Астенозооспермия

Что такое астенозооспермия у мужчин

Это нарушение показателей спермограммы, при котором снижено количество подвижных сперматозоидов, способных перемещаться по женским половым путям, чтобы достичь яйцеклетки. Из-за этого вероятность естественного зачатия может снижаться.

Сперматозоиды в эякуляте могут быть прогрессивно или непрогрессивно-подвижными, а также неподвижными. Наиболее важны для естественного зачатия прогрессивно-подвижные сперматозоиды. Только они способны двигаться вперед и могут достичь яйцеклетки для оплодотворения. 

Астенозооспермия может сочетаться с другими изменениями спермограммы — например, со снижением концентрации сперматозоидов или с нарушением их строения. При оценке фертильности важна не только доля подвижных клеток, но и другие показатели спермограммы.

Причины

Подвижность сперматозоидов может снижаться как из-за особенностей здоровья, так и из-за факторов, связанных с образом жизни. 

Медицинские причины:

• варикоцеле;
• инфекции и воспаления органов мочеполовой системы;
• гормональные нарушения, в том числе изменения уровня половых гормонов;
• заболевания и травмы яичек;
• врожденные патологии, включая крипторхизм;
• генетические и хромосомные нарушения;
• некоторые системные и хронические заболевания;
• сбои иммунной системы, в том числе образование антиспермальных антител;
• прием лекарственных препаратов и использование методов лечения, влияющих на сперматогенез.

Факторы образа жизни и внешней среды:

• курение;
• употребление алкоголя;
• лишний вес;
• частый перегрев области мошонки;
• недостаточная физическая активность;
• контакт с токсичными веществами.

Определить конкретную причину астенозооспермии можно не всегда, но важно стараться влиять на факторы, которые повышают риск нарушения.

Степени

Подвижность сперматозоидов оценивают вместе с другими характеристиками спермы при выполнении спермограммы. По этому критерию их разделяют на три группы:

• прогрессивно-подвижные (PR) — движутся вперед;
• непрогрессивно-подвижные (NP) — перемещаются, но без продвижения вперед;
• неподвижные (IM) — не двигаются.

В образце эякулята могут быть сперматозоиды всех трех типов. На то, можно ли забеременеть естественным путем, влияет количество прогрессивно-подвижных клеток. 

Существует три степени астенозооспермии:

• Легкая — 20–30% сперматозоидов прогрессивно-подвижные, и если остальные показатели спермограммы в норме, шансы на естественное зачатие сохраняются.
• Умеренная — 10–20% сперматозоидов прогрессивно-подвижные, и для зачатия может требоваться ЭКО.
• Тяжелая — прогрессивно-подвижными являются меньше 10% сперматозоидов, и из-за этого вероятность естественной беременности очень низкая.

Шансы на зачатие зависят не только от общей и прогрессивной подвижности, но и от концентрации, общего количества сперматозоидов, их морфологии и жизнеспособности, а также от других характеристик эякулята.

Например, одинаковая доля прогрессивно-подвижных сперматозоидов может иметь разное значение при высокой и низкой концентрации сперматозоидов. Поэтому оценивать способность мужчины к зачатию только по одному показателю спермограммы нельзя.

Симптомы

Астенозооспермия обычно не вызывает каких-либо характерных симптомов. Мужчина может не замечать изменений самочувствия, сексуального желания, эрекции или эякуляции, поскольку снижение подвижности сперматозоидов не влияет на это напрямую.

Чаще всего нарушение выявляют во время обследования пары, которая планирует беременность, а также в других ситуациях, когда выполняется спермограмма.

Симптомы могут появляться, если астенозооспермия возникает из-за каких-либо других нарушений и заболеваний. Они будут связаны с этим состоянием, например при воспалении или инфекции возможны боль или выделения, при гормональных нарушениях — снижение либидо или проблемы с эрекцией, а при варикоцеле — тяжесть в мошонке, изменение размеров яичек и появление заметных проступающих вен под кожей.

Диагностика

Астенозооспермию диагностируют по результатам спермограммы. Она оценивает подвижность сперматозоидов, а также другие важные показатели эякулята.

Характеристики спермы могут меняться из-за перенесенных заболеваний, стресса, образа жизни и других временных факторов. Поэтому чаще всего одного результата недостаточно для оценки репродуктивного здоровья мужчины. Если в результатах спермограммы есть отклонения, врач может рекомендовать повторить исследование спустя некоторое время.

Чтобы определить возможную причину снижения подвижности сперматозоидов, проводят дополнительные обследования. Их набор зависит от результатов спермограммы и анамнеза и может включать:

• осмотр и консультацию уролога-андролога;
• анализы на половые гормоны;
• исследования на инфекции;
• УЗИ органов мошонки;
• другие исследования по показаниям.

При отклонениях в результате спермограммы у мужчины не стоит сразу же делать вывод, что это может вызвать бесплодие, а также пытаться самостоятельно определить причину астенозооспермии. Для этого нужна комплексная диагностика. Она поможет не только точно оценить состояние здоровья, но и выбрать правильную тактику лечения.

Лечение

То, как лучше лечить астенозооспермию, и удастся ли повысить подвижность сперматозоидов, зависит от причин нарушения, а также ряда других факторов: других показателей спермограммы, особенностей здоровья мужчины и репродуктивных планов пары.

