Олигоспермия: что это такое у мужчин

Причины

Олигозооспермия может возникать по многим причинам. Они влияют на то, как лучше лечить состояние, удастся ли восстановить нормальные показатели спермы, или нет. Поэтому в случаях, когда спермограмма выявляет олигоспермию, стараются определить, с чем она связана.

Нарушения в состоянии яичек:

• варикоцеле;
• перенесенные травмы, в том числе при хирургических вмешательствах;
• перенесенные или существующие воспаления;
• инфекции половых органов;
• любые нарушения, вызывающие непроходимость семявыносящих протоков;
• гипоплазия — недоразвитие яичек, из-за которого уменьшены их объем или размер;
• любые структурные нарушения, включая спайки, кисты, а также опухоли.

Врожденные нарушения:

• генетически обусловленные аномалии строения;
• крипторхизм — состояние, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку.

Эндокринные заболевания:

• нарушение выработки тестостерона;
• снижение синтеза половых гормонов;
• другие гормональные дисбалансы;
• ожирение;
• нарушения в работе щитовидной железы, гипоталамуса и гипофиза.

Образ жизни и внешние факторы:

• курение и злоупотребление алкоголем;
• частый контакт с токсическими веществами;
• химиотерапия и другие виды тяжелого лечения;
• стресс и хроническое переутомление;
• неправильное питание;
• недостаток физической активности;
• лишний вес;
• частое переохлаждение или перегрев яичек;
• ношение тесного белья или одежды;
• частые семяизвержения, из-за которых сперматозоиды не успевают сформироваться.

Иногда на показатели спермы влияет сразу несколько причин, но бывает и так, что определить, почему концентрация сперматозоидов снижена, не удается. В этом случае при выборе лечения врач ориентируется на показатели спермограммы и общее состояние здоровья мужчины.

Симптомы

У олигоспермии нет специфических признаков, и чаще всего состояние обнаруживают только в результатах спермограммы. Однако в некоторых случаях могут появляться косвенные признаки, как правило, связанные с причиной нарушения, например:

• боль или дискомфорт в яичках или в паху;
• снижение полового влечения;
• уменьшение объема эякулята;
• нарушения эрекции.

Эти признаки необязательно указывают на олигоспермию, но, если они появляются, необходимо обратиться к урологу за консультацией. Особенно важно пройти обследование, если после года регулярных попыток зачать ребенка беременность не наступает, а также когда есть признаки гормональных нарушений или в прошлом были хирургические вмешательства на половых органах, их травмы, воспаления или инфекции.

Классификация

Олигоспермия может быть первичной или вторичной. В первом случае она развивается из-за повреждения или недостаточности тканей яичек, во втором связана с другими заболеваниями и нарушениями здоровья. Есть два основных механизма нарушения: секреторный, при котором образуется мало клеток, и обструктивный, при котором нарушено их выведение в эякулят.

Выделяют четыре степени в зависимости от того, как сильно снижена концентрация половых клеток в эякуляте:

• первая — от 15 млн активных клеток в 1 мл спермы;
• вторая — от 10 млн/мл;
• третья — до 7 млн/мл;
• четвертая — до 3 млн/мл.

Концентрация сперматозоидов прямо влияет на вероятность оплодотворения яйцеклетки. При первой степени олигоспермии она составляет около 30%, а уже при третьей для наступления беременности необходимо применять вспомогательные репродуктивные технологии. Важно учитывать, что на то, удастся ли забеременеть естественным путем, могут влиять и другие факторы, включая нарушения строения сперматозоидов или особенности здоровья женщины.

Диагностика

Олигоспермию диагностируют по результатам спермограммы. После этого врач назначит обследование, чтобы определить ее причины и выбрать методы лечения.

Врач проведет общий осмотр, задаст вопросы о перенесенных заболеваниях, образе жизни и вредных привычках, частоте половых контактов.

При олигоспермии проводят лабораторную диагностику:

• клинические анализы крови и мочи;
• определение уровней половых гормонов;
• исследования на инфекции;
• дополнительные исследования эякулята.

Также могут понадобиться инструментальные исследования:

• УЗИ мошонки и предстательной железы, органов малого таза — особенно важно при подозрении на варикоцеле, структурные или воспалительные изменения;
• КТ или МРТ — более информативные по сравнению с УЗИ визуальные исследования.

Спермограмму при олигоспермии периодически повторяют, так как состояние спермы может изменяться. Кроме того, повторное исследование проводят после лечения, чтобы оценить его результаты.

Лечение

Существует несколько подходов к лечению. Первыми используют методы, позволяющие восстановить фертильность. Как правило, для этого нужно устранить причину снижения концентрации сперматозоидов.

Если олигоспермия связана с особенностями образа жизни, его корректируют:

• ограничивают употребление алкоголя и отказываются от курения;
• перестраивают рацион так, чтобы питание было сбалансированным;
• стараются уменьшить уровень стресса, уделять больше времени отдыху и физической активности. 

