Длинный протокол ЭКО

Классический и один из самых эффективных протоколов ЭКО — длинный. Его особенность в том, что врачи регулируют уровни половых гормонов так, чтобы менструальный цикл проходил под полным контролем, и вероятность беременности была как можно более высокой.

Что такое длинный протокол ЭКО

В рамках длинного протокола женщина проходит все основные этапы ЭКО:

1. Выработку ряда половых гормонов блокируют и замещают их гормонотерапией, чтобы контролировать гормональный фон.
2. Стимулируют созревание большого количества яйцеклеток, а затем вызывают овуляцию.
3. С помощью пункции из фолликулов забирают созревшие яйцеклетки, которые затем оплодотворяют.
4. Женщине назначают препараты, которые готовят эндометрий к имплантации эмбриона.
5. Среди полученных эмбрионов отбирают наиболее качественный и переносят его в матку.

Существует несколько вариантов длинных протоколов, например для оплодотворения при ЭКО можно использовать как сперму супруга, так и полученный от донора биоматериал. Иногда эмбриологи проводят дополнительные исследования или процедуры: ИКСИ, ПИКСИ, вспомогательный хэтчинг и другие. Это позволяет получить эмбрионы более высокого качества и лучше подготовить их к переносу. Точную схему лечения при длинном протоколе определяет лечащий врач.

Преимущества и недостатки

Длинный протокол считается классическим вариантом. Он изучен лучше всего, а результаты лечения наиболее предсказуемы.

В чем преимущества:

• точная, хорошо управляемая коррекция гормонального фона помогает синхронизировать все репродуктивные процессы;
• можно точно прогнозировать, как будут расти фолликулы;
• стимуляция дает много яйцеклеток, и у них хорошее качество.

Все это увеличивает шансы на наступление беременности. Благодаря длительной гормонотерапии и полному контролю над работой всей репродуктивной системы такой протокол дает хорошие результаты ЭКО.

В чем недостатки:

• гормональная терапия продолжается дольше, и это увеличивает нагрузку на организм женщины;
• используемые препараты могут влиять на самочувствие, например вызывать ощущение жара или недомогание, головную боль, потливость;
• из-за активной гормонотерапии повышен риск гиперстимуляции яичников — состояния, при котором созревает слишком много яйцеклеток, а сами яичники увеличиваются в размерах.

Длинный протокол сложнее пройти, чем, например, короткий, еще и из-за психологической нагрузки. Нужно часто посещать врача, строго по схеме делать инъекции и принимать лекарства — это продолжается несколько недель и может вызывать серьезный стресс.

Показания

Врач предложит использовать длинный протокол ЭКО, если есть следующие особенности здоровья:

• доброкачественные новообразования, например кисты в яичниках или миома матки;
• эндометриоз;
• лишний вес.

Длинный протокол выбирают при повторном ЭКО, если при предыдущих попытках не удалось получить достаточно яйцеклеток, или их качество было низким. Он также рекомендован женщинам в возрасте до 30 лет.

Какие задачи решает длинный протокол ЭКО

Главная решаемая задача — увеличить шансы на наступление беременности. Полностью контролируя гормональный фон, фазы менструального цикла и репродуктивные процессы, в одном цикле можно получить больше ооцитов в сравнении с другими вариантами протоколов, а их качество будет выше.

Противопоказания

Длинный протокол не используют, если в прошлом у пациентки было много неудачных попыток ЭКО. Он также не рекомендован, если есть факторы, которые повышают риск гиперстимуляции яичников, например высокий уровень антимюллерова гормона. Это указывает на большой овариальный резерв — у женщины много несозревших фолликулов. При интенсивной гормональной стимуляции ответ яичников может быть слишком сильным и сразу созреет слишком много яйцеклеток.

Продолжительность длинного протокола ЭКО

В среднем весь курс лечения занимает 45 дней, но точные сроки индивидуальны:

• минимум — 5 недель;
• максимум — 7 недель.

