Анэмбриония

Анэмбриония — один из двух основных видов неразвивающейся беременности, на которую, в свою очередь, приходится 80% выкидышей. Примерно треть из них связана с тем, что эмбрион изначально не сформировался в плодном яйце. Это частое нарушение, и есть много причин, из-за которых оно может возникнуть, причем они не связаны с действиями женщины.

Самое важное при анэмбрионии — вовремя диагностировать ее и завершить беременность без осложнений так, чтобы шансы на следующую удачную попытку были как можно выше.

Причины возникновения

Если после оплодотворения яйцеклетки случается сбой, она может не развиться в эмбрион. При анэмбрионии плодное яйцо формируется несмотря на это. Оно постепенно увеличивается в размерах, а у женщины есть признаки беременности. Это может происходить из-за многих причин.

Генетические нарушения

Возникают спонтанно, случайным образом в момент оплодотворения яйцеклетки либо на первых этапах ее деления. В результате не формируется жизнеспособный эмбрион, и беременность прерывается. Чем старше родители, тем выше риск таких нарушений, но они возможны и в молодом возрасте.

Состояние эндометрия

Воспаление или хроническая недостаточность эндометрия влияют на прикрепление и развитие плода. Оно может нарушаться на самых ранних этапах, и в этом случае в плодном яйце не будет жизнеспособного эмбриона.

Гормональные нарушения

Уровни гормонов регулируют процессы, связанные с беременностью. Дефицит прогестерона, повышенный уровень мужских половых гормонов, гипотиреоз или гипертиреоз влияют на развитие плода.

Хронические воспалительные процессы

Воспаления и инфекции в органах репродуктивной системы могут нарушать формирование плода и его прикрепление к эндометрию.

Анатомические нарушения

Прерывание беременности на ранних сроках возможно из-за нарушений в строении матки — как врожденных, так и приобретенных из-за воспалений, образования полипов, синехий и миоматозных узлов, а также из-за хирургических вмешательств.

Нарушения свертывающей системы

Из-за аутоиммунных заболеваний или нарушений гемостаза увеличивается склонность к образованию тромбов. Из-за них эмбрион не получает достаточного питания и не может полноценно сформироваться.

Иммунологические нарушения

Плод, наполовину состоящий из чужеродных для женского организма клеток, в норме защищен от реакции иммунной системы. Если она подавляется недостаточно эффективно, иммунная система влияет на формирование плода.

Факторы риска

Риск неразвивающейся беременности связывают со следующими факторами:

• возраст старше 35 лет;
• инфекции в момент зачатия, а также на ранних сроках;
• любые тяжелые заболевания;
• дефицит веса или, напротив, слишком большая масса тела;
• недостаток витаминов и минералов;
• употребление спиртного, курения и другие вредные привычки;
• сильный или хронический стресс;
• вредные факторы, связанные с профессией или состоянием окружающей среды.

На некоторые из этих рисков можно влиять, например вылечить инфекции, скорректировать образ жизни или устранить дефицит питательных веществ. Важно сделать это заранее, еще на этапе планирования и подготовки к беременности.

Симптомы

При анэмбрионии могут появляться все признаки наступившей беременности: задержка менструации, чувство тошноты или рвота по утрам, нагрубание груди. В течение нескольких недель плодное яйцо может расти без эмбриона внутри, и женщина будет ощущать себя беременной. В других случаях изначально признаков беременности нет, несмотря на то, что тесты и исследования крови на уровень ХГЧ показывают, что она наступила.

Если беременность замирает из-за того, что плодное яйцо оказалось пустым, это может проявляться следующими симптомами:

• Признаки беременности были, но затем внезапно исчезли: перестала беспокоить тошнота, а грудь стала менее чувствительной.
• Появляются небольшие кровянистые выделения — это не всегда опасный симптом, но во всех случаях он требует осмотра у врача.
• Тянущие ощущения или легкая боль внизу живота или в пояснице — могут быть постоянными или периодическими, возникают как с одной стороны, так и с обеих. Тревожный симптом, особенно если он сочетается с кровянистыми выделениями.
• Недомогание: слабость, головокружение, небольшое повышение температуры тела.

