Удаление полипа в матке

Почему в матке появляются полипы

Существует много причин:

• Гормональные сбои. Если нарушаются уровни половых гормонов, в том числе при долгом гормональном лечении, эндометрий может разрастаться. Гиперплазия эндометрия может приводить к образованию полипов.
• Хроническое воспаление в полости матки. Может нарушать процессы обновления клеток эндометрия и провоцировать его патологическое разрастание.
• Травмы эндометрия. Образование может появиться после аборта, диагностического или лечебного выскабливания и других внутриматочных вмешательств.
• Половые инфекции. Их сопровождает воспаление, которое провоцирует разрастание эндометрия.
• Иммунные нарушения. Могут влиять на процессы восстановления тканей эндометрия так, что на нем появляются полипы.
• Эндокринные и гинекологические заболевания. Нарушения работы щитовидной железы и надпочечников, синдром поликистозных яичников, миома матки и эндометриоз могут сопровождаться воспалением и гормональными сбоями.

Есть дополнительные факторы риска, которые могут повышать вероятность образования полипов:

• Возраст старше 40 лет — риск повышается из-за изменений гормонального фона и состояния эндометрия.
• Ожирение — избыточная масса тела влияет на гормональный статус и может быть косвенной причиной появления полипов.
• Сахарный диабет — сопровождается метаболическими нарушениями и может сочетаться с изменением гормонального статуса.
• Хронический стресс и переутомление — может влиять на гормональный баланс.
• Наследственный фактор — предрасположенность к разрастанию эндометрия может быть генетической.
• Недостаток физической активности — может провоцировать ожирение и нарушения обмена веществ.

Если возможно, стоит влиять на эти факторы. Это поможет снизить риск появления не только полипов, но и других заболеваний.

Симптомы

Чаще всего полипы никак не проявляют себя, и их обнаруживают случайно, например во время планового обследования или при планировании беременности.

Бывает, что при появлении новообразований есть некоторые симптомы:

• сбои менструального цикла — менструации становятся нерегулярными, выделения более обильные или идут дольше, чем обычно;
• выделения, не связанные с циклом, например после полового контакта или между менструациями;
• боли — чаще появляются при большом размере образований, бывают тянущими или похожими на схватки, внизу живота, иногда с распространением на поясницу;
• белесые выделения — могут быть в виде слизи, идти постоянно или появляться время от времени;
• неприятные ощущения при половом акте — возникают каждый раз и могут сопровождаться небольшими выделениями;
• бесплодие — новообразования на эндометрии могут мешать нормальной имплантации эмбриона.

Эти симптомы могут быть связаны не только с разрастанием эндометрия, но и с другими состояниями. Если появляются любые из них, важно пройти диагностику у гинеколога.

Виды

Полипы эндометрия различаются по строению ткани, размеру, количеству. Для выбора тактики лечения особенно важно строение тканей новообразования:

• фиброзные — в основном состоят из соединительной ткани, имеют плотную структуру;
• железистые — состоят из железистой ткани эндометрия, их появление часто связано с гормональными нарушениями;
• фиброзно-железистые — сочетает соединительные и железистые ткани;
• аденоматозные — клетки активно делятся, что повышает риск злокачественных изменений и требует тщательной диагностики.

Реже встречаются железисто-кистозные и плацентарные образования. Независимо от строения тканей полипы бывают единичными или множественными. Их количество и расположение определяют с помощью УЗИ, а для оценки гистологического строения проводят биопсию.

Диагностика

Полипы диагностирует гинеколог. Для этого могут понадобиться следующие исследования:

• Анамнез и осмотр. Врач проведет осмотр на гинекологическом кресле, возьмет мазки. Он задаст вопросы о жалобах, особенностях менструального цикла, предыдущих беременностях и родах, попытках забеременеть.
• УЗИ. С его помощью оценивают состояние органов малого таза, в том числе толщину и структуру эндометрия, выявляют образования, определяют их расположение, количество, размеры.
• Гистероскопия. Матку осматривают изнутри с помощью специального прибора, закрепленного на тонкой трубке — гистероскопа. Он передает изображение органа на монитор, и можно точно оценить расположение и внешний вид полипов, структуру окружающего эндометрия. С помощью гистероскопа можно как провести осмотр, так и сразу удалить обнаруженное образование и направить ткани на исследование — такая операция называется гистерорезектоскопией. 
• Диагностическое выскабливание. С помощью острой кюретки из полости матки получают материал для исследования. Процедуру проводят самостоятельно или в сочетании с гистероскопией. Второй вариант предпочтительнее — можно контролировать ход вмешательства и убедиться, что полип удален полностью.

Если в результате диагностики были получены ткани полипа, их строение отдельно оценивают с помощью гистологического исследования.

Когда нужно удалять полип

Новообразования удаляют при следующих показаниях:

• есть симптомы: боли, кровотечения, нарушения цикла;
• есть риск озлокачествления;
• бесплодие, если других причин, из-за которых беременность не наступает, нет;
• подготовка к ЭКО, особенно если образование крупное, вызывает боль или кровотечение, может мешать имплантации;
• возраст старше 40 лет и постменопауза — из-за более высокой вероятности озлокачествления;
• повторное появление полипов;
• сочетание новообразования с изменениями структуры эндометрия, например с гиперплазией.
• размер более 1 см — крупные новообразования могут сильнее влиять на состояние полости матки.