На последней неделе цикла женщина начинает принимать гормоны. В следующем цикле проходят основные этапы протокола. Часто даже после них, когда эмбрион уже перенесут в матку и наступит беременность, женщина продолжает получать гормональные препараты. То, сколько дней будет длиться лечение, с какого дня начинать его и по какой схеме оно будет проводиться, определяет врач. Он основывается на результатах обследования, проведенного до ЭКО, а также оценивает, как репродуктивная система пациентки реагирует на лечение. Протокол может быть скорректирован уже после начала лечения, и поэтому рассчитать его точную длительность заранее нельзя.

Подготовка к протоколу

Основным этапом подготовки является обследование — как при других протоколах ЭКО.

Пациентке нужно пройти гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, сдать мазки, анализы крови, тексты на половые инфекции, сделать гормональный скрининг. Также она консультируется с терапевтом и, если есть показания, проходит осмотры у врачей других специализаций.

Если для ВРТ понадобится сперма супруга и не будет использоваться донорский материал, ему тоже надо обследоваться: сдать спермограмму, посетить уролога, сдать тесты на половые инфекции.

Если обследование выявляет заболевания или состояния, способные влиять на результат ЭКО, нужно вылечить их. До начала протокола важно ограничить употребление алкоголя, перестать курить, стараться вести здоровый образ жизни и снижать уровень стресса — все это повысит вероятность успешного результата.

Схема длинного протокола ЭКО

После обследования врач составляет схему протокола по дням. Ее делят на несколько этапов. 

Контроль синтеза гормонов 

Незадолго до конца менструального цикла начинают гормональную терапию. Сначала вводят блокаторы синтеза тропных гормонов. С помощью этих препаратов примерно на 2 недели подавляют активность яичников. Это нужно, чтобы следующие этапы цикла прошли под полным медикаментозным контролем. 

Стимуляция

Спустя 2–4 дня после начала менструации начинают стимулировать суперовуляцию. В результате нее в яичниках созревает не 1 или 2 яйцеклетки, как в обычном цикле, а сразу 10–20. Созревание яйцеклеток контролируют по диаметру доминантного фолликула. На 2–3 неделе цикла он должен составить 18–20 мм. В этот момент вызывают овуляцию — окончательное созревание яйцеклеток. 

Пункция

Пункцию фолликула проводят, чтобы забрать его содержимое вместе с созревшими яйцеклетками. Момент, когда нужно сделать это, определяют с точностью до часа — яйцеклетки забирают через 36 часов после инъекции триггера овуляции. Пункцию проводят под обезболиванием. В ходе нее тонкую иглу вводят через стенку влагалища, прокалывают фолликул и эвакуируют его содержимое. Врач с помощью УЗИ контролирует все свои действия, чтобы пункция была безопасной. 

Оплодотворение

Эмбриолог отбирает лучшие из полученных яйцеклеток и оплодотворяет их сперматозоидами. Для этого половые клетки помещают в питательную среду внутри пробирки. Иногда сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки инъекцией. 

Полученные эмбрионы остаются под наблюдением эмбриолога в инкубаторе на 3–5 дней. В это время женщине вводят гестагенные препараты, чтобы подготовить эндометрий к переносу эмбриона. 

Перенос эмбриона

Эмбрионы переносят на 3–5 сутки после оплодотворения яйцеклетки. Для этого через цервикальный канал вводят длинный тонкий катетер и помещают эмбрион на поверхность эндометрия. Процедура выполняется на гинекологическом кресле и под УЗ-контролем. Она легко переносится, занимает около 10 минут, анестезия не требуется. После нее надо отдохнуть лежа около получаса. 

После переноса эмбриона врач подробно расскажет, что можно и нельзя делать дальше. Спустя две недели он проведет тест на уровень ХГЧ, а затем УЗИ, чтобы проверить, наступила ли беременность.

