Спайки в маточных трубах

Причины и факторы риска

Тяжи из соединительной ткани могут появляться после воспаления или травм тканей. Есть много причин, из-за которых это происходит:

• воспаление, связанное с половыми инфекциями, например с сифилисом, хламидиозом, генитальным герпесом;
• стойкое воспаление при вагинальном бактериозе из-за размножения условно-патогенной флоры;
• эндометриоз, при котором ткани эндометрия прорастают в окружающие органы, что провоцирует воспалительный процесс;
• хирургическое лечение и инвазивные процедуры: любые операции на полости матки, диагностические выскабливания, прерывание беременности, а также установка внутриматочной спирали связаны с риском травмирования тканей и развития воспаления;
• любые воспаления в органах малого таза: воспалительный процесс может распространяться на фаллопиевы трубы;
• нарушение естественной микрофлоры из-за частого применения антибиотиков, лечения иммуносупрессивными препаратами, снижения иммунитета из-за перенесенных заболеваний или стресса;
• внешние причины: частая смена половых партнеров, отсутствие барьерной контрацепции, переохлаждение или травмы органов малого таза.

Чтобы поддерживать репродуктивное здоровье, важно контролировать эти факторы: вовремя лечить любые инфекции и воспаления, использовать безопасные методы контрацепции, по возможности избегать инвазивных процедур, а также травм органов малого таза.

Патогенез

Спайки в маточных трубах состоят из особой ткани — фиброзной, или соединительной. Она образуется на фоне воспаления или после травм тканей в ответ на их повреждение. В фаллопиевых трубах фиброзная ткань может формировать спайки, или синехии — тяжи, то есть удлиненные образования, которые частично или полностью перекрывают просвет фаллопиевых труб. У спаечного процесса несколько последовательных этапов: в результате травмы или воспаления в полости органа появляется кровь и/или гной. Кровь содержит лейкоциты и фибриноген — белок, который обеспечивает ее свертывание. Фибриноген преобразуется в фибрин — белок в виде волокон. Волокна постепенно образуют спайки. Сначала они тонкие, но затем уплотняются.

Симптомы

Образование спаек может сопровождаться симптомами:

• Боль: тянущие ощущения внизу живота, которые усиливаются после физической нагрузки или при половом акте. Может возникать время от времени или быть постоянной.

• Выделения: имеют неприятный запах, появляются периодически, а затем проходят, но при этом довольно часто возвращаются.

• Нарушение менструального цикла: не обязательно связано с образованием спаек и считается косвенным признаком.

• Бесплодие: из-за спаек в фаллопиевых трубах у женщины могут быть трудности с естественным зачатием.

При образовании спаек могут быть только некоторые из этих симптомов. Кроме того, эти же признаки могут появляться и при других заболеваниях. Если они есть, нужно обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы точно определить диагноз.

У спаек может вообще не быть симптомов, и в этом одна из главных опасностей состояния. Бессимптомный спаечный процесс постепенно ухудшает репродуктивное здоровье, и чем дольше он не выявлен, тем более серьезными могут быть последствия.

Классификация

Спайки в маточных трубах классифицируют по четырем признакам.

Распространенность:

• односторонние;
• двухсторонние.

Локализация:

• внутрипросветные — могут перекрывать просвет трубы;
• наружные — находятся на поверхности трубы и могут деформировать ее и сужать просвет.

Непроходимость:

• фаллопиева труба перекрыта полностью;
• труба перекрыта частично.

Тип:

• нитевидные — тонкие, обычно соответствуют началу спаечного процесса;
• пленчатые — в виде тонкой пленки;
• грубые — утолщенные, формируются после четвертой недели спаечного процесса.

Также выделяют стадии спаечного процесса, от первой до четвертой. На первой стадии спайки тонкие и единичные. Постепенно они уплотняются, становятся более грубыми, а их количество увеличивается так, что они могут полностью перекрыть просвет маточной трубы.

