплантация — простая гинекологическая процедура. Во время нее заранее отобранный зародыш помещают в катетер и вводят внутрь матки, где оставляют на определенном участке эндометрия. Если все пройдет хорошо, и состоится прикрепление эмбриона, наступит беременность. Если зародыш перенесли, но ему не удалось прикрепиться к эндометрию, спустя несколько дней начнется менструация — так же, как при обычном менструальном цикле.

Есть два варианта пересадки эмбрионов при ЭКО:

1. В том же цикле, что и основные этапы лечения: яйцеклетки оплодотворяют, наблюдают за ними несколько суток, решают, какие нужно подсадить, и переносят их в матку.
2. В отдельном цикле: используют сохраненные с помощью криоконсервации эмбрионы и проводят гормональную терапию, чтобы подготовить эндометрий к наступлению беременности.

На какой день переносят эмбрион

День для имплантации выбирает эмбриолог с учетом того, как развивается оплодотворенная яйцеклетка. То, как и когда нужно делать подсадку, не зависит от дня цикла — важно то, на какие сутки после оплодотворения яйцеклетки произойдет перенос. Чаще всего перенос выполняют в период между вторыми и пятыми сутками развития зародыша. К этому времени врач с помощью гормональной терапии готовит эндометрий матки к имплантации. Важно, чтобы в момент переноса эмбрион был готов прикрепиться к эндометрию, а эндометрий мог его принять.

За первые пять суток после оплодотворения яйцеклетка проходит несколько этапов развития:

• 1 сутки — происходит оплодотворение;
• 2 сутки — в результате деления на 2 или 4 клетки образуется эмбрион;
• 3 сутки — деление продолжается, и эмбрион состоит уже из 6–12 клеток;
• 4 сутки — деление зиготы завершается, она переходит на стадию морулы, внутри образуется полость;
• 5 сутки — образуется бластоциста, в составе которой часть клеток будет формировать плод, а остальные — плаценту.

Начиная с пятых суток, защитная оболочка постепенно истончается — так эмбрион готовится к прикреплению на эндометрии в матке. Когда она прорвется, зародыш должен оказаться в полости матки, чтобы иметь возможность прикрепиться к ней.

Как отбирают эмбрионы

Отбор начинается сразу после оплодотворения. Эмбриолог оценивает оплодотворенные клетки и отделяет те из них, что имеют дефекты, например отсутствие или нечетное количество ядер. На вторые сутки оценивают качество эмбрионов и проводится их маркировка. Затем эмбриолог периодически контролирует их развитие и выбирает для процедуры подсадки те, у которых шансы на приживаемость максимальные.

Эмбрионы оценивают по многим параметрам:

• размер и количество клеток;
• состояние цитоплазмы;
• правильность формы клеток;
• характеристики оболочки;
• степень фрагментирования.

Иногда проводят эмбриологические исследования, проверяют, нет ли у эмбрионов генных нарушений. Это нужно только при плохих результатах спермограммы, если у родителей есть генетические заболевания, если в прошлом были неудачные ЭКО или прерванные беременности.

Количество эмбрионов при ЭКО

Количество эмбрионов, полученных при ЭКО, зависит от того, сколько яйцеклеток созрело после гормональной стимуляции — оплодотворяют все жизнеспособные клетки, а затем подсаживают те из них, что развиваются лучше всего. В среднем в результате оплодотворения получают 4 или 5 жизнеспособных зародышей. При проведении ЭКО в России нет строгих ограничений о том, сколько можно подсадить эмбрионов, но есть рекомендации Минздрава, согласно которым их не должно быть больше двух. Чаще всего переносят один эмбрион. Подсадка двух зародышей выполняется, если на этом настаивает пациентка, и у нее нет противопоказаний для многоплодной беременности.

Оставшиеся эмбрионы хорошего качества можно сохранить с помощью криоконсервации. Их замораживают методом витрификации, и позже их можно использовать для еще одной попытки ЭКО.

