Чем отличается инсеминация от ЭКО?

Что такое экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО — один из основных методов в репродуктивной медицине. Он предполагает оплодотворение вне женского тела. Для этого врачи получают созревшие яйцеклетки и сперму, оплодотворяют яйцеклетки в эмбриологической лаборатории и в течение нескольких дней выращивают эмбрионы. Самые жизнеспособные переносят в полость матки, чтобы наступила беременность. 

ЭКО — сложная методика, которая состоит из нескольких этапов: 

1. До начала лечения женщине нужно пройти комплексное медицинское обследование. Это необходимо, чтобы исключить противопоказания и спланировать лечение так, чтобы оно было эффективным и безопасным. Партнер женщины проходит обследование, если для оплодотворения будет использоваться его сперма, а не донорский материал.
2. Репродуктолог назначает гормонотерапию. Она стимулирует овуляцию, чтобы за один менструальный цикл созрело несколько яйцеклеток, а еще помогает контролировать работу репродуктивной системы.
3. Когда яйцеклетки созревают, их забирают с помощью пункции. Сразу после этого в эмбриологической лаборатории оценивают их качество и отбирают для оплодотворения лучшие.
4. После оплодотворения эмбрионы остаются в инкубаторе в течение 3–5 дней. Это нужно, чтобы подготовить их к переносу. Женщина в это время принимает гормоны, которые готовят организм к наступлению беременности.
5. Эмбрион переносят в полость матки, а затем ждут результат. Если зародыш сможет закрепиться на эндометрии, наступит беременность. Ее определяют по уровню гормона ХГЧ в крови, а также с помощью УЗИ. 

Есть много вариантов проведения ЭКО. Протоколы отличаются проведением гормональной стимуляции для женщины, а еще — использованием дополнительных технологий. Например, биологический материал могут криоконсервировать, чтобы провести оплодотворение позже. Для эмбрионов может проводиться преимплантационное генетическое тестирование или вспомогательный хэтчинг. Эти и другие процедуры повышают шансы на беременность даже при тяжелых формах бесплодия.

Показания для экстракорпорального оплодотворения 

ЭКО используют, если есть трудности с естественным зачатием. 

Нарушения репродуктивного здоровья у женщины: 

• отсутствие овуляции, нарушения менструального цикла;
• отсутствие или непроходимость фаллопиевых труб;
• эндометриоз;
• снижение овариального резерва;
• возраст старше 35–40 лет. 

Нарушения репродуктивного здоровья у мужчины: 

• снижение характеристик спермы: сперматозоидов мало, они недостаточно подвижны или имеют нарушения в строении;
• непроходимость семявыводящих путей;
• нарушения эякуляции;
• иммунологические нарушения. 

Иногда установить причины бесплодия не удается, и несмотря на то, что показатели здоровья в норме, забеременеть не получается. В этом случае и при условии, что результата после лечения другими методами нет, врачи могут рекомендовать ЭКО.

Проводить экстракорпоральное оплодотворение можно не только при бесплодии, но и при других причинах, мешающих естественному зачатию, например, при отсутствии партнера у женщины или ВИЧ-положительном статусе у одного из будущих родителей.

Эффективность ЭКО

ЭКО — репродуктивная технология с высокой эффективностью. При ее использовании вероятность, чтобы беременность наступит, составляет в среднем 30–50%. На результативность влияет множество факторов, включая особенности здоровья женщины, причины бесплодия, качество биологического материала, квалификацию врачей.

Что такое искусственная инсеминация

Если сравнивать с ЭКО, искусственная инсеминация — более простой метод лечения бесплодия. При его использовании порцию подготовленной спермы вводят в матку, чтобы наступила беременность. Эта технология максимально приближена к естественному зачатию. У метода есть несколько особенностей, которые повышают шансы на наступление беременности: 

• Врачи контролируют овуляцию. С помощью УЗИ определяют оптимальный для зачатия момент, когда яйцеклетки созревают. Иногда используют гормонотерапию, чтобы стимулировать созревание нескольких ооцитов.
• Сперму тщательно отбирают и готовят. Можно использовать эякулят супруга или партнера, а также донорский материал. Сперму обрабатывают так, чтобы в ней оставались только наиболее активные, подвижные сперматозоиды.
• При инсеминации порцию спермы вводят с помощью тонкого катетера. Сперматозоидам не нужно преодолевать влагалище с кислой средой — они сразу же попадают в полость матки. Это повышает вероятность зачатия.

Внутриматочная инсеминация легко переносится. Процедура занимает всего несколько минут, не вызывает неприятных ощущений. Ее можно повторять во время каждой овуляции до тех пор, пока не наступит беременность.

Показания для инсеминации 

Внутриматочная инсеминация проводится, если: 

• Половая жизнь у супругов недостаточно регулярная для естественного зачатия.
• Овуляция у женщины происходит нерегулярно, и это можно скорректировать с помощью гормонотерапии.
• У мужчины есть небольшие отклонения в характеристиках спермы.
• У женщины нет партнера для зачатия, и она планирует использовать донорскую сперму. 