Осложнения

Главное осложнение спаечного процесса в фаллопиевых трубах — бесплодие. Если они перекрыты синехиями, это усложняет выход яйцеклетки из яичника в матку. Образование спаек повышает риск внематочной беременности: оплодотворение яйцеклетки может произойти не в полости матки, а за ее пределами.

Спайки могут быть причиной хронической тазовой боли. Это осложнение появляется особенно часто, если спаечный процесс долго не диагностируют. Во время напряжения при физической активности синехии растягиваются и начинают постоянно раздражать болевые рецепторы.

Чем дальше заходит спаечный процесс, тем сильнее он влияет на репродуктивное здоровье. Из-за этого менструальный цикл может становиться нерегулярным, а менструации болезненными.

По мере разрастания спайки занимают все больший объем и начинают давить на мочевой пузырь и кишечник, что становится причиной их дисфункции.

Тяжи нарушают кровообращение органов малого таза: яичников, кишечника, маточных труб. Они также провоцируют скопление патогенной микрофлоры, а также травмы тканей. Это вызывает воспаления и может приводить к абсцессу органов.

Диагностика

Гинекологу нужно рассказать о том, какие есть симптомы, например боли внизу живота, нарушение менструального цикла или частые запоры. Также важно сообщить врачу, если в прошлом были тяжелые инфекции, воспаления, травмы или инвазивные вмешательства на органах малого таза.

Диагностику начинают с осмотра на гинекологическом кресле: врач проведет стандартный осмотр в зеркалах, а также прощупает живот, чтобы оценить подвижность внутренних органов и болевой синдром. В конце осмотра гинеколог возьмет мазок для исследования микрофлоры.

Гинеколог может назначить исследования:

• трансвагинальное УЗИ, чтобы оценить состояние органов малого таза и проверить наличие спаек;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография — проводятся, если нужно более информативное исследование, например при выявлении источников воспаления;
• гистеросальпингоскопия — исследование оценивает проходимость маточных труб методом УЗИ после заполнения матки физиологическим раствором;
• диагностическая лапароскопия — осмотр полости матки и фаллопиевых труб с помощью лапароскопа, зонда с закрепленной на конце камерой;
• лабораторные исследования — тесты на половые инфекции, а также клинический анализ крови при подозрении на воспалительный процесс.

Симптомы спаечного процесса могут быть такими же, как у ряда других заболеваний. При диагностике важно отличать его от эндометриоза, полипов, панкреатита, аппендицита, новообразований, а также других болезней органов малого таза, которые сопровождаются воспалением.

Лечение

Спайки чаще всего лечат хирургическими методами. Если синехии образуются в маточных трубах, проводят лапароскопическое вмешательство. Во время него зонд с камерой и инструментами на конце вводят через тонкий прокол и удаляют соединительную ткань. Вмешательство проводят под анестезией.

Лапароскопию назначают, если для этого есть показания: хроническая боль, гнойный или воспалительный процесс в яичниках или маточных трубах, бесплодие. Экстренная операция необходима, если возникает острая боль, температура тела поднимается до 38 °C и выше, появляются кровянистые выделения.

После лечения важна реабилитация. Ее начинают еще во время оперативного вмешательства, используя средства с гиалуроновой кислотой, чтобы улучшить восстановление тканей. Их продолжают применять после лапароскопии. Врач может назначить использование вагинальных свечей или геля.

Важная часть лечения — физиотерапия. Ее применяют в период восстановления, и могут использоваться разные методы:

• ультразвуковая кавитация с использованием антисептических, антибактериальных или противовоспалительных средств;
• магнитотерапия — воздействие переменным магнитным полем, чтобы уменьшить отечность и улучшить кровообращение в тканях;
• лекарственный электрофорез — введение лекарственных препаратов под воздействием постоянного электрического тока;
• электростимуляция — воздействие импульсным током для быстрой регенерации тканей;
• гинекологический массаж — мануальное воздействие на органы малого таза для улучшения кровообращения и устранения спаек.

