Стимуляция яичников при ЭКО

Особенности гормональной стимуляции

В естественном менструальном цикле обычно созревает 1–2 яйцеклетки. Чтобы получить больше, нужно стимулировать суперовуляцию. Для этого врачи полностью берут под контроль гормональный фон: сначала блокируют выработку собственных гормонов, а затем замещают их с помощью лекарств. Это позволяет формировать воздействовать на яичники так, чтобы запустить созревание сразу нескольких яйцеклеток, а затем контролировать его. В протоколе стимуляции врачи определяют время овуляции и вводят специальный препарат, ее триггер в такой момент, чтобы успеть забрать созревшие ооциты. Правильно выстроенная схема терапии помогает получать качественные клетки для оплодотворения.

Показания

Показание для гормональной стимуляции — бесплодие, которое можно преодолеть с помощью ЭКО. Ее применяют в случаях, когда яичники способны дать хороший ответ и выработать достаточно яйцеклеток.

Противопоказания

Стимуляция овуляции при ЭКО не проводится, если есть противопоказания для применения гормональных препаратов:

• тяжелые эндокринные нарушения;
• любые острые или хронические инфекционные заболевания;
• злокачественные или доброкачественные опухоли;
• высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Врачи могут отказаться от стимуляции при ЭКО, если предыдущие попытки не дали результата или вызывали серьезные побочные эффекты.

Протоколы стимуляции

Чтобы вызвать суперовуляцию, используют несколько стандартных протоколов — схем приема гормональных препаратов. Репродуктолог подбирает их с учетом причин бесплодия, особенностей здоровья и других факторов.

Длинный

Это стандартный цикл лечения, при котором сначала блокируют выработку собственных гормонов, затем замещают их и стимулируют созревание большого количества яйцеклеток. Протокол длится 3–4 недели, и у него хорошая эффективность. Все ооциты созревают одновременно, и можно точно определить момент, когда лучше их забрать.

Короткий

Длительность составляет около 2 недель, а дозировки препаратов обычно небольшие. Считается щадящим, но при этом его эффективность может быть ниже, чем у длинного протокола — в основном из-за того, что врачи не полностью контролируют гормональный фон, а созревание ооцитов может происходить не одновременно.

Ультрадлинный

Может занимать около 2–3 месяцев из-за длинного подготовительного этапа. Во время него женщине вводят гормоны в низкой дозировке, чтобы постепенно достичь состояния менопаузы. Только после этого переходят к приему препаратов, стимулирующих выработку большого количества яйцеклеток.

Ультракороткий

Принимать гормональные препараты нужно всего 8–10 дней — остается только этап, во время которого стимулируют рост фолликулов. Это щадящая схема приема гормонов, но количество ооцитов, которое удается получить в результате, обычно не слишком большое.

Французский

Считается щадящей версией классического длинного протокола. Его особенность в том, что выработка собственных гормонов на время стимуляции суперовуляции прекращается не полностью. Протокол использует меньшие дозы препаратов, что снижает нагрузку на организм женщины.

Шанхайский

Позволяет получать больше яйцеклеток за счет двойной стимуляции в пределах одного менструального цикла. Женщина проходит два коротких курса приема гормонов, и после каждого из них выполняют пункцию фолликулов. Одна стимуляция занимает 10–12 дней.

Естественный цикл

Если ЭКО проводится в естественном цикле, то рост фолликулов не стимулируют. В результате созревает только одна или две яйцеклетки. Из-за этого обычно требуется несколько циклов, чтобы получить достаточное количество ооцитов для оплодотворения.

Гормональные препараты во время естественного цикла могут применяться, но только для того, чтобы корректировать уровни гормонов, если они нарушены.

Препараты для гормональной стимуляции во время ЭКО

На каждом из этапов протокола используют определенные препараты:

• Антиэстрогены — при их приеме усиливается выработка собственных гонадотропинов — гормонов, которые обеспечивают рост фолликулов. Это стимулирует овуляцию.
• Антагонисты ГнРГ — предотвращают овуляцию незрелых яйцеклеток, которая возможна из-за стимуляции яичников.
• Менопазуальные гонадотропины, или ЧМГ — активируют созревание фолликула и готовят эндометрий к имплантации эмбриона.
• Рекомбинантные гонадотропины — действуют так же, как менопазуальные, но считаются лучше очищенными.
• Триггеры овуляции — используется гормон ХГЧ, который запускает окончательное созревание яйцеклеток.
• Препараты прогестерона — поддерживают лютеиновую фазу и способствуют имплантации эмбриона, сохранению и развитию беременности.

