ЭКО при миоме матки

Что такое миома матки

Это доброкачественное новообразование, которое развивается из миометрия, мышечного слоя матки. Ее появление связывают с гормональным фактором: клетки опухоли оказываются более чувствительными к прогестерону и эстрогену, и это провоцирует их быстрый рост. Такие образования очень распространены у женщин репродуктивного возраста. Считается, что на их появление влияют наследственные факторы, гормональный дисбаланс, стресс, состояние иммунитета.

Миомы называют узлами, потому что такие образования четко ограничены капсулами от окружающих тканей. В зависимости от того, как расположен и растет узел, он может быть:

• субмукозным — развивается в сторону полости матки;
• интрамуральным — ограничен мышечным слоем;
• субсерозным — растет в сторону наружной поверхности матки и часто имеет небольшой размер.

Миоматозные узлы могут быть одиночными или множественными, а также отличаться по размеру. От их особенностей зависит то, как они будут влиять на проведение ЭКО: помешают ли имплантации эмбриона и вынашиванию беременности.

Такие образования не всегда требуют лечения. Часто они расположены так, что достаточно наблюдать за их состоянием. У многих женщин состояние разрешается само собой после наступления менопаузы: узлы постепенно исчезают. Однако в некоторых случаях их приходится удалять, и в том числе такая необходимость может возникать при планировании беременности и проведении ЭКО.

Миоматозные узлы не всегда мешают беременности. Это зависит от их точного расположения, направления роста, размера, того, какие ткани они затрагивают. Поэтому вопрос о том, является ли миома противопоказанием к ЭКО, в каждом случае решают индивидуально.

Можно ли делать ЭКО при миоме матки

Миома матки не является абсолютным противопоказанием к ЭКО в большинстве случаев. Вступить в протокол можно при следующих условиях:

• если миоматозные узлы небольшие;
• они не деформируют полость матки;
• нет выраженных симптомов, связанных с образованием.

Решение в каждом случае принимают индивидуально. На него влияют не только количество, расположение и размеры узлов, но и другие факторы, например возраст женщины, ее овариальный резерв, наличие сопутствующих заболеваний, общее состояние репродуктивного здоровья.

В некоторых случаях начинать программу можно сразу, в других пациентке сначала требуется хирургическое лечение.

Нужно ли удалять миому перед ЭКО

Не во всех случаях перед ЭКО необходимо удаление миоматозных узлов. Если они небольшие, не изменяют полость матки, не вызывают симптомов и не будут влиять на имплантацию, чаще всего удалять их не нужно.

Показаниями для операции считают только следующие случаи:

• если форма или объем полости матки меняются из-за появления узлов;
• если образование расположено так, что нарушает кровоснабжение эндометрия;
• при таком расположении опухоли, которое будет мешать имплантации эмбриона;
• при изменениях сократительной активности мышечного слоя матки;
• когда есть риск, что состояние может влиять на формирование плаценты.

Чаще приходится убирать субмукозные узлы. При интрамуральных или субсерозных узлах врач будет принимать решение об удалении с учетом их размера, расположения, влияния на объем и форму матки, а также на состояние эндометрия.

Есть и другие факторы, которые могут влиять на необходимость удаления миомы:

• наличие и выраженность симптомов: обильные и длительные менструации или боль могут стать поводом к операции;
• динамика роста узла: если размеры быстро увеличиваются, новообразование лучше удалить;
• влияние на доступ к яичникам при пункции — если опухоль затруднит процедуру, врач может рекомендовать удаление.

Принимая решение об операции, учитывают и то, что она связана с хирургическими рисками, а после вмешательства понадобится восстановление. Это может быть важно в позднем репродуктивном возрасте, когда овариальный резерв сокращается, и надолго откладывать протокол ЭКО нежелательно.

Подготовка к ЭКО

Основные этапы подготовки к ЭКО при миоме матки будут такими же, как и в остальных случаях. Женщине нужно получить консультации гинеколога и репродуктолога, а также других врачей, если необходимо. На этапе обследования проводят гинекологический осмотр, лабораторные исследования, УЗИ органов малого таза.

Дополнительно нужно собрать как можно больше информации об особенностях опухоли. Ее расположение, размеры и форму можно уточнить с помощью УЗИ. Во время исследования врач оценивает, деформируют ли миоматозные узлы полость матки, могут ли они влиять на имплантацию эмбриона.

Врач может назначить дополнительные исследования, например МРТ или гистероскопию. Они проводятся, когда нужно точнее оценить состояние полости матки, а также строение миоматозных узлов.

