Биопсия яичка: о процедуре

Показания для биопсии яичек у мужчин

Биопсию яичек проводят с целью диагностики или чтобы получить сперматозоиды для искусственного оплодотворения при ЭКО.

Биопсия яичка при азооспермии

Если в семенной жидкости у мужчины нет сперматозоидов, диагностируют азооспермию. Биопсия нужна, чтобы понять, почему в сперме нет половых клеток: из-за того, что они не вырабатываются, или потому, что что-то мешает им попасть в семенную жидкость.

Получение сперматозоидов

Если при азооспермии половые клетки вырабатываются, но не попадают в сперму, для ЭКО проводят биопсию яичка. Это позволяет получить сперматозоиды для процедуры искусственного оплодотворения.

Диагностика

При злокачественном или доброкачественном образовании проводят биопсию яичка. С ее помощью получают образцы тканей опухоли, которые после биопсии яичка направляют на гистологическое исследование. Также такую диагностику проводят при бесплодии, чтобы определить его причины.

Зачем нужна биопсия яичка при ЭКО

Если бесплодие у мужчины связано с азооспермией, биопсия яичка помогает быстро, безопасно, без последствий получить сперматозоиды. При ЭКО их используют для искусственного оплодотворения яйцеклетки. Это позволяет получить эмбрион и дает шансы на наступление беременности.

Кроме того, при ЭКО процедура является важным инструментом диагностики. Если спермограмма подтверждает, что бесплодие связано с мужским фактором, исследование помогает точно определить его причины и назначить эффективное лечение.

Противопоказания

Метод не применяют, если у мужчины есть только одно яичко. Процедура также противопоказана при болезнях крови, связанных с нарушением ее свертываемости. При любых острых или обострившихся хронических заболеваниях, травмах кожи или мягких тканей в области яичка вмешательство откладывают до выздоровления.

Варианты биопсии яичка

Биопсию проводят несколькими методами — открытыми или пункционными. При открытой операции мягкие ткани рассекают, чтобы получить доступ к тестикулам. Пункционная биопсия яичка выполняется как прокол полой иглой, с помощью которой забирают образец тканей.

Методы открытой биопсии

Открытая биопсия яичка проводится одним из трех методов:

• MESA;
• TESE;
• микро-TESE.

MESA — микрохирургическая биопсия яичка. Ткани иссекают в минимальном объеме, с высокой точностью, так, чтобы минимально травмировать их. Во время TESE иссекают ткани тестикул, чтобы получить сперматозоиды для искусственного оплодотворения. Micro-TESE — более сложная операция. В ходе нее ткани тестикул сначала исследуют, чтобы определить наиболее перспективные участки для иссечения, а затем проводят вмешательство. Процесс операции хорошо контролируется, и это снижает риск осложнений.

Методы пункционной биопсии

Пункционная или аспирационная биопсия яичка проводится немного быстрее, чем открытая операция, а восстановление после нее проходит быстрее. Во время процедуры используют УЗИ-контроль, чтобы снизить риск осложнений. Есть два основных метода такой биопсии: TESA и PESA. Во время TESA получают образцы тканей тестикул, а во время PESA — придатков.

Подготовка

Несмотря на то, что процедура проводится быстро и считается малоинвазивным вмешательством, к ней нужно готовиться — почти так же, как к любой другой операции.

Обследование перед процедурой

Подготовку к биопсии яичка у мужчин начинают с диагностики. Уролог расскажет, какие исследования нужно пройти. Чаще всего требуется мазок из уретры для исследования на флору и ПЦР-диагностики, а также клинический анализ крови и коагулограмма.

Перед любой операцией сдают стандартные тесты на ВИЧ, гепатит и сифилис. Если у мужчины есть сердечно-сосудистые заболевания, может потребоваться ЭКГ и консультация кардиолога.

Подготовительный этап

Если вмешательство проводится для получения сперматозоидов перед ЭКО, в течение 5–6 дней до нее нужно соблюдать половой покой. Это важно, чтобы в тканях тестикул было больше половых клеток. Также за 1–2 недели соблюдают стандартные рекомендации: не перегревают половые органы, не употребляют алкоголь, исключают контакты с токсинами.

Перед процедурой

Во время процедуры используется анестезия, и поэтому за несколько часов до нее нельзя ничего есть. Ужин накануне должен быть легким. Лучше поесть не позже 20 часов. С утра в клинику приезжают натощак. Воду пить можно. В день процедуры или накануне нужно сбрить волосы в интимной зоне.