Основные направления лечения:

• Устранение выявленных причин — лечение инфекционных и воспалительных заболеваний, коррекция гормональных нарушений, по возможности отмена или замена препаратов, которые могут влиять на сперматогенез.
• Хирургическое лечение — проводится по показаниям, если выявлено варикоцеле, и других причин мужского бесплодия нет.
• Коррекция образа жизни — может быть частью лечения, особенно при наличии факторов, которые могут негативно влиять на качество спермы.

Методов или препаратов, предназначенных специально для лечения астенозооспермии, не существует. Витамины и другие добавки иногда применяют при нарушениях сперматогенеза, но чаще в качестве дополнительной поддержки — у них нет гарантированной эффективности.

Основная задача лечения — скорректировать общее состояние репродуктивного здоровья так, чтобы восстановить нормальные показатели спермы.

Если сделать это не удается или кроме астенозооспермии есть и другие причины бесплодия, врач может рекомендовать вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО и ИКСИ. Выбор конкретных методов и протокола зависит не только от спермограммы, но и от репродуктивного здоровья обоих партнеров.

Возможна ли беременность при астенозооспермии

Астенозооспермия может снижать вероятность естественного зачатия, но она не означает, что мужчина бесплоден. Даже если в показателях спермограммы есть значительные отклонения, и шансы забеременеть самостоятельно низкие, можно использовать вспомогательные репродуктивные технологии.

Вероятность наступления беременности всегда оценивают по многим факторам. Важны не только показатели спермограммы, но и общее состояние репродуктивного здоровья мужчины, а также особенности здоровья женщины. При планировании беременности оба партнера проходят комплексное обследование. Это помогает контролировать риски и, если необходимо, применять ВРТ.

ЭКО и ИКСИ

Астенозооспермия не означает, что паре обязательно потребуется ЭКО или ИКСИ. Если беременность не наступает дольше 6–12 месяцев при регулярных попытках зачатия, врач оценивает состояние репродуктивной системы обоих партнеров, после чего выбирает подходящий метод ВРТ.

ЭКО и ИКСИ — это разные технологии:

• ЭКО — программа лечения, во время которой яйцеклетка оплодотворяется подготовленными сперматозоидами в условиях лаборатории, а затем полученный эмбрион после этапа культивирования переносят в матку.
• ИКСИ — метод оплодотворения в рамках процедуры ЭКО. Эмбриолог выбирает один сперматозоид и вводит его непосредственно в яйцеклетку. Это повышает шансы на оплодотворение.

Решение о том, можно ли делать ЭКО, принимают после комплексной диагностики. Важно убедиться не только в том, что протокол может дать результат, но и в отсутствии противопоказаний для него.

Прогноз

То, можно ли вылечить астенозооспермию, зависит от причины нарушения и точных показателей спермограммы. Если снижение подвижности связано с заболеванием или внешними факторами, их устранение может улучшить качество спермы. При генетических нарушениях возможности коррекции могут быть ограничены.

Сперматогенез занимает несколько месяцев. Это значит, что результат лечения можно оценить только спустя некоторое время. Обычно повторную спермограмму проводят примерно через 2–3 месяца. Конкретный срок, когда нужно повторить исследование, устанавливает врач.

Нормальные показатели спермы могут не восстановиться, даже если устранить все возможные причины. Если подвижность остается недостаточной, это не значит, что беременность невозможна. Пара может использовать ВРТ, включая ЭКО и ИКСИ. При самых тяжелых нарушениях возможно использование донорского материала.

Профилактика

Полностью исключить риск астенозооспермии нельзя, но здоровый образ жизни и контроль состояния здоровья снижают ее риск.

Для профилактики важно:

• не курить и не злоупотреблять алкоголем;
• поддерживать нормальный вес и уделять время физической активности;
• избегать перегревания области мошонки;
• ограничивать контакт с токсичными и химическими веществами;
• вовремя лечить инфекции и воспаления мочеполовой системы;
• контролировать хронические заболевания;
• не принимать лекарства без назначения врача.

Если мужчине предстоит лечение, которое может влиять на сперматогенез, стоит заранее сообщить врачу о планах, связанных с отцовством. Можно заранее сохранить сперму с помощью криоконсервации, чтобы позже использовать ее для ЭКО.

Источники

1. Бесплодие. Диагностика, современные методы лечения. Подзолкова Н.М., Колода Ю.А., Скворцова М.Ю., Шамугия Н.Л. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2025. 192 с.
2. Мужское бесплодие и хирургические заболевания органов половой системы. Жиборев Б.Н. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 304 с.
3. Клиническая андрология. Практическое руководство. Под ред. Камалова А.А., Божедомова В.А., Охоботова Д.А. и др. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2026. 336 с.
4. Связь между уровнем цитокинов семенной плазмы и астенозооспермией у бесплодных мужчин. Мурадян А.А., Гамидов С.И., Попова А.Ю., Овчинников Р.И., Шатылко Т.В. Андрология и генитальная хирургия. 2023. №1. с.150-156.
5. Изменение спонтанной окислительной модификации белков спермоплазмы у пациентов с варикоцеле и астенозооспермией. Иштулин А.Ф., Короткова Н.В., Матвеева И.В. и др. Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химии. 2023. №1. с.30-34.