Как подготовиться к переносу

До момента переноса эмбриона женщина пройдет несколько этапов протокола ЭКО, и в том числе полное обследование, чтобы исключить противопоказания для такого лечения, а также гормональную терапию, чтобы эндометрий был готов к наступлению беременности. Отдельно готовиться к процедуре не нужно, но есть рекомендации, которые важно выполнить:

• нужно выпить 250–400 мл воды за 1–2 часа, чтобы мочевой пузырь успел немного наполниться — процедура проводится под УЗ-контролем, и так врач сможет лучше контролировать все манипуляции;
• при некоторых показаниях врач назначает тест свертываемости крови и анализы на уровни эстрадиола и прогестерона;
• важно не волноваться и сохранять хорошее настроение — процедура пройдет быстро и комфортно, а положительные эмоции увеличат шансы на успешный результат.

Чаще всего при ЭКО никакая другая подготовка к переносу эмбрионов не нужна, но если врач даст дополнительные рекомендации перед подсадкой в матку, важно выполнить их.

Как происходит перенос по этапам

В день, когда будут подсаживать эмбрион, лучше приехать в клинику немного заранее, незадолго до назначенного времени, чтобы успеть оформить документы в регистратуре, если нужно, оставить одежду и пройти к кабинету.

В кабинете эмбриолог уточнит имя пациентки и озвучит данные эмбриона, чтобы исключить риск ошибки.

Весь процесс проходит на гинекологическом кресле. Пациентке нужно раздеться ниже пояса и лечь на него.

Процедура безболезненна, и анестезия не потребуется. Проводится только обработка половых органов антисептиком. 

Зародыш вместе с каплей питательной среды помещают в тонкий катетер.

Катетер вводят через цервикальный канал до полости матки, одновременно с помощью УЗИ контролируя его перемещения.

Эмбрион с каплей питательной среды помещают на поверхность эндометрия и извлекают катетер. Его проверяют, чтобы убедиться, что зародыш точно не остался в катетере и был помещен в полость матки.

Пересадка эмбрионов при ЭКО занимает около 10 минут. На то, сколько длится перенос, может влиять состояние цервикального канала — иногда требуется на несколько минут больше. После процедуры женщина остается на гинекологическом кресле еще 20–30 минут, а затем можно идти домой.

Как увеличить шансы на имплантацию

Беременность в результате ЭКО может наступить только при условии, что после переноса в матку происходит имплантация эмбриона в эндометрий. На всех этапах протокола ЭКО врачи работают над тем, чтобы увеличить вероятность этого:

• гормональную стимуляцию проводят так, чтобы в фолликуле образовалось столько яйцеклеток, сколько нужно для удачного ЭКО, но при этом не спровоцировать гиперстимуляцию яичников;
• среди полученных клеток эмбриолог отбирает только те, у которых нет дефектов;
• после оплодотворения ооцитов их качество постоянно контролируют, и для переноса используют только самые жизнеспособные;
• пока эмбрионы развиваются в лаборатории, эндометрий матки готовят к их имплантации с помощью гормональной терапии;
• в некоторых случаях предварительно проводят вспомогательный хэтчинг — рассекают защитную оболочку зародыша, чтобы упростить для него процесс прикрепления к эндометрию;
• в рамках ЭКО врачи тщательно выбирают, на какой день подсаживать оплодотворенную яйцеклетку — они определяют момент, когда после переноса эмбриона шансы на его успешное прикрепление будут максимальными.

Что может сделать будущая мама:

• точно соблюдать все рекомендации гинеколога, эмбриолога и репродуктолога — это лучший способ повысить шансы на успешное ЭКО;
• не нервничать, сохранять спокойствие и положительный настрой;
• вести здоровый образ жизни: снижать стресс, правильно питаться, достаточно спать, исключить чрезмерные нагрузки.

Перед переносом при ЭКО или после него не надо соблюдать постельный режим — он не влияет на вероятность успешной имплантации. Также не требуются никакие дополнительные процедуры или лекарства, если их не рекомендует врач.

Ощущения после переноса

Чаще всего после того, как проходит перенос, нет никаких необычных ощущений — женщины чувствуют себя так же, как после стандартного гинекологического осмотра. У некоторых пациенток есть небольшие изменения в самочувствии:

• тяжесть, легкий дискомфорт или чувство напряжения внизу живота;
• более частое, чем обычно, мочеиспускание;
• легкое недомогание, слабость;
• ухудшение аппетита.

Причина этих проявлений в основном в том, что женщина нервничает из-за процедуры. Они быстро проходят.

Обратиться к врачу нужно, если после процедуры появляются тревожные симптомы:

• кровянистые выделения;
• тянущая или острая боль внизу живота;
• высокая температура;
• тошнота или рвота.