Анэмбрионию часто замечают во время плановых обследований. На нее могут указывать результаты УЗИ, если оно не определяет внутри плодного яйца эмбрион. Еще один признак — концентрация ХГЧ, если она перестает расти или постепенно снижается. Эти изменения наблюдают в динамике. Точный диагноз можно поставить только после повторных исследований.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

При любых тревожных признаках лучше проконсультироваться с гинекологом как можно быстрее. Сразу же записывайтесь на прием, если:

• после 5–6 недели срока пропадают признаки беременности, которые были раньше;
• появляются болевые или тянущие ощущения внизу живота или в пояснице;
• есть выделения крови — даже если они очень слабые.

Важно не откладывать визит к гинекологу. При анэмбрионии это опасно и угрожает здоровью женщины. Из-за неразвивающейся беременности в матке может начаться воспаление, а при прерывании возможны осложнения.

Патогенез

При анэмбрионии формирование эмбриона не происходит в момент оплодотворения яйцеклетки или после него. Однако внешний слой клеток зародыша, формирующий плодное яйцо, продолжает нормально функционировать. Он выделяет ХГЧ, а само плодное яйцо постепенно увеличивается в размерах. Из-за этого, несмотря на отсутствие эмбриона, у женщины в течение нескольких недель сохраняются признаки беременности.

Классификация

При анэмбрионии эмбрион не формируется из-за нарушений, которые могут появляться в момент оплодотворения яйцеклетки или сразу после него, на первых этапах ее деления.

В зависимости от того, как изменяется плодное яйцо, есть два типа такого состояния:

• Диаметр плодного яйца 2–2,5 см. После 5–7 недели матка перестает увеличиваться, и ее размеры не соответствуют сроку беременности. УЗИ не визуализирует зародыш внутри плодного яйца. При повторных исследованиях плод не увеличивается в размерах.
• Плодное яйцо может увеличиваться до 4,5–5 см в диаметре. Оно продолжает расти, но внутри нет зародыша. Из-за роста плодного яйца матка тоже увеличивается в размерах.

Диагностика

При подозрении на беременность без эмбриона нужно наблюдаться у врача. Исследования проводят в динамике. Поставить диагноз только по одному анализу или осмотру нельзя. В течение некоторого времени врачи проводят исследования, чтобы определить, как развивается плод.

Гинекологический осмотр и консультация

Врач задаст вопросы об изменениях в самочувствии и симптомах, а затем проведет стандартный осмотр на гинекологическом кресле.

УЗИ

Выполняется трансвагинально на раннем сроке. Во время УЗИ исследуют плодное яйцо, определяет его размер, форму, положение, проверяют, есть внутри эмбрион или нет. УЗИ делают не меньше 2 раз. Повторное исследование проводят через несколько дней после первого так, что можно оценить, изменился ли размер плодного яйца, стал ли заметен ли внутри него эмбрион, есть ли признаки его жизнедеятельности.

Анализ концентрации ХГЧ в крови

Концентрацию ХГЧ определяют несколько раз через каждые в 2–3 дня. Это позволяет оценивать показатель в динамике. Если рост концентрации замедляется, прекращается, или уровень ХГЧ начинает снижаться, это может значить, что есть угроза прерывания беременности.

Повторные исследования позволяют точно подтвердить или опровергнуть диагноз, исключив ошибку. Даже если первые результаты не подтверждают, что внутри есть эмбрион, очень важно провести повторные исследования.

Лечение анэмбрионии

Если наблюдение в динамике подтверждает, что эмбриона нет, и беременность не развивается, важно завершить ее безопасно, с минимальными рисками для здоровья женщины. Врач может выбрать один из трех вариантов.

Выжидательная тактика

Неразвивающаяся беременность может завершиться самостоятельно: матка начнет сокращаться, и постепенно начнется кровотечение, во время которого выйдет плодное яйцо. Это похоже на менструацию, но после нее нужно сделать УЗИ, чтобы проверить, не осталось ли тканей зародыша в полости матки.

Если нет симптомов воспаления и других угрожающих изменений, врач может подождать естественного завершения беременности. При этом состояние женщины постоянно контролируют.

