Ановуляция

Если отсутствие овуляции случается не чаще 1–2 раз, это считают нормой. Если это случается чаще, возможна связь с гормональными и другими нарушениями. В 30% случаев бесплодия его причиной является ановуляция. Она поддается лечению, но важно вовремя диагностировать ее и определить ее причины.

Причины

Овуляция не наступает, если яйцеклетка не покидает фолликул. Это может происходить, например из-за того, что ей или фолликулу не удается созреть, или из-за таких изменений уровней гормонов, которые влияют на этот процесс и на репродуктивные функции в целом. Причины бывают связаны с нарушениями или особенностями здоровья, а также с внешними факторами.

Нарушения здоровья:

• Синдром поликистозных яичников. В яичниках одновременно растет много фолликулов, но ни один из них не достигает нужного размера, не способен полноценно созреть и овулировать.
• Синдром истощения яичников — преждевременный расход овариального резерва из-за аутоиммунных нарушений, перенесенных инфекций или травмирующего лечения, генетических особенностей.
• Повышение уровня пролактина, подавляющего созревание фолликулов.
• Подавление репродуктивной функции из-за стресса, чрезмерных физических нагрузок, ограничений в питании, быстрому снижению веса.
• Гипотиреоз или гипертиреоз — нарушения в работе щитовидной железы.
• Нарушения в состоянии репродуктивных органов, связанные с травмами, воспалительными процессами, инфекциями.

Особенности образа жизни:

• постоянный стресс;
• недостаточное или несбалансированное питание;
• резкое изменение веса;
• чрезмерные физические нагрузки.

Ановуляция может быть нормой в определенные периоды, например в подростковом возрасте, во время лактации или перед наступлением менопаузы.

Симптомы

Ановуляторный цикл может пройти так же, как и обычный, то есть тот, в котором овуляция произошла Признаков, которые указывали бы на ановуляцию, может не быть, и тогда менструация наступит в срок и не будет отличаться от других по ощущениям или длительности.

У отсутствия овуляции могут быть следующие признаки:

• обильные и длительные, продолжающиеся больше семи дней менструации;
• кровотечения, которые появляются в периоды между менструациями;
• полное отсутствие менструации в цикле;
• скудные кровянистые выделения в период, когда должны быть месячные;
• отсутствие признаков овуляции: изменения базальной температуры и цервикальной слизи, боли или дискомфорта внизу живота;
• изменение состояния кожи и волос;
• бесплодие — беременность не наступает после полугода постоянных попыток.

Если такие признаки появляются регулярно, нужно проконсультироваться с врачом и пройти диагностику.

Виды

Выделяют три вида ановуляции в зависимости от изменения уровней гормонов и возможных причин состояния.

Нормогонадотропная

Уровни эстрадиола, ФСГ и ЛГ в норме, но овуляции не происходит. Чаще всего это связано с синдромом поликистозных яичников. Бесплодие, связанное с этой формой ановуляции, поддается лечению: для этого проводят гормональную терапию так, чтобы стимулировать созревание доминантного фолликула и яйцеклетки.

Гипогонадотропная

Концентрация гонадотропинов (гормонов ЛГ и ФСГ) в крови снижена. Из-за этого фолликулы не созревают, и овуляции не происходит. Причина — в недостаточной выработке гормонов гипофизом из-за потери веса, чрезмерных нагрузок или стресса, опухолей, врожденных нарушений.

Гипергонадотропная

При этом состоянии уровень гонадотропинов повышен, но овуляции не происходит из-за истощения яичников. Фолликулы не созревают, несмотря на усиленную стимуляцию гормонами. Это происходит из-за преждевременного истощения яичников, а также из-за снижения их функции после перенесенных заболеваний, травм или травматичного лечения.

К какому врачу обращаться при отсутствии овуляции

При подозрении на ановуляцию нужно обратиться к гинекологу. Он соберет анамнез, проведет осмотр, определит, действительно ли не созревают яйцеклетки, и с чем это может быть связано.

