ЭКО по ОМС: пошаговая инструкция

ЭКО — сложная и дорогая процедура, но в России ее можно сделать бесплатно, по полису ОМС. С медицинской точки зрения никакой разницы между платной и бесплатной процедурой нет — ее проводят одни и те же клиники, с использованием одних и тех же технологий. Главные различия — если ЭКО проводят по полису, надо будет оформить больше документов, а ограничений у программы больше.

Что такое ЭКО

Процедура ЭКО — экстракорпоральное, проводимое вне тела будущей матери, оплодотворение. Чтобы выполнить его, заранее получают зрелые ооциты и спермии. Их соединяют в условиях эмбриологической лаборатории. В одних случаях для этого достаточно поместить клетки в питательную среду, в других нужны дополнительные процедуры — ИКСИ или ПИКСИ. Если оплодотворение проходит успешно, и начинает развиваться эмбрион, его помещают в инкубатор и несколько дней наблюдают за его ростом. Когда он достигает определенной зрелости, его имплантируют в матку. Эмбрион должен закрепиться на ее внутреннем слое, эндометрии. Если это происходит, наступает беременность.

Существует несколько протоколов ЭКО, то есть, вариантов его проведения. Для оплодотворения можно взять собственные половые клетки пациентов либо донорский биоматериал. Чаще яйцеклетки получают после гормонотерапии — специальной стимуляции, в результате которой созревает сразу много ооцитов, но также цикл может быть естественным. При оплодотворении можно использовать ИКСИ или ПИКСИ — специальные технологии, которые помогают мужской половой клетке проникнуть через оболочку ооцита. Репродуктолог составляет протокол процедуры индивидуально, с учетом многих критериев: длительности бесплодия и его причин, состояния здоровья супругов, возраста женщины, качества полученного биологического материала.

Показания для ЭКО

ЭКО применяют при бесплодии, диагностированном после 6–12 месяцев регулярных попыток забеременеть, и при условии, что другие способы лечения оказались нерезультативными.

Метод эффективен при следующих причинах и формах бесплодия:

• нарушения в строении репродуктивных органов, которые препятствуют естественному зачатию, но не мешают вынашивать беременность;
• связанные с гормональными и обменными нарушениями;
• тяжелые наследуемые патологии и заболевания у родителей — рекомендовано ЭКО с использованием донорского биоматериала.

ЭКО также рекомендуют, если:

• у одного из супругов есть ВИЧ — оплодотворение в условиях лаборатории намного уменьшает риск, что ребенок будет инфицирован;
• у будущих родителей есть сохраненные заранее с помощью криоконсервации половые клетки, и они хотят провести ЭКО с ними;
• партнера, который мог бы стать отцом ребенка, у женщины нет, и она планирует использовать донорский материал.

Противопоказания для ЭКО

Делать ЭКО нельзя при таких заболеваниях, которые мешают вынашивать беременность либо угрожают здоровью будущего малыша:

• любая онкология;
• хронические болезни в тяжелой форме: эндокринные, сердечно-сосудистые, болезни органов дыхания, кроветворения, нервной, пищеварительной и других систем;
• некоторые тяжелые инфекции, например туберкулез, гепатит или ВИЧ;
• травмы и некоторые патологии в строении органов репродуктивной системы.

ЭКО придется отложить при респираторных и других острых заболеваниях, если обострились хронические болезни или была тяжелая травма. Процедуру можно будет провести после выздоровления.

Квоты на ЭКО

Ежегодно в государственном бюджете резервируются суммы, за счет которых оплачивают проведение ЭКО по программе обязательного медицинского страхования. За счет этих сумм можно получить основные услуги в рамках процедуры. Для пациенток, проводящих ЭКО по полису ОМС, базовая программа будет бесплатной, но им надо оформить квоту — федеральную или региональную. Разница между ними в источнике финансирования.

Федеральная

Оплачивается из средств, выделенных в федеральном бюджете. Из этих средств формируются квоты, которые затем распределяются по всем регионам страны.

Региональная

В дополнение к полученным федеральным квотам, регион формирует дополнительные, собственные квоты из средств своего бюджета.

Эти квоты суммируются, и на них формируют общую очередь. Разницы, в том, какую квоту дадут пациентке нет — в них включают одинаковый список услуг ЭКО.

Как можно получить квоту на ЭКО

Главное условие получения квоты — пройти медицинское обследование.