Медикаментозное лечение

Если беременность не завершается, возможно использование препарата, который стимулирует сократительную активность матки. В течение некоторого времени после его приема начинается кровотечение, и плодное яйцо выходит. Когда кровотечение завершится, делают контрольное УЗИ.

Хирургическое лечение

Если есть признаки воспаления или другие показания, гинеколог назначит хирургическое лечение для прерывания беременности. Более безопасный способ — вакуум-аспирация, с помощью которой из полости матки удаляют остатки тканей. Если использовать этот метод невозможно, проводят выскабливание полости матки. Этот метод более травматичен, и его стараются не применять. Ткани, полученные в результате хирургического лечения, направляют на гистологическое исследование. Это помогает понять причины выкидыша и снизить риск его повторения при новых попытках.

Реабилитация

Лечение не завершается прерыванием неразвивающейся беременности. После него важно восстановиться — как физически, так и психологически. Нужно пройти обследование и, если возможно, определить причины анэмбрионии или факторы, которые могли влиять на формирование эмбриона. По результатам диагностики врач может назначить лечение, например для коррекции гормональных нарушений или устранения инфекции. Пока идет восстановление, врач может рекомендовать использование гормональных контрацептивов.

После прервавшейся беременности женщине важно получать психологическую поддержку. Определить причины анэмбрионии удается далеко не всегда, но в любом случае женщине важно понимать, что это не ее вина, и никакие ее действия не могли повлиять на такое завершение беременности. Если поддержки, которую она получает дома, недостаточно, нужно обратиться к психологу или психотерапевту. До новой попытки нужно снизить уровень тревожности и стресса — это факторы, которые могут влиять на результат.

Осложнения

Анэмбриония может быть опасным состоянием, особенно если выкидыша не происходит, и плодное яйцо долго остается в полости матки. Из-за этого может развиваться тяжелое воспаление: острый эндометрит или перитонит. К этому процессу может присоединяться инфекция. Кроме того, замершая беременность опасна кровотечением и большой потерей крови.

Выкидыши могут повторяться, но так бывает далеко не всегда. Чаще новая попытка забеременеть оказывается успешной.

Если беременность прерывается снова, важно пройти тщательную диагностику и вылечить все заболевания, которые могут быть причиной этого.

Можно ли забеременеть после анэмбрионии

После анэмбрионии можно забеременеть и выносить ребенка. Одна неудачная попытка не означает, что и следующая обязательно завершится так же. Обычно врачи рекомендуют планировать новую беременность через 3–6 месяцев. Если выкидыши повторяются, и не удается найти или устранить причину этого, нужно использовать вспомогательные репродуктивные технологии. Так, после ЭКО анэмбриония исключена. За тем, как развивается эмбрион, наблюдают в эмбриологической лаборатории, и в полость матки переносят не просто жизнеспособный, а наиболее качественный из всех полученных зародышей.

Источники:

1. Влияние факторов риска на патогенез анэмбрионии в раннем сроке беременности. Каграманова Ж.А., Ланщакова П.Е., Малиновская В.В., Свистунов А.А., Выжлова Е.Н. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2018. Том 62. №4. с.136-149
2. Особенности неразвивающейся беременности. Назирова М.У., Каттаходжаева М.Х., Сулейманова Н.Ж. CAJAR. 2024. №12. с.29-34
3. Об особенностях неразвивающейся беременности на ранних сроках у перво- и повторнобеременных женщин. Ланщакова П.Е. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2016. с.67-70
4. Неразвивающаяся беременность: патогенетическое обоснование профилактики потери беременности. Агаркова И.А., Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Мингалиева Л.К., Мартынова Н.В., Любицкая Н.В., Сресели Г.М., Сапожкова Н.В., Трефилова Н.Н. Клинические и медико-организационные решения по сохранению репродуктивного здоровья семьи. Сборник научных работ научно-практической конференции Перинатального центра ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина. 2017. с.22-27
5. Неразвивающаяся беременность: оценка факторов риска и сравнительный анализ хирургических и современных неинвазивных методов прерывания беременности. Аушева Х.А., Гатагажева З.М. Современная медицина глазами молодых исследователей. Материалы Международной научно-практической конференции студентов, ординаторов и молодых ученых. ФГБОУ ВО "Ингушский государственный университет". 2017. с.9-15