Как повысить подвижность сперматозоидов?

Что такое подвижность сперматозоидов

Подвижность — это способность сперматозоида перемещаться. Спермограмма оценивает прогрессивную подвижность — то есть, направленное вперед движение прямо или по широкому кругу. По этому критерию выделяют три типа спермиев:

• PR — прогрессивно-подвижные, перемешаются прямо или по широкой окружности;
• NP — непрогрессивно-подвижные, двигаются, но при этом вперед не перемещаются;
• IM — неподвижные.

Достичь яйцеклетки и оплодотворить ее могут только прогрессивно-подвижные сперматозоиды, и поэтому их доля в эякуляте прямо влияет на вероятность зачатия.

Нормы и нарушения

В норме в эякуляте есть сперматозоиды всех трех типов. Эти клетки формируются непрерывно, и в один момент времени какие-то из них могут снижать активность, а другие — погибать. Важно соотношение прогрессивно-подвижных и остальных сперматозоидов. 

Нормальными считаются показатели спермограммы, при которых:

• не менее 40% клеток являются подвижными;
• не менее 32% клеток — прогрессивно подвижные.

Если эти показатели снижены, вероятность зачатия естественным путем уменьшается. В то же время диагностировать мужское бесплодие только по снижению активности клеток нельзя — спермограмма всегда оценивается комплексно, а на фертильность влияет много факторов.

Почему подвижность сперматозоидов снижается

Сперматозоиды могут стать менее активными под влиянием следующих факторов.

Образ жизни и особенности окружающей среды:

• употребление алкоголя и курение;
• лишний вес;
• недостаточная физическая активность;
• несбалансированное питание;
• ношение слишком тесного белья или одежды;
• частый перегрев мошонки;
• переутомление;
• сильный или постоянный стресс;
• контакт с токсическими веществами.

Особенности здоровья:

• варикоцеле;
• воспаления или инфекции половых органов;
• гормональные нарушения;
• нарушения обмена веществ;
• иммунные нарушения (выработка антиспермальных антител);
• непроходимость семявыносящих путей;
• травмы и операции на половых органах;
• побочное действие лечения, например химиотерапии или приема некоторых препаратов.

Многие из этих причин вызывают временное изменение показателей спермограммы. Если устранить их, возможно повышение активности сперматозоидов до нормальных значений.

Диагностика

Если спермограмма выявляет низкую подвижность сперматозоидов, важно определить ее причину. Обследование проводят в несколько этапов:

• сначала отклонение подтверждают: спустя некоторое время выполняют спермограмму повторно, чтобы убедиться, что подвижность клеток действительно снижена;
• врач проводит осмотр и собирает анамнез: задает вопросы о состоянии здоровья;
• он может назначить дополнительные исследования: анализы на уровни гормонов, УЗИ мошонки при подозрении на варикоцеле, расширенные исследования эякулята.

Лечение

При ухудшении показателей спермограммы, если это влияет на способность к зачатию и может быть причиной мужского бесплодия, лечение ведут в нескольких направлениях. Его начинают с коррекции образа жизни.

Врач может дать следующие рекомендации:

• Отказаться от вредных привычек, если они есть — перестать курить и употреблять алкоголь.
• Если есть лишний вес, постараться его снизить. Контролировать питание, уделять больше времени физической активности.
• Скорректировать рацион. Есть больше продуктов, богатых витаминами, минералами, антиоксидантами, и меньше жирного, жареного, сладкого, соленого. 
• Избегать сдавления и перегрева мошонки. Носить свободное белье, отказаться от тесной одежды, не ходить в баню или сауну, не принимать горячую ванну.
• Ограничить контакт с токсичными веществами.

Если подвижность сперматозоидов снижена из-за нарушений здоровья, лечение проводят так, чтобы их устранить:

• гормональные нарушения — коррекция с помощью гормонотерапии;
• воспаления — прием противовоспалительных препаратов;
• инфекции — антибактериальная терапия;
• выраженные дефициты — прием витаминных и других препаратов.

При варикоцеле и непроходимости семявыносящих путей может потребоваться хирургическое лечение. После лечения его результат оценивают с помощью повторной спермограммы. Ее проводят спустя некоторое время, чтобы успели восстановиться нормальные характеристики спермы.

Если после лечения улучшения подвижности сперматозоидов не происходит, и восстановить фертильность не удается, врач может рекомендовать применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Если количество прогрессивно-подвижных клеток снижено незначительно, репродуктолог может рекомендовать стандартный протокол ЭКО: мужчине нужно будет сдать порцию эякулята. Сперма пройдет подготовку в эмбриологической лаборатории, после чего биоматериал используют для искусственного оплодотворения.

Чтобы повысить вероятность успешного ЭКО, могут применять дополнительные технологии, такие как ИКСИ и ПИКСИ. Они используются при значительном снижении количества подвижных клеток, а также если есть вероятность, что на зачатие влияет не только этот показатель, но и другие факторы, например нарушение морфологии. 