Если неизвестно, чем вызвано бесплодие, врачи могут рекомендовать несколько попыток искусственной инсеминации прежде, чем использовать более сложные методы лечения. 

Эффективность ВМИ 

В отличие от ЭКО искусственная инсеминация максимально приближена к естественному зачатию. Шанс забеременеть в этом случае — от 10 до 25%. При использовании ВМИ может требоваться несколько попыток прежде, чем зачатие произойдет. Обычно процедуру повторяют до 5–6 раз, и если результата нет, переходят к использованию ЭКО.

В чем разница между ЭКО и внутриматочной инсеминацией

Отличия между ВМИ и ЭКО в процессе оплодотворения, показаниях и противопоказаниях, а также эффективности. 

Как проходит лечение 

ВМИ — более простой метод оплодотворения. Для него достаточно подготовить сперму и дождаться овуляции. Иногда ее стимулируют, но даже в этом случае все лечение проводится в рамках одного менструального цикла. Когда овуляция происходит, сперму катетером вводят в матку, а затем ждут результата.

ЭКО — сложная технология. Врачам нужно получить яйцеклетки, чтобы оплодотворить их в лаборатории. Для этого гормонами стимулируют суперовуляцию, а затем проводят пункцию фолликулов, чтобы забрать созревшие яйцеклетки. Их оплодотворяют и переносят в матку эмбрион.

Когда применяются ВМИ и ЭКО 

ВМИ используют, если нет серьезных нарушений репродуктивного здоровья. Если они есть, технология окажется неэффективной. Кроме того, из-за нескольких неэффективных попыток женщина может потерять время. 

ЭКО применяют почти при любых формах бесплодия — при условии, что у женщины нет противопоказаний для вынашивания беременности. Если бесплодие в паре связано с мужским фактором, ЭКО может проводиться по щадящим протоколам, так, чтобы не создавать лишней гормональной нагрузки на организм женщины. 

Какие есть риски 

Внутриматочная инсеминация безопасна. Ее можно повторять много раз, однако обычно делают не больше 5–6 попыток. Процедура не приводит к осложнениям, не влияет на здоровье или самочувствие женщины. Исключение — ВМИ, при которой стимулируют овуляцию. Для этого врачи назначают гормональные препараты, и у некоторых из них могут быть побочные эффекты. Чтобы их риск был минимальным, гормонотерапию тщательно подбирают и индивидуально планируют. 

У ЭКО больше потенциальных рисков для здоровья женщины. Часть связана с гормональной стимуляцией овуляции. Прием гормонов может провоцировать синдром гиперстимуляции яичников — слишком активный ответ на стимуляцию. Это происходит крайне редко. Врачи снижают риск такого осложнения, используя щадящие протоколы стимуляции. Некоторые этапы ЭКО, например, пункция для забора яйцеклеток, могут причинять дискомфорт. Во время них используют анестезию, а после дают подробные рекомендации по восстановлению.

ЭКО повторяют не чаще, чем раз в 3–6 месяцев. Если предыдущая попытка была неудачной, важно, чтобы организм женщины полностью восстановился, чтобы шансы на успех при новом ЭКО были выше.

Что лучше: ЭКО или ВМИ

И ЭКО, и искусственная инсеминация — эффективные методы для лечения бесплодия. У них много различий, и они применяются в разных ситуациях. Выбирать между ними должен врач. Чтобы сделать выбор, врачи Балтийского института репродуктологии человека учитывают состояние здоровья женщины, собирают информацию о предыдущих попытках забеременеть, а также другие факторы. Как правило, искусственную инсеминацию выбирают, если нет тяжелых факторов бесплодия, женщина младше 35 лет, и у нее есть достаточный запас времени для нескольких попыток зачатия. ЭКО используют, если важно, чтобы беременность наступила как можно быстрее, а также при серьезных нарушениях репродуктивного здоровья.

Источники

1. Искусственная инсеминация: медицинские и этические аспекты. Алешина Н.В., Банникова В.В. Вестник научных конференций. 2020. №5-3. с.7-8
2. Вспомогательные репродуктивные технологии. Куц Е.Е., Чавдарь Н.С. Forcipe. 2021. Том 4. №S1. с.104-150
3. Искусственная инсеминация: этические и правовые проблемы. Зеленина Н.В., Абашин В.Г. Журнал акушерства и женских болезней. 2005. Том 54. №1. с.132-137
4. Экстракорпоральное оплодотворение. Журавлева М.С., Скворцов В.В., Кузнецова Е.В. Медицинская сестра. 2017. №7. с.49-52
5. Экстракорпоральное оплодотворение - эффективный метод лечения бесплодия. Неверова Е.Н., Николаева Е.В. Оренбургский медицинский вестник. 2015. №1. с.23-25