Почему не получается забеременеть

Когда говорят о бесплодии: сроки и критерии

Бесплодие — отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Оно может быть связано с расстройством как женской, так и мужской репродуктивной системы. Диагноз ставят после обследования обоих партнеров.

Важный фактор при самостоятельных попытках забеременеть — это возраст женщины:

• До 35 лет обследование при подозрении на бесплодие обычно проводят после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.
• После 35 лет обращаться к врачам стоит уже после 6 месяцев попыток забеременеть.

Если женщина старше 40 лет или известны факторы риска, которые могут провоцировать бесплодие, лучше начинать обследование сразу же.

Почему не наступает беременность: причины у женщин

Женское бесплодие может возникать из-за многих причин. Это, прежде всего, эндокринные нарушения. Их вызывает изменение секреции женских половых гормонов или гормонов гипофиза и гипоталамуса. Такие гормоны регулируют деятельность яичников, овуляцию и целый ряд других процессов, от которых зависит наступление беременности и ее успешное завершение.

Другая проблема — нарушение проходимости маточных труб. Часто это бывает связано с перенесенным воспалительным процессом — аднекситом. Непроходимость также бывает связана с последствиями оперативных вмешательств на придатках матки, яичниках или в малом тазу. В результате этого «встреча» яйцеклетки со сперматозоидом становится невозможной.

Бесплодие могут вызывать заболевания матки: опухоли (миомы), хронические воспалительные процессы (эндометрит) и т.п. Широко распространен эндометриоз, при котором слизистая матки разрастается за пределами ее внутреннего слоя. Причины этого до конца не выяснены.

В последнее время растет количество женщин с поликистозом яичников. Это гормональное нарушение, при котором не происходит овуляции. Существует ряд других относительно редких заболеваний, в частности, врожденных, например недоразвитие или отсутствие матки, яичников. К бесплодию могут привести и хромосомные болезни.

На фертильность прямо влияет возраст. С каждым менструальным циклом уменьшается овариальный запас — количество яйцеклеток, оставшихся у женщины. Их качество также может снижаться. Из-за этого овуляция может происходить не в каждом цикле. Даже когда она есть, вероятность оплодотворения может быть ниже из-за риска хромосомных нарушений яйцеклеток.

Причина женского бесплодия часто комбинированная. Его вызывает не какое-то конкретное заболевание, а несколько факторов, например возраст, гормональный дисбаланс, перенесенное в прошлом лечение. 

В то же время наличие конкретной проблемы, например эндокринных нарушений или снижения овариального резерва, не значит, что женщина не сможет забеременеть. На это влияют все показатели репродуктивного здоровья.

Мужской фактор бесплодия: что проверять 

У мужчин проблема обычно вызвана нарушением числа, подвижности и строения сперматозоидов. Есть врожденные болезни, связанные с отсутствием или непроходимостью семявыносящих протоков, а также нарушения, приобретенные в результате воспалительного процесса.

Есть несколько видов нарушения показателей качества спермы, приводящих к бесплодию:

• олигозооспермия — снижение концентрации сперматозоидов в эякуляте;
• астенозооспермия — уменьшение подвижности сперматозоидов;
• тератозооспермия — увеличение доли сперматозоидов с нарушениями строения;
• азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Если в результатах спермограммы выявлены отклонения, нужно определить их причину. Например, при азооспермии сперматозоиды могут отсутствовать в эякуляте из-за нарушений их выработки или выведения. Характеристики спермы меняются под влиянием многих факторов, и поэтому иногда обследование проводят повторно.

На мужскую репродуктивную функцию может влиять варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Из-за него нарушается кровоток, ткани перегреваются, и это влияет на созревание сперматозоидов. Варикоцеле — устранимая причина бесплодия, но для его лечения нужно хирургическое вмешательство.

Мужской фактор бесплодия может возникать из-за гормональных нарушений, влияющих на образование сперматозоидов. Для диагностики проводят анализы на уровень тестостерона, ФСГ и других гормонов. Отклонения в результатах могут возникать из-за эндокринных заболеваний, а также приема некоторых гормональных препаратов, включая анаболические стероиды.

Среди других причин, влияющих на сперматогенез, — инфекции половых путей, травмы, перенесенные операции, некоторые виды лечения. Эти факторы влияют на состояние тканей и процессы производства и созревания сперматозоидов, а также на проходимость семявыносящих путей.

Мужской фактор бесплодия — распространенная причина ненаступления беременности. Поэтому сдать спермограмму нужно на первом этапе обследования.