Врач также может рекомендовать заменить белье на более свободное, отказаться от бани или горячих ванн. Если других патологий нет, соблюдение этих рекомендаций может восстановить нормальную концентрацию сперматозоидов.

Когда причина в заболеваниях или в нарушении строения половых органов, стараются их вылечить либо скорректировать. Подход к лечению выбирают в зависимости от конкретной причины. Могут использоваться антибактериальная или гормональная терапия, противовоспалительные препараты, а также хирургическое вмешательство при сдавлении или обструкции семявыносящих путей, варикоцеле, других структурных нарушениях.

Если на этапе диагностики точные причины олигоспермии не удалось определить, а также если лечение не восстанавливает нормальную фертильность, для наступления беременности может требоваться применение вспомогательных репродуктивных технологий.

При проведении ЭКО шансы на наступление беременности есть даже при тяжелых патологиях и серьезных отклонениях спермограммы. Чтобы повысить вероятность успешного оплодотворения, протокол ЭКО могут дополнять процедурами ИКСИ и ПИКСИ.

ИКСИ — метод введения сперматозоида внутрь яйцеклетки с помощью интрацитоплазматической инъекции. Технология заменяет ключевой этап оплодотворения, после которого начинается деление клеток.

ПИКСИ — дополнительный метод отбора сперматозоидов, их тестирование для отбора наиболее качественных клеток. Повышает шансы на оплодотворение даже при небольшом количестве жизнеспособных сперматозоидов в эякуляте.

Стандартный протокол ЭКО используют при небольших изменениях спермограммы, если при регулярных попытках естественного зачатия не происходит больше 6–12 месяцев. ИКСИ и ПИКСИ применяют при значительных отклонениях в результатах спермограммы, а также если есть сопутствующие патологии.

Даже если у мужчины сильно снижена концентрация сперматозоидов, это не значит, что ему не удастся стать отцом: такие методы, как ЭКО, ИКСИ и ПИКСИ позволяют преодолевать даже тяжелые формы бесплодия.

Профилактика

Чтобы снизить риск, важно поддерживать общее репродуктивное здоровье:

• вести здоровый образ жизни: сбалансированно питаться, уделять достаточно времени физической активности, стараться снижать стресс и ограничивать вредные привычки;
• контролировать общее состояние здоровья и сразу же лечить любые появляющиеся заболевания;
• вести регулярную половую жизнь, соблюдая меры предосторожности: стараться реже менять половых партнеров, а также использовать методы барьерной контрацепции, если беременность пока не планируется;
• регулярно проходить профилактические осмотры у уролога, даже если ничего не беспокоит.

Полностью исключить вероятность олигоспермии невозможно — нарушение может возникать из-за факторов, которые не зависят от образа жизни. Тем не менее важно соблюдать рекомендации по профилактике. Это поможет поддерживать нормальное репродуктивное здоровье и сохранять фертильность.

Прогноз и перспективы после лечения

Олигоспермия далеко не всегда вызывает бесплодие, особенно если концентрация сперматозоидов в эякуляте снижена незначительно. Однако это состояние требует внимания: важно определить, почему оно возникло, и, если возможно, устранить причины.

Коррекция обратимых факторов (нарушения образа жизни, воспаление, инфекции) часто восстанавливает нормальные показатели спермограммы. Даже если этого не происходит, есть возможность пройти лечение бесплодия. ЭКО, а также дополнительное применение ИКСИ и ПИКСИ увеличивают шансы на наступление беременности даже при тяжелых формах олигоспермии.

Источники

1. Лечение олигоспермии у мужчин с бесплодием. Роживанов Р.В., Парфенова Н.С., Курбатов Д.Г. Проблемы эндокринологии. 2010. Том 56. №1. с.31-34
2. Сперматогенные, гормональные и антропометрические корреляты олигоспермии. Осадчук Л.В., Попова А.В., Клещёв М.А., Гуторова Н.В., Темников Н.Д., Еркович А.А., Осадчук А.В. Проблемы репродукции. 2011. Том 17. №2. с.79-83
3. Олигозооспермия: этиология, патогенез и алгоритм дифференциальной диагностики. Иванов Н.В., Амандуллаев К.З., Юсупова Ш.К., Выходцев С.В., Медведева Е.В.  Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2025. №19(6). с.890-903
4. Формы патозооспермии у мужчин с бесплодием в браке и/или с нарушениями репродуктивной системы. Андреева М.В., Хаят С.Ш., Сорокина Т.М., Черных В.Б., Шилейко Л. В., и др. Андрология и генитальная хирургия. 2017.  №2. с.33-37
5. Олигозооспермия: клинико-лабораторные подходы к диагностике. Сапожкова Ж.Ю. Справочник заведующего КДЛ. 2024. №12. с.29-41.