Удалять полипы особенно важно при большом размере, если диаметр превышает 1 см, при атипичной структуре, а также при изменениях эндометрия.

Противопоказания к операции

• Инфекции или воспаления в полости матки, а также в других органах малого таза.
• Любые тяжелые заболевания.
• Коагулопатия.
• Любой срок беременности.
• Кровотечение, если его причина не установлена.
• Сужение цервикального канала.

Если есть воспаление, кровотечение или другие временные противопоказания, врач сначала проведет лечение, а затем повторно оценит возможность хирургического вмешательства.

Как подготовиться к удалению

Перед удалением полипа проводят:

• консультацию акушера-гинеколога и анестезиолога, а также других специалистов, если есть показания;
• диагностику: пациентку осматривают на гинекологическом кресле, проводят УЗИ;
• лабораторные исследования: клинические анализы, тесты на инфекции, мазки на флору, кольпоскопию;
• другие исследования: при наличии показаний ЭКГ, флюорография.

Рекомендации по подготовке:

• нужно отказаться от половых контактов;
• нельзя использовать гигиенические тампоны;
• без назначения врача нельзя применять любые вагинальные препараты;
• важно ограничить физические нагрузки;
• при использовании анестезии в день визита в клинику нельзя есть и пить.

Точные рекомендации даст лечащий врач.

Как проходит операция

Образования удаляют методом гистероскопии в несколько этапов:

1. Обезболивание. Используется кратковременная внутривенная или спинальная анестезия.
2. Заполнение полости матки стерильным раствором, чтобы расправить ее стенки.
3. Введение гистероскопа в полость матки, ее осмотр, поиск гиперплазии и других изменений.
4. Удаление образований — может происходить разными способами, как правило, операцию проводят с помощью коагуляции, захватывая полип металлической петлей и отсекая.
5. Гистологическое исследование — удаленные ткани направляют на гистологию, чтобы определить вид образования и исключить атипичные или злокачественные изменения.
6. Контроль полости матки — повторный осмотр и, если необходимо, обработка места, где находился полип.
7. Завершение процедуры: извлечение инструментов.

Операция занимает от 20 минут. То, сколько времени она будет идти точно, зависит от расположения, количества, размера полипов.

Методы удаления

• Гистероскопическая полипэктомия. Применяется гистероскоп. Процесс иссечения тканей контролируют визуально. Можно получить их образцы для исследования.
• Диагностическое выскабливание. Используется редко, так как может травмировать эндометрий и не всегда обеспечивает полное удаление полипа.
• Гистерорезектоскопия. Проводится в два этапа: сначала выполняют диагностическую гистероскопию, а затем резекционной петлей захватывают и отсекают образование.

Также могут использоваться другие методы, например криодеструкция, лазерное или радиоволновое удаление.

Реабилитация

Восстановление обычно занимает несколько дней. После вмешательства нужно скорректировать образ жизни:

• соблюдать половой покой;
• если врач не рекомендует это, не использовать вагинальные препараты или тампоны;
• временно отказаться от бассейна, сауны и горячих ванн;
• ограничить физические нагрузки.

Небольшие выделения после процедуры могут сохраняться до 10–14 дней. Врач после операции даст точные рекомендации о том, что нельзя делать, а также сколько по времени может длиться кровотечение, и на какой день оно должно пройти.

Возможные осложнения

Полипы удаляют малотравматичными методами, однако полностью исключить риски нельзя. Возможны:

• кровотечение;
• воспаление эндометрия;
• повреждение стенки матки;
• образование внутриматочных спаек;
• кровянистые выделения;
• повышение температуры.

Необходимо обратиться к врачу при:

• сильном кровотечении, а также если после вмешательства оно не проходит через 10–14 дней;
• нарастающей боли;
• повышении температуры;
• выраженной слабости;
• головокружении;
• появлении выделений с неприятным запахом.

Важно как можно точнее соблюдать все рекомендации лечащего врача — тогда восстановление после операции будет проходить легко и с минимальным риском осложнений.

Источники

1. Полипы шейки матки и методы их комплексного лечения. Багирова Ш.Г., Сафарова С.И., Абдиева С.В., Керимова Г.И., Гиблалиева Н.Г., Джафарова И.У. Евразийский онкологический журнал. 2025. Том 13. №4. с.345-351
2. Преимущества гистерорезектоскопии в лечении полипов тела матки. Артошина Е.А., Левкова О.Ю., Полякова Н.А., Працук С.А. XIX Международный конгресс по репродуктивной медицине. Материалы конгресса. 2025. с.296-297
3. Полип тела матки и репродукция. Современный взгляд на проблему. Слуханчук Е.В., Тян А.Г., Суртаева А.В. Вестник МЕДСИ. 2025. Том 2. №3 (40). с.30-36
4. Полипы тела матки в репродуктивном периоде женщины – особенности диагностики и антирецидивной терапии. Хечанова Р.К., Теунова К.М. Сборник тезисов 83-ей межрегиональной научно-практической конференции с международным участием студенческого научного общества им. профессора Н.П. Пятницкого. 2022. с.87-89
5. Тактика ведения больных с полипом шейки матки в различные периоды жизни. Кармишева М.Н., Хушвахтова Э.Х., Болиева Г.У., Сафарова С.М. Мать и дитя. 2019. № 2. с.33-36