Как лучше лечить спайки в маточных трубах и проходить реабилитацию, определяет гинеколог, основываясь на результатах диагностики. Если спаечный процесс только начался и не сильно распространен, врач может предложить физиотерапию до хирургического вмешательства. Лапароскопию проводят, если другими методами убрать тяжи и восстановить проходимость фаллопиевых труб нельзя.

Прогноз беременности после лечения

То, можно ли будет забеременеть после лечения спаек, зависит от ряда факторов:

• был ли спаечный процесс единственной причиной бесплодия;
• насколько были распространены спайки;
• как проходило хирургическое вмешательство, насколько травматичным оно было;
• как проходила реабилитация после лечения.

Устранение спаек в любом случае повышает шансы на естественное зачатие, а также на наступление беременности, если проводится ЭКО. Во время лечения не только восстанавливают проходимость фаллопиевых труб, но и, если возможно, устраняют причину образования синехий — останавливают воспалительный процесс. Это улучшает общее репродуктивное здоровье и помогает забеременеть.

Планировать новую беременность рекомендуют в первые 6–12 месяцев после лечения, но не раньше чем через три месяца после того, как восстановится нормальный менструальный цикл. Эти сроки могут меняться в зависимости от причин появления спаек и общего состояния репродуктивной системы. Лучше планировать новую беременность вместе с репродуктологом.

Если она не наступит в течение года, женщине нужно вновь пройти исследование проходимости маточных труб, чтобы проверить, не появились ли новые спайки.

Чтобы шансы на беременность были выше, важно точно соблюдать все рекомендации гинеколога при лечении спаек и реабилитации после него, а также рекомендации репродуктолога при планировании беременности.

Профилактика

Для профилактики появления спаек важно поддерживать репродуктивное здоровье:

• сразу же лечить воспаления и инфекции;
• использовать барьерную контрацепцию;
• контролировать общее состояние здоровья, исключать скрытые воспалительные процессы с помощью клинического анализа крови;
• по возможности избегать инвазивных вмешательств, а если они необходимы, выбирать врачей с подтвержденной квалификацией;
• избегать абортов;
• планировать беременность вместе с гинекологом или репродуктологом;
• не допускать переохлаждения и травм органов малого таза;
• уделять достаточно времени физической активности, но при этом избегать чрезмерных нагрузок.

Если спайки все же образуются, важно как можно раньше выявить и вылечить их. Для этого нужно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и УЗИ органов малого таза. Если появляются тянущие боли внизу живота, необычные выделения или нарушения менструального цикла, сразу же обращайтесь к врачу.

Источники:

1. Спаечная болезнь органов малого таза: современные возможности профилактики. Захаров И.С., Ушакова Г.А., Демьянова Т.Н., Болотова С.Н., Фетищева Л.Е., Петрич Л.Н., Додонова Г.Х. Consilium Medicum. 2016. Том 16. №6. с.71-73
2. Оценка эффективности эндохирургической пластики маточных труб в восстановлении репродуктивной функции у пациенток с тазовыми перитонеальными спайками и бесплодием. Сулима А.Н. Здоровье женщины. 2012. №6 (72). с.186-187
3. Анализ причин спаечного процесса в области придатков у женщин. Фролов М.В., Судакова О.А. Прикладные информационные аспекты медицины. 2019. Том 22. №2. с.51-56
4. Современные возможности профилактики и лечения спаечной болезни органов малого таза. Смирнова Л.Е., Умаханова М.М., Торчинов А.М. Consilium Medicum. 2009. Том 11. №6. с.38-42
5. Современные представления об этиологии и патогенезе спаечного процесса в малом тазу у женщин репродуктивного возраста. Алексеев А.А., Сулима А.Н. Медицинский вестник Юга России. 2016. №1. с.4-14