Пошаговое описание:

• Начать нужно с визита к гинекологу. Можно выбрать врача в вашей женской консультации или в любой удобной вам клинике.
• Гинеколог задаст вопросы о состоянии здоровья и попытках забеременеть, а затем направит на обследование: нужно будет пройти гинекологический осмотр, сдать кровь и мочу на анализ, сделать УЗИ органов малого таза. Если супруг будет участвовать в процедуре, ему тоже нужно пройти обследование.
• Если результаты диагностики подтверждают бесплодие, нужно пройти его лечение. Иногда не нужно использовать экстракорпоральное оплодотворение, и можно решить проблему с помощью гормональной терапии или гинекологической операции. Гинеколог также может направить к другим специалистам, если есть болезни, которые мешают зачатию.
• Если даже после лечения результатов нет в течение года, рекомендуют ЭКО. Если будущей маме 35 лет или больше, то ждут не год, а 6 месяцев.
• Гинеколог выпишет направление для комиссии по отбору пациентов. Такие комиссии работают во всех регионах.
• Пациентка самостоятельно выбирает клинику для лечения — необязательно в своем регионе. Иногда проще записаться в лист ожидания в соседнем городе, потому что там он меньше. Данные о том, сколько придется ждать ЭКО по ОМС, открытые, и их можно посмотреть отдельно для каждого региона.
• Когда документы переданы комиссии, нужно дождаться ее решения. Если оно положительное, пациентку вносят в лист ожидания.
• Далее ждут своей очереди на ЭКО. Обычно это занимает 4–6 месяцев.

Документы для квоты на ЭКО по ОМС

Комиссии передают результаты обследования и выданное гинекологом направление. Кроме этого, понадобится действующая флюорография и копии основных документов: паспорта, СНИЛС, страхового полиса. В некоторых регионах при подаче документов надо написать заявление на предоставление квоты, но его требуют не всегда.

Что входит в программу ЭКО по ОМС

Бесплатно, в рамках ОМС можно пройти все основные этапы программы ЭКО для лечения бесплодия:

• гормональная терапия для стимуляции овуляции;
• контроль роста фолликулов и состояния эндометрия;
• пункция для забора созревших ооцитов, сдача спермы или получение семенной жидкости с помощью пункции;
• искусственное оплодотворение, если нужно — с помощью ИКСИ или ПИКСИ;
• выращивание полученных эмбрионов в условиях инкубатора;
• подсадка в матку эмбрионов;
• криоконсервация неиспользованных эмбрионов.

При ЭКО по ОМС необходимые препараты в рамках программы предоставляет клиника, и отдельно оплачивать их не надо.

За что нужно доплатить

Если при лечении понадобятся дополнительные процедуры, которые не оплачиваются по ОМС, их можно сделать платно. При этом стандартные этапы лечения останутся бесплатными. Например, донорское ЭКО по ОМС не делают, но можно самостоятельно оплатить донорский биоматериал, а саму процедуру провести по квоте.

Что не включают в услуги по ОМС:

• использование донорского материала;
• транспортировка криоконсервированных половых клеток или эмбрионов, их хранение;
• суррогатное материнство;
• транспортные и другие сопутствующие расходы.

Как долго ждать одобрения квоты

Обычно комиссия готовит заключение в течение 3 недель, но этот срок может быть меньше в некоторых регионах. При приеме документов пациентке сообщат, когда ждать решения. Если оно будет положительным, комиссия выдаст направление и внесет пациентку в лист ожидания ЭКО.

Когда очередь доходит до пациентки, ей нужно обратиться в тот медицинский центр, который она выбрала. Срок действия квоты — до конца календарного года, в течение которого она была выдана, но лучше связаться с клиникой сразу же и обсудить предстоящее ЭКО по ОМС. Администрация клиники поможет спланировать его, учитывая то, сколько действительна квота ОМС на ЭКО, какие обследования и процедуры понадобятся будущим родителям и как долго будет длиться протокол.

Можно ли сделать ЭКО по ОМС одинокой женщине

Такое лечение возможно для всех, независимо от семейного статуса:

• для пар, не зарегистрировавших отношения — быть в браке необязательно;
• для одиноких женщин — если партнера нет, ЭКО по ОМС проводится с использованием донорского материала (его нужно будет оплатить отдельно);
• для женщин в браке в случаях, когда супруг не хочет участвовать в ЭКО — чтобы пройти лечение без мужа, достаточно, чтобы он подписал согласие.

Когда могут отказать в квоте

Отказать в предоставлении квоты могут по двум основным причинам:

• есть медицинские ограничения или противопоказания;
• есть ошибки в документах.

Чаще отказы связаны с медицинскими причинами. Если у пациентки есть противопоказания, их выявляют еще во время обследования для ЭКО, и тогда гинеколог просто не дает направление для комиссии. Также могут существовать медицинские ограничения, например низкий уровень антимюллерова гормона. Он указывает на недостаточный овариальный резерв. Это значит, что в результате пункции фолликулов не удастся получить столько яйцеклеток, сколько нужно для ЭКО, и по ОМС в этом случае его проводить не будут.