Для принятия решения об операции может требоваться оценка овариального резерва. Если он снижен, а образование не требует обязательного удаления, врач может рекомендовать проводить ЭКО без предварительной операции.

Особенности

При миоме матки есть несколько вариантов проведения ЭКО.

Если миома не требует операции

Если узлы небольшие, не растут и не изменяют форму или объем матки, а также не вызывают симптомов, то их можно не удалять перед проведением ЭКО. В этом случае протокол выбирают с учетом состояния репродуктивного здоровья женщины. У него не будет связанных с наличием миоматозных узлов особенностей, но при подготовке к ЭКО, при его проведении и после него может требоваться дополнительная диагностика. Врач может назначить дополнительные УЗИ и другие исследования, чтобы контролировать состояние миомы и то, что она не влияет на ход протокола.

Если миому нужно удалять

В этом случае сначала должна проводиться диагностика: нужно собрать как можно более полную информацию как об опухоли, так и о состоянии репродуктивного здоровья женщины в целом. Если для хирургического вмешательства нет противопоказаний, его проводят, выбирая наименее травматичный метод. После этого до начала протокола выдерживают период, необходимый для восстановления тканей матки. ЭКО начинают, когда реабилитация полностью завершена.

Если снижен овариальный резерв

Если откладывать ЭКО нежелательно из-за сниженного овариального резерва, и при этом необходимо удаление миоматозных узлов, можно изменить порядок действий. Сначала женщина проходит подготовку к ЭКО и его основные этапы, включая гормональную стимуляцию и пункцию яичников для получения яйцеклеток. Их сохраняют с помощью криоконсервации, а для женщины проводят хирургическое вмешательство и удаляют миому. После полного восстановления протокол ЭКО продолжают: яйцеклетки размораживают и оплодотворяют, полученные эмбрионы культивируют в эмбриологической лаборатории, а женщину готовят к их переносу в полость матки.

Во всех случаях ЭКО планируют индивидуально, а диагностике уделяют особенное внимание как при подготовке, так и в ходе протокола, а также после его завершения, в случае наступления беременности.

Миома не всегда является противопоказанием, но она требует особенного внимания на всех этапах программы, от гормональной стимуляции и пункции яичников до имплантации эмбриона и его дальнейшего развития в матке.

Беременность после ЭКО при миоме

Миома не всегда становится препятствием при наступлении беременности. Если узлы небольшие и расположены так, что не деформируют полость матки, возможно, что они никак не повлияют на развитие плода. При некоторых вариантах расположения узлов могут повышаться риски осложнений: прерывания беременности, нарушения процесса формирования и прикрепления плаценты, ранних родов.

Если миома не была удалена перед ЭКО, это не значит, что осложнения обязательно возникнут. Уровень риска зависит от особенностей узла, его расположения и того, изменяет ли он форму и объем матки. Кроме того, во время беременности миоматозные узлы могут изменяться в размерах. Все это требует постоянного контроля их состояния после наступления беременности. Акушер-гинеколог, который будет ее наблюдать, назначит все необходимые исследования.

Заключение

Миома не всегда мешает проведению ЭКО и наступлению беременности, и не во всех случаях ее необходимо удалять на этапе подготовки. Даже если удаление требуется, возможны разные сценарии: операцию можно сделать до ЭКО, или сначала пройти гормональную стимуляцию и пункцию яичников, чтобы получить яйцеклетки.

Выбор тактики лечения зависит от особенностей миомы, состояния репродуктивного здоровья женщины, ее возраста и овариального резерва.

Источники

1. Миома матки и бесплодие. Стратегии преодоления. Руководство. Краснопольская К.В., Коган И.Ю. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2021. 144 с.
2. ЭКО при различных заболеваниях. Под ред. Назаренко Т.А. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2022. 224 с.
3. Женское бесплодие. Основные принципы и клиническое ведение. Руководство. Вудворд Б., Мехта Д.; Пер. с англ.; Под ред. Роговской С.И. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2024. 352 с.
4. Особенности репродуктивного и гинекологического здоровья женщин, готовящихся к ЭКО после различных видов лечения миомы матки. Требунских А.С., Блажнова Е.М., Балтер Р.Б. Инновационная наука. 2022. №4-2. с.132-134.
5. Анализ соматического здоровья и состояние менструальной функции у женщин, готовящихся к ЭКО после оперативного, органосохрахраняющего лечения миомы матки. Требунских А.С., Блажнова Е.М., Ибрагимова А.Р. Инновационная наука. 2022. №4-2. с.134-137.