Как проводится биопсия яичка

В день процедуры нужно приехать в клинику немного раньше назначенного времени, чтобы успеть оформить документы в регистратуре и пройти к кабинету. Перед процедурой врач расскажет, как будет происходить биопсия яичка у мужчины в зависимости от выбранного метода. Вмешательство в любом случае проводят под местной анестезией так, что во время него нет боли или неприятных ощущений.

Биопсию выполняют в условиях операционной или процедурного кабинета. После анестезии половые органы обрабатывают антисептиком. Если используется аспирационный метод, иглу вводят под УЗ-контролем, забирают образец тканей, а затем дезинфицируют место прокола и накладывают повязку. При биопсии открытым методом ткани рассекают, получают образец тканей, а затем накладывают саморассасывающиеся швы. Вся процедура занимает около 30–60 минут.

Рекомендации после биопсии яичка

Восстановление после процедуры занимает 1–2 недели. В первые дни возможен небольшой отек и дискомфорт в области операции. Это нормально и не требует обращения к врачу, если не появляется боли, сильной отечности, покраснения или высокой температуры тела.

В первые 2–3 дня после процедуры нельзя мочить половые органы. Для послеоперационного шва или участка прокола проводят обработку антисептиком 2–3 раза в день и закрывают этот участок стерильным тампоном.

В течение 2–3 недель выполняют следующие рекомендации:

• носить только хлопковое и не слишком тесное белье;
• соблюдать половой покой;
• не перегревать половые органы;
• не принимать ванну, не плавать в бассейне или открытых водоемах;
• избегать физических нагрузок.

Возможные осложнения

Если соблюдать рекомендации в период реабилитации, риск, что появятся осложнения, минимальный. Редко могут возникать следующие последствия:

• инфицирование послеоперационной раны — возможно, если не соблюдать рекомендации по уходу за ней;
• гематома внутри яичка или на мошонке из-за повреждения мелких кровеносных сосудов — неопасны, обычно проходят за несколько недель, но требуют контроля со стороны уролога;
• атрофия яичка — его уменьшение в объеме происходит в результате травмы при биопсии ткани тестикул или придатка.

Вероятность успеха

Если биопсия яичка проводится при ЭКО, вероятность, что в тканях тестикул удастся обнаружить сперматозоиды и забрать их для искусственного оплодотворения, зависит от многих факторов. Например, она ниже, если азооспермия возникла после химиотерапии — при таких осложнениях есть риск, что сперматозоиды не вырабатываются вообще. Результаты зависят и от порядка проведения процедуры. Шансы получить половые клетки выше, если используется вспомогательное микроскопическое исследование тканей — это позволяет выбрать такой их участок, где содержится больше сперматозоидов.

Биопсия яичка в БИРЧ

В центре БИРЧ в Санкт-Петербурге работает отделение репродуктивной хирургии. Здесь проводятся вмешательства, необходимые для лечения бесплодия, и в том числе биопсия яичек. Процедура выполняется как открытым, так и аспирационным методом, на современном оборудовании. Ее проводят квалифицированные урологи, а собственная эмбриологическая лаборатория обеспечивает точное исследование полученных биологических материалов. Это помогает сделать диагностику и лечение максимально эффективными.

Источники:

1. Роль пункционной биопсии яичка в ведении пациентов с азооспермией. Гасанов Н.Г., Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Попова А.Ю., Макарова Н.П., и др. Research'n Practical Medicine Journal. 2020. Т.7. №3. с.43-50.
2. Новый эффективный способ выделения единичных сперматозоидов из хирургически полученного материала при азооспермии. Е.Е. Захарова, И.В. Капралова, И.С. Кривохорченко, О.О. Жарская, Т.В. Картавенко. Андрология и генитальная хирургия. 2024. Т.25. №1. с.95-104.
3. Cтруктура микробиоты фертильных и инфертильных пациентов с различными видами азооспермии. М.В. Фаниев, З.А. Кадыров, Н.К. Дружинина, В.С. Степанов, Я.В. Прокопьев, и др. Экспериментальная и клиническая урология. 2024. Т.17. №2. с.36-44.
4. Эндокринные предикторы результативности биопсии яичка у больных с азооспермией. Торопов В.А.ч, Боровец С.Ю., Аль-Шукри С.Ха., Гзгзян А.М., Белоусов В.Я., и др. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2017. с.38-42.
5. Эффективность методов биопсии яичка (обнаружение сперматозоидов) у мужчин с азооспермией. Торопов В.А. Журнал акушерства и женских болезней. 2016. Т.65. с.71-72.
6. Опыт применения микрохирургической биопсии яичка и его придатка у пациентов с необструктивной азооспермией. Касатонова Е.В., Ефремов Е.А., Мельник Я.И., Залетова В.В., Мсхалая Г.Ж. Экспериментальная и клиническая урология. 2014. №4. с.38-41.