Эти и любые другие серьезные изменения в самочувствии требуют медицинской помощи. После процедуры эмбриона они возникают очень редко и обычно не являются ее следствием, но могут влиять на результат.

Возможные осложнения

Перенос эмбрионов при ЭКО — безопасная процедура, и риск осложнений после нее минимален.

Есть небольшая вероятность травмы слизистых при перемещении катетера, но это происходит очень редко. В норме его перемещение безболезненно, почти не ощущается и не повреждает поверхности цервикального канала или матки.

Осложнением можно считать многоплодную беременность. Она возможна, если переносят больше одного эмбриона. Также вероятна замершая или внематочная беременность, но риск этих осложнений при ЭКО даже ниже, чем при естественном зачатии, потому что врач выбирает, куда лучше подсаживать эмбрион.

Как вести себя после переноса

Сразу после переноса оплодотворенных яйцеклеток при ЭКО нужно около получаса оставаться в положении лежа и отдыхать. После этого, если самочувствие остается хороши, можно идти домой.

После подсадки нужно:

• исключить чрезмерные нагрузки;
• соблюдать половой покой несколько дней;
• не принимать горячую ванну;
• не плавать в бассейне или в открытых водоемах;
• избегать перегрева — в сауне, в бане, на улице в жаркую погоду;
• достаточно двигаться, например полезны пешие прогулки;
• стараться не нервничать;
• не курить, не употреблять спиртное;
• продолжать принимать лекарства по назначению врача;
• достаточно спать;
• сбалансированно питаться.

Важно прислушиваться к своему самочувствию, но при этом не нужно уделять ему чрезмерное внимание, например постоянно измерять температуру или пытаться понять, не больно ли внизу живота. Обращаться к врачу стоит, только если появляются выраженные симптомы: острая боль в животе, кровянистые выделения, высокая температура.

Как понять, что эмбрион прикрепился

Единственный достоверный способ узнать, что эмбрион прикрепился, и беременность наступила — анализ на ХГЧ и следующее за ним УЗИ. Тест выполняют на 14 сутки. Если сделать его раньше, результат может быть ложноположительным.

После подсадки эмбриона прикрепление происходит не сразу. То, на какой день он сможет прикрепиться, зависит от того, через сколько дней после оплодотворения яйцеклетки проводится перенос. Попадая внутри матки, эмбрион сначала завершает развитие и становится бластоцистой, и только после этого происходит имплантация. Этот процесс может быть замедлен из-за того, что среда для эмбриона в результате переноса меняется. То, сколько дней будет приживаться эмбрион, индивидуально — это занимает от 2 до 8 суток с момента подсадки.

Уже в первые дни женщина может ощущать слабость, тошноту, легкое недомогание, но все эти признаки ненадежны и не всегда свидетельствуют об имплантации, прикреплении. Лучше всего дождаться результатов теста на ХГЧ, чтобы точно узнать, произошло ли прикрепление эмбриона к матке, или нет.

Источники:

1. Клинические и эмбриологические аспекты селективного переноса одного эмбриона. Краснощока О.Е., Смольникова В.Ю., Калинина Е.А. Проблемы репродукции. 2015. Том 21. №2. с.51-57
2. Эффективность экстракорпорального оплодотворения при переносе криоконсервированных эмбрионов. Калугина А.С., Краснопольская К.В., Груненко А.П., Коновальчикова Т.Л. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. Том 5. №2. с.33-37
3. Сравнение результативности переносов эмбрионов на 5-е и 6-е сутки развития в свежих циклах или криопротоколах ЭКО. Краснопольская К.В., Бекетова А.Н., Сесина Н.И., Чинченко Н.К., Конеева Ц.О., Бочарова Т.В. Проблемы репродукции. 2019. Том 25. №5. с.86-91
4. Влияние эмбриологического этапа на эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий с переносом размороженного эмбриона. Петросян Я.А., Сыркашева А.Г., Макарова Н.П. Акушерство и гинекология. 2020. №4. с.127-132
5. Культуральная среда, обогащенная гиалуроновой кислотой, при переносе эмбрионов в программах вспомогательных репродуктивных технологий: механизм действия и показания к применению. Романов А.Ю., Макарова Н.П., Долгушина Н.В., Калинина Е.А. Акушерство и гинекология. 2018. №12. с.12-16