Какие используются препараты в длинном протоколе

В длинном протоколе применяют препараты четырех основных групп:

• Блокирующие синтез гормонов ФСГ и ЛГ — ограничивают работу гипофиза, приостанавливают активность яичников, помогают синхронизировать менструальный цикл и исключить спонтанную овуляцию. Вводятся инъекцией каждые сутки.
• Замещающие гормоны ФСГ и ЛГ — запускают и стимулируют овуляцию так, чтобы созревало больше яйцеклеток, чем обычно. На этом этапе рост доминантного фолликула постоянно отслеживают с помощью УЗИ.
• Вызывающие овуляцию — в качестве индуктора используют ХГЧ, который запускает процесс окончательного созревания яйцеклеток. Ровно через 36 часов после его введения ооциты нужно забрать пункцией.
• Прогестерон — поддерживает активность желтого тела и эндометрия, готовит эндометрий к имплантации эмбриона.

Если ЭКО проводится по ОМС, все эти препараты женщина получает в клинике бесплатно.

Побочные эффекты

При длинном протоколе ЭКО из-за долгого приема гормональных препаратов, а также из-за некоторых особенностей программы лечения могут появляться побочные эффекты.

На первом этапе протокола организм вводят в состояние искусственной менопаузы. Это вызывает характерные для нее симптомы: тошноту, перепады настроения, утомляемость, головные боли. Такие проявления обычно выражены не сильно, беспокоят только время от времени и проходят после того, как женщине начинают вводить ФСГ и ЛГ.

Длинный протокол ЭКО эффективен и позволяет получить много ооцитов, но одновременно это увеличивает угрозу синдрома гиперстимуляции яичников. Чтобы исключить риски для здоровья, все этапы лечения строго контролируют. Это дает возможность вовремя выявить гиперстимуляцию и избежать ее серьезных осложнений.

Как увеличить шансы на беременность

При длинном протоколе нет особенных способов или средств, которые могли бы влиять на результат ЭКО. Достаточно соблюдать стандартные рекомендации:

• если у вас есть заболевания, вылечите их или поддерживайте ремиссию, если они хронические;
• пройдите полное медицинское обследование, назначенное вашим врачом — точная диагностика поможет правильно спланировать лечение;
• строго соблюдайте все назначения лечащего врача;
• сразу сообщайте врачу о серьезных изменениях в самочувствии и особенно о тревожных симптомах: тянущие или острые боли внизу живота, высокая температура, кровянистые выделения из половых органов;
• придерживайтесь здорового образа жизни: сбалансированно питайтесь, достаточно спите, избегайте стресса или повышенных нагрузок, но при этом сохраняйте физическую активность;
• избегайте перегрева, не плавайте в бассейне, в открытых водоемах;
• не принимайте лекарства, биологически активные добавки или любые другие средства без назначения врача.

Репродуктологи в центре БИРЧ расскажут, как правильно подготовиться к ЭКО с длинным протоколом, спланируют и проведут диагностику и лечение так, чтобы шансы на наступление беременности были максимальными.

Источники:

1. Основные характеристики протоколов ЭКО/ИКСИ у пациенток с субоптимальным ответом на контролируемую овариальную стимуляцию. Туан Н.К., Джемлиханова Л.Х., Махмадалиева М.Р., Коган И.Ю., Ниаури Д.А., Крихели И.О., Объедкова К.В., Сафарян Г.Х., Мекина И.Д., Лесик Е.А., Ищук М.А., Гзгзян А.М. Журнал акушерства и женских болезней. 2021. Том 70. №1. с.109-118
2. Сравнительная оценка протоколов ЭКО у женщин с различными клиническими вариантами течения синдрома поликистозных яичников. Иванова Т.В., Ибрагимова А.Р., Прибыткова Е.И., Макарова Е.С. Аспирантский вестник Поволжья. 2017. №.5-6. с.97-103
3. Применение ультрадлинного протокола в программе ЭКО с агонистами гонадотропинрилизинг гормона. Камлюк А.М. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2019. Том 9. №4. с.498-504
4. Современные представления о дифференцированном подходе к выбору протокола стимуляции суперовуляции в циклах ЭКО. Сыркашева А.Г., Агаршева М.В., Андреева М.Г., Долгушина Н.В., Калинина Е.А., Яроцкая Е.Л. Акушерство и гинекология. 2016. №5. с.38-43
5. Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация. Клинические рекомендации. 2019. с.48-50