Что делать, если не наступает беременность: пошаговый алгоритм

Если не получается забеременеть, нужно действовать в следующем порядке:

• Консультация гинеколога — врач оценит общее состояние репродуктивного здоровья, задаст вопросы о попытках забеременеть, даст рекомендации.
• Обследование женщины — гинеколог проведет осмотр и возьмет мазки, а также назначит дополнительные исследования и, если нужно, направит к другим врачам. 
• Спермограмма мужчины — ее сдают на первом этапе обследования пары.
• Консультация репродуктолога и лечение. Если обследование выявляет нарушения репродуктивного здоровья, их нужно устранить, если возможно. Если бесплодие идиопатическое, важно максимально улучшить состояние репродуктивного здоровья, а также обсудить с врачом использование вспомогательных репродуктивных технологий.

Если беременность не наступает при регулярных попытках зачатия, важно обращаться за помощью как можно раньше, особенно если женщина старше 35 лет или есть факторы, которые могут влиять на репродуктивную функцию.

Что можно скорректировать самостоятельно

Образ жизни — важный фактор при планировании беременности. Корректируя его, можно влиять на общее состояние здоровья. Что можно сделать:

• Если есть лишний вес или его дефицит, постарайтесь привести его в норму. Отклонения веса бывают связаны с гормональным фоном, а также могут влиять на овуляцию.
• Важно правильно питаться: разнообразный рацион и регулярное питание поддержит общее состояние здоровья.
• Стоит отказаться от курения и алкоголя. Это важно для обоих партнеров: такой отказ уменьшит токсическое действие на организм, поможет нормализовать работу нервной системы, может влиять на целый ряд показателей здоровья. 
• Можно принимать фолиевую кислоту — это общая рекомендация при планировании беременности. Ее прием начинают еще на этапе подготовки к зачатию.
• Важно контролировать стресс — достаточно отдыхать, спать не меньше 7–8 часов в сутки, избегать чрезмерных эмоциональных нагрузок, получать психологическую поддержку, если это нужно.

Стоит проанализировать, нет ли других особенностей образа жизни, которые могут влиять на репродуктивное здоровье, например факторов, связанных с профессией, или слишком больших физических нагрузок.

Что требует медицинского вмешательства

Если есть медицинские причины, которые влияют на репродуктивное здоровье, паре понадобится помощь врача. Он проведет диагностику, чтобы определить, из-за чего может не наступать беременность, а затем определит тактику лечения. Она может включать:

• гормональную коррекцию — проводится при эндокринных нарушениях, которые влияют на репродуктивную функцию;
• стимуляцию овуляции — выполняется с помощью гормональных препаратов;
• лечение заболеваний репродуктивной системы, например эндометриоза или непроходимости фаллопиевых труб;
• применение вспомогательных репродуктивных технологий: проведение искусственной инсеминации, экстракорпорального оплодотворения, применение дополнительных методов отбора сперматозоидов и яйцеклеток для оплодотворения, а также полученных после него эмбрионов, использование донорского материала. 

Если пара проходит репродуктивное лечение, важно дополнять медицинские методы здоровым образом жизни — это поможет улучшить результаты. В то же время только коррекция образа жизни не поможет справиться с бесплодием, если оно вызвано нарушениями репродуктивного здоровья. Поэтому при трудностях с зачатием важно обращаться к гинекологу или репродуктологу.

Куда обращаться, если беременность не наступает

Первое, с чего стоит начать, если не получается забеременеть, — прием у гинеколога в женской консультации. Можно записаться как в клинику по месту жительства, так и в любой платный медицинский центр. Врач проведет первичную оценку, назначит обследование. С результатами первых исследований можно обратиться в центр репродуктологии. Врач оценит их, назначит дополнительную диагностику, предложит варианты лечения. Если паре нужно ЭКО, сделать его можно не только платно, но и по ОМС.

В Санкт-Петербурге сделать ЭКО по ОМС можно в Балтийском институте репродуктологии человека. Центр БИРЧ занимается вопросами репродукции и лечением бесплодия более 30 лет, использует передовые методы, добивается высоких результатов. Частота наступления беременности в результате лечения составляет 51,8%.

Получить направление на ЭКО по ОМС в БИРЧ можно в Городском центре лечения бесплодия. До вступления в программу можно проконсультироваться у репродуктолога. Врач расскажет о вариантах лечения и предложит последовательность действий. 