Гинеколог может направить к эндокринологу, чтобы он скорректировал нарушения уровней гормонов, из-за которых не происходит овуляции.

Если женщина планирует беременность, и ановуляция является причиной бесплодия, нужно обратиться к репродуктологу. Он проведет дополнительные исследования и предложит варианты лечения для наступления беременности.

Диагностика

При ановуляции диагностику проводят, чтобы оценить общее состояние репродуктивного здоровья, а также определить причины, из-за которых яйцеклетки не созревают.

Первый этап — консультация гинеколога и гинекологический осмотр в кресле. Врач задаст вопросы о состоянии здоровья, менструальном цикле, симптомах, которые беспокоят, а затем осмотрит пациентку. Он назначит анализы:

• клинический анализ крови;
• гинекологический мазок на флору;
• исследование крови на уровень бета-ХГЧ, прогестерона, эстрогена и других половых гормонов, а также на уровень гормонов щитовидной железы;
• анализы на половые инфекции.

Чтобы оценить состояние органов репродуктивной системы, проводят УЗИ. Для оценки работы яичников и подтверждения ановуляции выполняется фолликулометрия — ультразвуковой мониторинг состояния фолликулов. В редких случаях может требоваться диагностическое выскабливание для гистологического исследования тканей эндометрия.

Лечение

Если причины связаны с внешними факторами, например со стрессом, нерациональным питанием или переутомлением, чаще всего достаточно устранить их, чтобы овуляция восстановилась.

Если причина в нарушениях здоровья, их по возможности устраняют, например проводят лечение заболеваний щитовидной железы или воспаления в органах репродуктивной системы. Для этого врачи могут применять гормональные, противовоспалительные и другие препараты.

Возможна гормональная стимуляция яичников. Для этого во время менструального цикла применяют препараты, которые последовательно обеспечивают рост фолликулов, а также созревание яйцеклеток. Есть много вариантов протоколов стимуляции, и врачи подбирают их с учетом того, какие именно нарушения мешают овуляции. При успешной стимуляции яйцеклетки созревают, и у женщины появляется возможность забеременеть в этом цикле.

Беременность при ановуляции

В цикле, когда овуляции не происходит, забеременеть естественным путем невозможно. Созревшей яйцеклетки, которую мог бы оплодотворить сперматозоид, нет. Если ановуляция хроническая и повторяется постоянно, это вызывает бесплодие: даже при регулярных попытках естественного зачатия беременность не наступает. Чем чаще случается отсутствие овуляции, тем ниже шансы на естественное зачатие.

При повторяющихся ановуляторных циклах беременность возможна после лечения. Как правило, для этого применяется заместительная гормональная терапия. Женщине назначают гормональные препараты, которые полностью контролируют менструальный цикл. Врачи постоянно отслеживают уровни основных гормонов в крови, а также проверяют состояние яичников с помощью фолликулометрии.

При ановуляции проблемы могут возникать не только на этапе созревания яйцеклетки, но и после него, когда для имплантации и развития эмбриона нужен подготовленный эндометрий — внутренняя поверхность матки. Если уровни половых гормонов нарушены, эндометрий к моменту имплантации эмбриона не достигнет необходимой зрелости, плод не сможет закрепиться, и беременность не наступит. Это тоже делает важной гормональную терапию: регулируя уровни гормонов, врачи обеспечивают подготовку эндометрия к беременности, а также ее сохранение.

