Тератозооспермия у мужчин

Например, головка содержит хромосомы и ферменты, которые растворяют оболочку яйцеклетки, чтобы сперматозоид мог проникнуть внутрь, а хвост управляет движением. Любые нарушения в морфологии, или строении сперматозоида влияют на его способность к оплодотворению. Если сперматозоидов с морфологическими нарушениями в сперме слишком много, больше 96%, ставят диагноз «тератозооспермия». Это состояние — частая причина мужского бесплодия.

Классификация

Выделяют несколько видов тератозооспермии в зависимости от того, строение какой части сперматозоида нарушено:

• головка: может быть слишком большой или маленькой, а также округлой; иногда головок две, а не одна;
• участок соединения хвоста и тела: шейка может быть искривленной или утолщенной;
• хвост: слишком короткий, искривленный или раздваивающийся.

Патология может быть смешанной. Это означает, что у одного сперматозоида есть нарушения в строении разных его частей.

В зависимости от того, какие нарушения морфологии выявляют при исследовании спермы, выделяют два типа тератозооспермии:

• гомоморфная, или мономорфная — у всех половых клеток образца одни и те же дефекты;
• полиморфная — встречаются разные аномалии строения у разных клеток.

Классификация важна в постановке диагноза, при определении причин отклонений, а также при прогнозировании лечения. Тип тератозооспермии могут определять по результатам спермограммы.

Причины

Сперматогенез — чувствительный процесс, который легко нарушить. Это может происходить под влиянием как внешних, так и внутренних факторов.

Нарушения и особенности здоровья:

• любые воспаления репродуктивных органов;
• аутоиммунные нарушения;
• генетические сбои;
• нарушения уровней гормонов;
• снижение фертильности с возрастом;
• половые инфекции;
• врожденные нарушения в строении половых органов;
• тяжелые соматические заболевания, которые могут влиять на репродуктивные функции.

Внешние факторы:

• курение, употребление алкоголя и другие вредные привычки;
• травмы, хирургические или любые другие инвазивные вмешательства на половых органах;
• частый перегрев половых органов из-за посещения сауны или бани, приема горячих ванн, использования подогрева сидений в автомобиле;
• ношение неподходящего нижнего белья — слишком тесного, сдавливающего мошонку;
• прием некоторых лекарственных препаратов, а также агрессивное лечение, например при лучевой или химиотерапии;
• воздействие вредных факторов окружающей среды, например ионизирующего излучения или токсичных химикатов.

Часто формирование сперматозоидов с нарушениями морфологии происходит не по одной, а сразу по нескольким причинам. При тератозооспермии у мужчины важно выявить все такие факторы и по возможности устранить их. Если это удастся сделать, нормальное качество спермы может восстановиться.

Симптомы

У тератозооспермии нет симптомов. Она никак не влияет на самочувствие мужчины. Выявить ее можно по результатам спермограммы. Косвенный признак — трудности с зачатием, если пара планирует беременность и не использует контрацепцию. В то же время, беременность может не наступать по многим другим причинам, и поэтому при бесплодии обоим партнерам нужно пройти диагностику.

Если тератозооспермия появляется из-за нарушений здоровья, например гормональных сбоев или половых инфекций, то это может сопровождаться симптомами основного заболевания. Обратиться к врачу нужно, если:

• есть боль внизу живота, в паху или мошонке, в том числе при эрекции, в связи с половым актом или при мочеиспускании;
• появляются любые выделения из уретры, особенно если они обильные, имеют неприятный запах, примеси крови или гноя;
• нарушается мочеиспускание: становится частым, затрудненным, позывы беспокоят ночью по несколько раз;
• моча становится мутной, с примесью крови или гноя, пенистой, темной;
• изменяется эрекция, в том числе утренняя, а также эякуляция;
• меняется состояние мошонки: ее размеры или цвет кожи, а также появляются вены или уплотнения внутри.

При любых из этих симптомов нужно записаться на консультацию к урологу.

Осложнения

Основное осложнение тератозооспермии — трудности с зачатием. Чем меньшее количество морфологически правильных сперматозоидов содержится в эякуляте, тем ниже шансы на оплодотворение яйцеклетки. Даже если забеременеть удается, при тератозооспермии выше риск хромосомных нарушений плода и выкидышей.

Тератозооспермия и беременность

Сперматозоид с нарушениями формы или морфологического строения имеет меньше шансов оплодотворить яйцеклетку. Если таких клеток в эякуляте слишком много, это значит, что вероятность естественного зачатия будет ниже. Такое состояние повышает риск осложнений для беременной женщины. Даже если зачатие произойдет, остается высокая вероятность замершей беременности, хромосомных аномалий, выкидыша на раннем сроке.

Прогноз при таком нарушении связан не только с количеством морфологически неправильных сперматозоидов, но и с индексом тератозооспермии. Этот показатель отражает, какое количество нарушений в среднем приходится на один поврежденный сперматозоид. Если в эякуляте встречается много клеток, у которых больше одного повреждения, это дополнительно снижает шансы на оплодотворение.