Что делать после отказа

• Если комиссия отказывает из-за ошибок в документах, нужно их исправить, а затем подать новую заявку и дождаться еще одного решения.
• Если причина отказа медицинская, но проблему можно устранить, нужно пройти лечение и повторное обследование, а затем направить в комиссию новую заявку с результатами последней диагностики.
• Если устранить медицинскую проблему невозможно, надо обратиться к гинекологу и вместе с ним рассмотреть другие варианты лечения. Например, врач может предложить провести ЭКО платно или использовать суррогатное материнство.
• Иногда проблему можно решить с помощью дополнительных процедур в ходе ЭКО. Например, если отказ связан с низким овариальным резервом или рисками передачи наследственных заболеваний, можно провести ЭКО с донорскими яйцеклетками. В этом случае донорский материал нужно будет оплатить, а остальные услуги в рамках ЭКО окажут за счет квоты.
• Бывает и так, что в предоставлении квоты отказывают необоснованно или по ошибке. Это случается очень редко, но если такое происходит, нужно направить жалобу в Минздрав РФ либо в страховую компанию, которая выдала полис.

Как ведут беременность после ЭКО

Беременность, наступившая в результате ЭКО, протекает так же, как обычная. Будущей маме нужно будет наблюдаться у гинеколога и вовремя проходить обследования, которые он назначает. Также нужно посещать эмбриолога, который проводил ЭКО. Иногда врачи могут рекомендовать дополнительные обследования, но это индивидуально, и чаще связано с состоянием здоровья женщины и течением беременности, а не с проведенным ЭКО.

В первом триместре после того, как беременность подтверждена результатами теста на уровень ХГЧ, делают УЗИ. Его проводят спустя 3–4 недели после переноса эмбриона, чтобы оценить развитие плода.

Женщина проходит стандартное обследование:

• гинекологический осмотр со сдачей мазка;
• анализы крови: клинический, коагулограмма, биохимический, тест на ряд инфекций;
• клинический анализ мочи.

В конце первого триместра или в начале второго проводят пренатальный скрининг для выявления патологии плода. В ходе него делают ультразвуковое исследование и берут кровь для анализа. Позже это исследование повторяют дважды, в каждом последующем триместре.

В течение второго триместра будет нужно повторно сдать анализы, а также продолжать посещать гинеколога и репродуктолога. В третьем триместре гинеколог продолжает контролировать самочувствие будущей мамы. После третьей недели проводят КТГ — исследование, во время которого оценивают тонус матки и сердцебиение плода. После 37 недели врач может рекомендовать лечь в стационар для постоянного наблюдения.

Сколько раз можно делать ЭКО бесплатно по ОМС

Количество ЭКО по ОМС никак не ограничивается, и можно делать его столько раз, сколько это нужно для наступления беременности, но чаще всего это 1 или 2 попытки в год. То, как часто их можно повторять, зависит не только от выделения квоты, но и от состояния здоровья женщины. Каждый новый цикл — это нагрузка на организм. После предыдущей попытки должно пройти некоторое время, прежде чем можно будет сделать второе ЭКО по ОМС.

Возможное число попыток в год по ОМС будет зависеть еще и от того, сколько эмбрионов удалось получить при ЭКО, и какое количество из них подсаживали в прошлый раз. Если после предыдущей подсадки не осталось криоконсервированных эмбрионов, весь цикл придется повторять заново. Проводить больше 2 полных циклов ЭКО в год нельзя.

Если попытка ЭКО завершилась неудачно, нужно обратиться к лечащему гинекологу, чтобы получить еще одно направление на процедуру, а после повторить процесс получения квоты.

Бесплатное ЭКО в БИРЧ

БИРЧ проводит ЭКО как платно, так и по ОМС. На консультации у репродуктолога можно узнать, кому положена квота по ОМС, в каких случаях и при каких показаниях ЭКО делают бесплатно, как поэтапно проходит эта процедура. При бесплодии для лечения БИРЧ использует не только ЭКО, но и другие методы, включая донорские программы, ИКСИ и ПИКСИ. Это значит, что ЭКО по ОМС в рамках квоты у нас можно сделать с донорскими ооцитами, если собственные яйцеклетки женщина не может использовать.

В БИРЧ работает эмбриологическая лаборатория, а прием ведут опытные репродуктологи с высоким уровнем квалификации. На каждом этапе, от диагностики и до сопровождения наступившей беременности наши врачи работают профессионально, с заботой и вниманием.

Источники:

1. Основные принципы ведения беременности после вспомогательных репродуктивных технологий. Яковлева О. В., Глухова Т. Н., Рогожина И. Е. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020. Т.15. №1.
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 803н.
3. Анализ предоставления вспомогательных репродуктивных технологий при реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Криволесова Т.А. Саратовский научно-медицинский журнал. 2022. Т.18. №2. с.250-255.