При хронических ановуляторных циклах для лечения бесплодия используют вспомогательные репродуктивные технологии. Врачи проводят протокол ЭКО:

• назначают заместительную гормональную терапию, чтобы стимулировать овуляцию;
• если возможно, стимулируют суперовуляцию, при которой созревает сразу несколько яйцеклеток;
• в момент окончательного созревания яйцеклетки забирают с помощью пункции и передают в эмбриологическую лабораторию;
• лучшие клетки оплодотворяют и в течение нескольких суток культивируют эмбрионы;
• женщина в это время продолжает получать гормональную терапию для подготовки эндометрия к имплантации эмбриона;
• созревший эмбрион переносят в полость матки, где он может закрепиться и продолжить развитие;
• если это происходит, наступает беременность.

Иногда получить яйцеклетки не удается даже после заместительной гормональной терапии. Такое бывает, если овариальный запас в яичниках истощен, и в них просто не остается ооцитов, которые могли бы созреть. В таком случае врачи могут предложить использование донорских яйцеклеток. Это повышает шансы на наступление беременности, так как для донорских программ отбирают наиболее качественные и жизнеспособные клетки.

Способ лечения бесплодия, связанного с ановуляцией, подбирают индивидуально. Репродуктологи предложат варианты протоколов ЭКО с учетом причин нарушения овуляции и особенностей здоровья женщины, которые могут влиять на наступление и сохранение беременности.

Профилактика

Время от времени у любой женщины могут быть менструальные циклы, во время которых не происходит овуляции. Важно, чтобы они не повторялись слишком часто — это снижает шансы на зачатие и может вызывать проблемы с репродуктивным здоровьем. Для профилактики нарушений овуляции нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Регулярно (не реже одного раза в год) посещайте гинеколога. Проходите профилактическое обследование, даже если ничего не беспокоит. Выполняйте назначения врача.
• Вовремя лечите любые инфекции и воспаления, не допускайте их перехода в хроническую форму.
• Избегайте любых хирургических вмешательств на органах репродуктивной системы, если это возможно. Для этого используйте методы барьерной контрацепции, чтобы предупредить нежелательные беременности и инфекционные болезни.
• Если возможно, планируйте беременность в возрасте до 35 лет. Если вы планируете материнство позже, можно сохранить здоровые яйцеклетки заранее с помощью криоконсервации.
• Контролируйте менструальный цикл, отслеживайте его регулярность и то, как проходят менструации. Если цикл становится нестабильным или появляются необычные симптомы, консультируйтесь с врачом.
• Избегайте стрессов, слишком больших физических нагрузок, переутомления.
• Откажитесь от курения и употребления алкоголя.
• Ведите здоровый образ жизни: достаточно отдыхайте, спите не меньше 8 часов в сутки, сбалансированно питайтесь, избегайте резкого уменьшения или увеличения веса.

Важно следить и за общим состоянием здоровья, так как оно часто влияет на работу репродуктивной системы. Для этого регулярно проходите профилактические обследования и сразу обращайтесь к врачам, если появляются симптомы любых заболеваний. Если вы планируете беременность, и она не наступает после полугода регулярных попыток, запишитесь на консультацию к репродуктологу.

Источники:

1. Алгоритмы диагностики и подходы к лечению при ановуляции. Ковалева Ю.В. Балтийский форум современной эндокринологии. 2011. №7-8. с.20-27
2. Клинические особенности, характерные для женщин с хронической ановуляцией. Сумина Н.В., Кулагина Е.В., Руденко Ю.А., Никулина И.Е. Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и крепкой семье. Материалы научно-практической конференции, посвященной 30-летию Перинатального центра СОКБ им. В.Д. Середавина: сборник статей. 2015. с.362-366
3. Влияние ановуляторных циклов на здоровье женщины. Липова В.А., Мелиева З.Ю., Гололобова Т.В. Современные подходы в клинико-морфологической диагностике заболеваний человека. Сборник научных трудов Всероссийской конференции с международным участием. ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.М. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2021. с.75-76
4. Кольпоцитологическая диагностика ановуляторных циклов. Гололобова Т.В. Мечниковские чтения-2020. Материалы 93-й Всероссийской научно-практической студенческой конференции с международным участием. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова. 2020. с.364