ИКСИ — это введение сперматозоида в яйцеклетку с помощью инъекции. Процедура «доставляет» мужской хромосомный набор внутрь ооцита. Если оплодотворение произойдет, клетка начнет делиться так же, как после естественного зачатия. 

ПИКСИ — процедура более тщательного отбора сперматозоидов. Эмбриолог оценивает их по нескольким параметрам и отбирает конкретные клетки для оплодотворения. Это повышает шансы на получение качественных жизнеспособных эмбрионов и на успешное проведение ЭКО. 

Сколько времени нужно для увеличения подвижности сперматозоидов

На то, как быстро удастся улучшить подвижность сперматозоидов, влияют причины состояния и то, сколько времени нужно, чтобы их устранить. Важно, что даже успешное лечение не влияет на характеристики тех клеток, что уже сформированы. После того как состояние здоровья будет скорректировано, нужно дождаться, пока пройдет полный цикл сперматогенеза. Обычно на формирование зрелых сперматозоидов нужно 72–74 дня. С учетом длительности лечения срок, в течение которого восстанавливаются нормальные показатели, обычно составляет около 3 месяцев. Он зависит от конкретного диагноза — в некоторых случаях нужно не меньше 6 месяцев. 

Профилактика низкой подвижности сперматозоидов

Чтобы уменьшить риск снижения активности сперматозоидов и ухудшения их качества, важно ограничить те факторы, которые влияют на показатели спермограммы: стараться вести здоровый образ жизни, не перегревать мошонку, регулярно посещать врача для профилактических осмотров и вовремя лечить все заболевания.

Надежных методов, с помощью которых можно как увеличить подвижность сперматозоидов, так и исключить другие отклонения в показателях спермограммы, не существует. Важно контролировать состояние общего и репродуктивного здоровья — это снизит риск ухудшения фертильности.

Когда нужно обратиться к врачу

Записаться на консультацию к репродуктологу или урологу нужно, если:

• При регулярных попытках зачатия беременность не наступает дольше 12 месяцев — понадобится обследование для обоих партнеров. Если женщине больше 35 лет, обследование нужно уже после полугода регулярных попыток.
• В результатах спермограммы есть отклонения от нормы. Важно учитывать не только показатели, связанные с активностью сперматозоидов. Также значение имеют их количество, особенности строения и другие параметры.
• Есть тревожные симптомы: боль в мошонке, примеси крови при мочеиспускании или при эякуляции, нарушения эрекции и другие.
• При симптомах варикоцеле, если появляются видимые вены, уплотнения или заметная асимметрия мошонки, а также тянущая или ноющая боль в паху или в мошонке, которая усиливается при физической активности и уменьшается в положении лежа.
• После любых перенесенных травм, инфекций, операций на половых органах, если возникают трудности с зачатием.

Даже если в результатах спермограммы есть отклонения, это не всегда вызывает мужское бесплодие. Показатели этого исследования вариабельны, и на них могут повлиять многие факторы. Поэтому важно не только консультироваться с врачом и корректировать образ жизни, но и делать повторные исследования — это даст больше информации о качестве спермы.

Заключение

Низкая подвижность сперматозоидов — частая проблема, и у нее могут быть разные причины. Многие из них можно устранить и восстановить нормальные показатели спермограммы. Для этого важны своевременная диагностика, коррекция образа жизни, правильно подобранное лечение. Даже если нормализовать показатели не удается, шансы на беременность есть — она возможна с помощью ЭКО и других вспомогательных репродуктивных технологий. Главное — не пытаться самостоятельно корректировать конкретные показатели, а обратиться к врачу: он проведет диагностику и спланирует эффективное лечение.

Источники

1. Астенозооспермия и протеомные факторы регуляции подвижности сперматозоидов. Шатылко Т.В., Гамидов С.И., Франкевич В.Е., Стародубцева Н.Л., Гасанов Н.Г., Тамбиев А.Х. Акушерство и гинекология. 2020. №4. с.37-44
2. Структура и патогенез астенозооспермии. Хаят С.Ш., Брагина Е.Е., Захарова Е.Ю., Курило Л.Ф. Андрология и генитальная хирургия. 2010. Том 11. №3. с.43-47
3. Физиологические механизмы обеспечения подвижности сперматозоидов. Алоян К.А., Матвеев А.В., Морев В.В., Корнеев И.А. Урологические ведомости. 2013. Том 3. №4. с.14-19
4. Ультраструктурное исследование сперматозоидов у пациентов с астенозооспермией. Хаят С.Ш., Брагина Е.Е., Курило Л.Ф. Андрология и генитальная хирургия. 2012. Том 13. №4. с.54-61
5. Морфологические характеристики сперматозоидов у молодых мужчин: связь с подвижностью. Осадчук Л.В., Клещёв М.А., Кузнецова Н.Н., Осадчук А.В. Морфология. 2017. Том 151. №1. с.49-56