Условия получения квоты на ЭКО по ОМС в 2025 году

Как получить квоту на ЭКО по ОМС в 2025 году

В 2025 году основные правила получения квоты не изменяются:

• Предоставляется женщинам или парам с подтвержденным диагнозом «бесплодие».
• Получить квоту на ЭКО можно, если другие способы лечения бесплодия не дали результата.
• Процедура проводится бесплатно по направлению лечащего гинеколога после отдельного обследования, если будет выделена квота.
• Решение о выделении квоты принимается отдельной комиссией.
• Если квота выделена, пациентку внесут в лист ожидания. Когда подойдет ее очередь, она сможет пройти лечение бесплатно.

Чаще всего, чтобы получить квоту на ЭКО, достаточно следовать рекомендациям лечащего врача. Он поможет спланировать обследование, расскажет, как собирать документы для комиссии и подавать их.

Кто имеет шансы получить квоту

По полису ОМС квоты предоставляются пациентам с диагнозом «бесплодие», если для процедуры ЭКО нет противопоказаний. В частности, она проводится при бесплодии следующих видов:

• Трубное — непроходимость фаллопиевых труб при условии, что ее нельзя устранить, а также в случаях, когда лечение не приводит к зачатию.
• Эндокринное — нарушения гормонального фона, которые мешают созреванию, оплодотворению яйцеклетки или имплантации эмбриона в матке. Если гормонотерапия не помогает решить проблему, проводят ЭКО.
• Маточное — такие патологии или нарушения в состоянии матки, из-за которых не происходит зачатия. При этом важно, чтобы они не мешали выносить беременность, если она наступит после ЭКО.
• Мужское — возникшее из-за особенностей здоровья у мужчины. Врач-эмбриолог отбирает сперматозоиды для оплодотворения яйцеклетки в ходе процедур ИКСИ или ПИКСИ. Затем проводят стандартное ЭКО.
• Другие виды бесплодия, в том числе идиопатическое, возникающее из-за неизвестных причин.

Если после ЭКО женщина может выносить беременность, и у нее нет особенностей здоровья, которые мешали бы этому или угрожали бы здоровью будущего ребенка, получение квоты возможно.

Сколько квот можно получить

Количество квот, которые может получить одна пациентка, не ограничено. Пройти процедуру ЭКО можно повторно, если:

• предыдущий протокол оказался неудачным — беременность не наступила или была прервана;
• протокол завершился успешно, и пациентка хочет еще одного ребенка.

Получение новой квоты возможно при условии, что диагноз «бесплодие» сохраняется. Чтобы подтвердить это, для каждой новой квоты пациентке придется проходить повторное обследование.

Виды квот на ЭКО

В России квоты на проведение ЭКО выделяются федеральными и региональными бюджетами.

Федеральные квоты

Выделяются федеральным бюджетом на всю страну, а затем пропорционально распределяются между регионами.

Региональные квоты

Выделяются дополнительно каждым регионом. Количество квот зависит от возможностей регионального бюджета.

Для пациентов разницы между квотами из федерального или регионального бюджета не будет. В регионе они суммируются, а затем предоставляются пациентам из листа ожидания в порядке очереди.

Обследование для ЭКО по ОМС

Пройти обследование перед ЭКО нужно в любом случае: и если делать его будут в рамках обязательного медицинского страхования, и если процедура будет платной. Это необходимо, чтобы подтвердить бесплодие, исключить противопоказания для программы ЭКО и лучше спланировать процедуру. Лечащий гинеколог даст направления, поможет все спланировать и расскажет, кто из врачей когда принимает, и как лучше проходить исследования. Основная их часть проводится для женщины:

• Начинают с гинекологического осмотра, и во время него берут мазки на флору и возбудителей инфекций, выполняют цитологию и проводят УЗИ.
• Если пациентка в последнее время не делала флюорографию и электрокардиографию, надо пройти их.
• Нужно сдать кровь для теста на инфекции — антитела к краснухе, ВИЧ, гепатиты, бледная трепонема.
• Отдельно проводят клинические анализы мочи и крови, тесты крови на свертываемость, биохимический анализ, определение резус-фактора и группы.
• Нужно посетить маммолога, чтобы он сделал УЗИ молочных желез и проверил, что в них нет новообразований. После 40 лет делают маммографию.

Мужчине достаточно посетить уролога, сдать мазок из уретры, кровь на основные половые инфекции, спермограмму. И мужчина, и женщина консультируются у генетика (можно посетить вместе) и терапевта. Иногда врачи назначают больше исследований. Так делают, если для этого есть показания, например отклонения в результатах анализов или тяжелые заболевания.

Какие документы нужны

В 2025 году требования к тому, какие документы нужны для получения квоты, не изменились:

• Выписка из медицинской карты с результатами всех обязательных исследований.
• Заключение гинеколога с диагнозом «бесплодие».
• Направление на экстракорпоральное оплодотворение.
• Заявление от пациентки на выделение квоты.
• Паспорт, СНИЛС, полис ОМС женщины и ее супруга, если он будет принимать участие в ЭКО.
• Если пациентка в браке, но супруг не будет принимать участия в ЭКО, понадобится его согласие на проведение процедуры.

Эти документы передают региональной комиссии, которая отбирает пациентов для проведения ЭКО.