По значению индекса тератозооспермии можно судить, получится ли забеременеть естественным путем, а также в результате ЭКО:

• до 1,6 — зачатие возможно;
• выше 1,6 — есть риск мужского бесплодия.

При ЭКО индекс тератозооспермии — один из важных прогнозных показателей. От него зависит, удастся ли оплодотворить яйцеклетку, и каким будет качество полученных эмбрионов.

Диагностика

Тератозооспермию диагностируют по результатам исследования спермы:

• спермограмма — оценивает общее количество сперматозоидов с патологиями;
• анализ морфологии по Крюгеру — такое исследование использует более строгие критерии для оценки строения сперматозоидов так, что это выявляет не только факт нарушения, но и его характер;
• индекс тератозооспермии — оценивает среднее количество нарушений у поврежденных сперматозоидов;
• MAR-тест — проверяет наличие антиспермальных антител, чтобы подтвердить или исключить иммунологические причины нарушений.

Кроме оценки качества спермы при диагностике, важно выявить причину нарушений. Для этого проводят дополнительные исследования:

• анализ крови на уровни половых гормонов;
• мазки из уретры;
• УЗИ органов малого таза и мошонки;
• тесты на половые инфекции;
• кариотипирование и другие генетические исследования;
• консультации у профильных специалистов при выявлении заболеваний.

Диагностика занимает некоторое время. Исследование спермы повторяют 2–3 раза с интервалом в 2 недели, чтобы оценить состояние половых клеток на всех этапах их созревания. После лечения спермограмму повторяют еще раз, чтобы оценить результаты.

Лечение

План лечения составляют, опираясь на результаты диагностики. Если удается определить, почему появляются нарушения в строении сперматозоидов, эту причину стараются устранить. Если проблема в заболевании, нужно вылечить его, например устранить инфекцию или воспаление, восстановить нормальные уровни гормонов. Через некоторое время после этого нормальные показатели спермы должны восстановиться.

Важная часть лечения — изменение образа жизни. Нужно исключить все факторы, которые могут снижать качество спермы: частый перегрев мошонки, курение и употребление алкоголя, нарушения в питании.

Если качество спермы не улучшается, для лечения бесплодия используют ЭКО. Его могут проводить с собственными сперматозоидами мужчины, если удается получить морфологически правильные клетки. Если нет, возможно использование донорского биоматериала.

Прогноз

При тератозооспермии прогноз зависит от причин состояния. Если их можно устранить, он является более благоприятным, и появляется возможность зачать естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Если выявить и устранить причины не удается, а также если качество спермы не улучшается после лечения, шансы на беременность ниже. Даже в этом случае остаются варианты. Для оплодотворения яйцеклетки при ЭКО эмбриолог может применять дополнительные методы отбора сперматозоидов или использовать донорские клетки.

Профилактика

Тератозооспермия — частое нарушение показателей спермы, и важно заботиться о ее профилактике, если пара планирует беременность.

Чтобы снизить риск этого нарушения, нужно:

• отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, избегать других вредных привычек;
• придерживаться режима дня, уделяя достаточно времени отдыху и физической активности;
• сбалансированно питаться;
  ограничивать стресс;
• не посещать сауны и бани, не принимать горячую ванну;
• носить комфортное и достаточно свободное белье;
• использовать барьерную контрацепцию для защиты от половых инфекций;
• контролировать состояние репродуктивного здоровья;
• вовремя лечить любые инфекции и другие заболевания;
• избегать воздействия вредных факторов: излучения, химических токсинов, других профессиональных вредностей;
• избегать травм паховой области.

Чтобы эффективнее планировать зачатие, запишитесь на консультацию к репродуктологу в Балтийский институт репродуктологии человека. Врач проведет диагностику, даст рекомендации, если нужно — назначит лечение.

Источники:

1. Генетические варианты, вызывающие тератозооспермию у человека. Клещев М.А., Осадчук А.В., Осадчук Л.В. Генетика. 2024. Том 60. №11. с.3-20
2. Особенности метаболизма семенной жидкости при тератозооспермии. Галимов К.Ш. Молодые ученые - медицине. Материалы XXIV научной конференции молодых ученых и специалистов с международным участием. 2025. с.77-80
3. Мужское бесплодие и урогенитальная хламидийная инфекция: о патогенезе тератозооспермии. Апсалямов В.Х., Аубакиров А.Б. Морфология. 2014. Том 145. №3. с.20-21
4. Тератозооспермия - мужской фактор бесплодия. Акопян А.С., Корякин М.В., Гончаров Н.П., Добрачева А.Д., Далантаева Н.С. Доктор.Ру. 2006. №6 (31). с.3.-5
5. Роль тератозооспермии в неудачах программ вспомогательных репродуктивных технологий. Шмитова Н.С., Назаренко Р.В., Бедник Д.Ю., Здановский В.М. Доктор.Ру. 2014. №8-1 (96). с.10-17.