Врачи выбирают комбинацию гормональных препаратов, а также их дозировки в зависимости от используемого протокола.

Подготовка

До начала программы ЭКО будущая мама проходит всю необходимую подготовку, и обычно перед стимуляцией яйцеклеток нет каких-то специальных или дополнительных рекомендаций. Очень важно внимательно отнестись к предварительной консультации. Врач подробно расскажет, как принимать препараты, и какие ограничения нужно соблюдать в это время.

Как происходит стимуляция яичников при ЭКО

Стимуляцию выполняют в несколько этапов, и важно, чтобы каждый из них прошел правильно.

Введение препаратов

Гормональные препараты назначают в виде таблеток и инъекций. Есть определенный график их введения, и нужно точно его соблюдать — это может влиять на результаты ЭКО.

Контроль роста фолликулов

Врачи оценивают, как растут фолликулы, чтобы контролировать созревание яйцеклеток. Для этого используют фолликулометрию — УЗИ, во время которого каждый раз исследуют яичники. Такое УЗИ повторяют несколько раз в течение менструального цикла.

Введение триггера овуляции

Окончательное созревание яйцеклеток запускают, вводя триггер овуляции. То, на какой день после начала протокола это делают, зависит от темпов роста фолликулов. Введение триггера овуляции определяет, когда надо будет забрать яйцеклетки — пункцию проводят строго через 32–36 часов.

Пункция

Это хирургическая процедура, во время которой через прокол в стенке влагалища полой иглой забирают содержимое фолликулов вместе с созревшими ооцитами.

Оплодотворение

После оценки качества яйцеклеток лучшие из них оплодотворяют и помещают полученные зародыши в инкубатор. Здесь они остаются в течение 3–5 суток, в течение которых эмбриолог наблюдает за их развитием.

Перенос эмбриона

Эмбриолог отбирает наиболее жизнеспособный эмбрион и переносит его в полость матки. Это простая процедура — зародыш подсаживают с помощью тонкого катетера.

Осложнения

Осложнения после стимуляции при ЭКО возникают редко. Врачи стараются исключить их, индивидуально подбирая протоколы, корректируя их, контролируя реакцию на терапию. В редких случаях возможно развитие синдрома гиперстимуляции яичников — опасного состояния, когда из-за слишком активного ответа на гормоны они увеличиваются в размерах. Иногда из-за приема препаратов может меняться самочувствие — возможна слабость, перепады настроения, тянущие ощущения внизу живота, головные боли. Чаще всего это не опасно и быстро проходит.

Сколько длится стимуляция

Длительность зависит от выбранного протокола и ответа яичников на введение гормонов. Уколы и прием таблеток перед ЭКО могут занимать от 8–10 дней до 2–3 месяцев.

Источники:

1. Результативность программ вспомогательных репродуктивных технологий при применении схем стимуляции суперовуляции. Самойлова А.В., Сыкина О.И., Осипова Т.В. Здравоохранение Чувашии. 2020. №2. с.17-21
2. Принципы выбора препаратов для стимуляции яичников у пациенток программ ЭКО. Назаренко Т.А., Мамедова Н.Р., Монахова И.В., Амирова А.А. Проблемы репродукции. 2012. Том 18. № 3. с.45-49
3. Приоритеты при выборе препаратов гонадотропинов для контролируемой стимуляции в программах ЭКО. Краснопольская К.В., Назаренко Т.А., Бекетова А.Н., Черкезов Я.А., Бадалян Г.В. Проблемы репродукции. 2016. Том 22. №1. с.44-49
4. Особенности реакции женской репродуктивной системы на стимуляцию суперовуляции в цикле ЭКО. Хрулева Н.В., Щербатюк Т.Г., Потехина Ю.П. Современные технологии в медицине. 2011. с.20-23
5. Cравнительная оценка эффективности различных вариантов естественного цикла и овариальной стимуляциипри проведении программы ЭКО/ИКСИ у пациенток с бесплодием. Боярский К.Ю., Гайдуков С.Н., Кахиани Е.И., Дудниченко Т.А., Сафина Н.С. Проблемы репродукции. 2019. Том 25. №1. с.41-48