Как проходит получение квоты поэтапно

Чтобы получить квоту, лучше действовать в определенном порядке:

• Посетите акушера-гинеколога — по месту жительства или в удобной вам клинике с профильной лицензией.
• Возьмите у врача направления и пройдите обследования.
• Врач предложит альтернативные способы лечения бесплодия, если они могут помочь.
• Если беременность не наступит через 6–12 месяцев, обследование проводят повторно (для некоторых исследований результаты имеют ограниченный срок действия).
• После повторного обследования гинеколог сформирует выписку из карты, подготовит заключение и направление на ЭКО.
• Вместе с остальными документами выписку, заключение и направление нужно предоставить региональной комиссии.
• Если комиссия выделяет квоту, нужно дождаться своей очереди, а затем обратиться в медицинский центр для проведения ЭКО.

Долго ли ждать решения комиссии

Сроки в каждом регионе устанавливают отдельно, в среднем — от 10 до 21 дня. То, сколько по времени нужно ждать решения, будет зависеть от загруженности комиссии в настоящий момент. Если обращений немного, заявление могут рассмотреть всего за неделю.

Если квоту выделят, пациентку вносят в лист ожидания, и будет нужно отслеживать, как продвигается очередь. После получения нужно дождаться начала протокола в клинике, которая будет выполнять ЭКО. Очередь обычно ждут не дольше 3–4 месяцев. В популярных клиниках время ожидания может доходить до полугода. Это нужно учитывать, чтобы успеть сделать ЭКО в том же календарном году, в котором пациентка получила квоту.

Где работают комиссии

В каждом регионе работают свои комиссии, отбирающие пациентов для бесплатного ЭКО. Адрес можно уточнить у лечащего гинеколога или в региональном министерстве здравоохранения. Можно заранее позвонить в комиссию или узнать на сайте регионального министерства здравоохранения, когда можно подать документы, в какие сроки проходит рассмотрение заявлений, как правильно их оформлять.

Причины отказа

Комиссия откажет в выделении квоты только в некоторых случаях:

• для ЭКО есть противопоказания;
• в оформлении медицинских документов допущены неточности или ошибки;
• подан неполный комплект документов.

Получить отказ можно и из-за того, что квоты закончились. Такой риск есть ближе к концу года, когда и самих квот, и времени для проведения ЭКО остается мало.

Ограничения по возрасту

С точки зрения возраста ограничение только одно — процедура ЭКО не проводится несовершеннолетним пациентам. Верхний возрастной предел не установлен, однако связанные с возрастом ограничения все же существуют.

У женщин старше 35 лет постепенно уменьшается овариальный резерв — запас яйцеклеток. Его проверяют с помощью отдельного анализа. Если он становится недостаточным, пациентке откажут в проведении ЭКО. Поэтому лучше не откладывать лечение и обращаться к врачам как можно быстрее.

Что делать, если в квоте отказано

То, кому положено проведение ЭКО за счет ОМС, строго определено законом, и если явных противопоказаний нет, комиссия обычно дает квоту. Если все же пациент получил отказ, документы можно подать повторно. Что нужно, чтобы получить положительное решение:

• Если отказ связан с состоянием здоровья, нужно устранить противопоказания, если это возможно. Обсудите это с лечащим гинекологом, пройдите лечение, после чего повторно обследуйтесь и соберите документы для квоты.
• Иногда решением становится использование донорского биоматериала. Его пациентка оплачивает самостоятельно, но в остальном лечение проводится за счет ОМС.
• Если отказ связан с некорректным оформлением документов, достаточно исправить ошибки и обратиться в комиссию снова.
• Если проблема в том, что закончились квоты, нужно попытаться встать на очередь и вступить в протокол в следующем году, но лучше сделать это как можно раньше.

Бывает, что проще получить квоту в соседнем регионе. Для этого пройти обследование и получить направление нужно в нем же — уточните, можно ли так делать, кто, как и где выдает заключения, каковы условия прохождения обследования.

Где сделать ЭКО по ОМС

Выбрать клинику для ЭКО пациентка может самостоятельно еще на этапе оформления документов для комиссии. Уточните в медицинском центре, который вы выбрали, можно ли будет сделать ЭКО у них по полису. Если да, сразу обсудите остальные детали: как пошагово будет проходить процедура, быстро ли можно будет провести лечение, если удастся получить квоту.

Центр БИРЧ в Санкт-Петербурге много лет проводит ЭКО по ОМС. Мы организуем все необходимые обследования. В центре работает собственная эмбриологическая лаборатория. Лечением бесплодия в БИРЧ занимаются внимательные и опытные врачи. Наши эмбриологи и репродуктологи позаботятся, чтобы шансы на успешное проведение ЭКО были максимальными.

Источники:

• Финансово-правовые аспекты экстракорпорального оплодотворения. Турчина В.С. Актуальные вопросы современной науки. Сборник статей XVI Международной научно-практической конференции. 2024. с.133-136
• Контроль учета ЭКО по ОМС. Сонголова Е.Н. Статистика здравоохранения нового времени. Материалы второго съезда медицинских статистиков Москвы. 2020. с.84-86
• Эффект от включения вспомогательных репродуктивных технологий в программу государственного медицинского страхования в России. Москалева А.А. Население и экономика. 2020. №4. с.19-42
• Анализ предоставления вспомогательных репродуктивных технологий при реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Криволесова Т.А. Саратовский научно-медицинский журнал. 2022. №2. с.250-255
• Государственное регулирование репродуктивных возможностей повышения рождаемости. Русанова Н.Е. Россия: тенденции и перспективы развития. 2019. №14-1. с.603-606