Когда нужен репродуктолог

Обратиться к репродуктологу нужно, если:

• беременность не наступает после года регулярных попыток (или после полугода, если женщина старше 35 лет);
• женское бесплодие связано с трубным фактором, эндометриозом, снижением овариального резерва;
• мужское бесплодие вызвано тяжелыми нарушениями репродуктивного здоровья;
• у пары уже был опыт неудачного лечения бесплодия.

Репродуктолог составит индивидуальный план лечения. Он назначит обследование, подберет методы ВРТ, будет сопровождать пару на всех этапах, от подготовки к ЭКО и его проведения до наступления беременности и родов. 

Методы преодоления бесплодия в БИРЧ 

Врачи «Балтийского института репродуктологии человека» занимаются лечением бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Возглавляет институт Анатолий Илларионович Никитин, профессор, доктор медицинских наук, лауреат премии Правительства РФ за работу «Программа ЭКО в лечении бесплодного брака».

БИРЧ предлагает большой выбор методов и программ для лечения бесплодия:

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — технология, при которой с помощью гормональной стимуляции получают яйцеклетки, оплодотворяют их в условиях лаборатории и культивируют полученные эмбрионы в течение 3–6 дней для переноса в полость матки. Метод эффективен: по статистике беременность при его использовании наступает в 40–50% случаев. В БИРЧ этот показатель выше среднего и составляет 51,8%.
• Искусственная инсеминация — подготовленную сперму вводят в матку, после чего сперматозоиды самостоятельно «добираются» по маточным трубам до яйцеклетки и оплодотворяют ее.
• ИКСИ — используется в программах лечения мужского бесплодия. Это оплодотворение яйцеклетки путем инструментального введения (инъекции) сперматозоида в извлеченную из яичника яйцеклетку. Зародыш развивается in vitro (вне организма), после чего переносится в матку.
• Донорские программы — применяются, если получить яйцеклетку для оплодотворения невозможно. Также в протоколах ЭКО может использоваться донорская сперма и донорские эмбрионы.
• ЭКО по ОМС — программа доступна в БИРЧ для жителей Санкт-Петербурга, Ленинградской области и других регионов РФ. Это позволяет проходить лечение бесплодия бесплатно.

В БИРЧ работает совместная программа с родильным домом на Фурштатской «От зачатия до родов». Она обеспечивает преемственность в наблюдении во время беременности, в родах, послеродовом периоде.

Заключение

У многих пар возникают трудности с зачатием, но чаще всего проблемы преодолимы. Важно определить, по каким причинам не наступает беременность, и подобрать метод лечения бесплодия. Для этого запишитесь на консультацию к репродуктологу в БИРЧ.

Вопрос-ответ

Через сколько месяцев попыток стоит обратиться к врачу?

Обратиться к врачу нужно, если беременность не наступает через 12 месяцев регулярных попыток. Если женщина старше 35 лет, то через 6 месяцев.

Можно ли забеременеть после 35 лет?

Да, беременность после 35 лет возможна: возраст — только один из факторов, влияющих на фертильность.

Влияет ли стресс на наступление беременности?

Да, стресс может снижать вероятность наступления беременности.

Влияет ли возраст мужчины на возможность зачатия?

Возраст мужчины может влиять на вероятность зачатия из-за постепенного ухудшения характеристик мужской спермы.

Нужно ли лечить бесплодие, если оба партнера здоровы?

Даже если оба партнера здоровы, но беременность не наступает, лечить бесплодие нужно — методы ВРТ помогут забеременеть.

Источники

1. Бесплодие: причины, лечение, статистика, связь с сердечно-сосудистой системой. Иванов В.А., Бородулин В.П., Бородулин Р.П. Интегративные тенденции в медицине и образовании. 2023. Т.3. с.37-42
2. Этиология женского бесплодия и лечение бесплодия у женщин. Палкин И.С. Развитие науки и образования: новые подходы и актуальные исследования. Сборник научных трудов по материалам XIX Международной научно-практической конференции. 2021. с.13-17
3. Факторы бесплодия, влияющие на эффективность экстракорпорального оплодотворения. Ващилина Т.П. Мать и Дитя. Сборник тезисов XVIII Регионального научно-образовательного форума и Пленум Правления Российского общества акушеров-гинекологов. 2025. с.139-140
4. Основные проблемы организации лечебно-профилактической помощи при бесплодии. Харбедия Ш.Д. Здоровье населения и качество жизни. Материалы XII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. 2025. с.363-369
5. Факторы риска и взаимосвязь мужского бесплодия и варикоцеле. Пашковская Е.В., Сенчурина Н.В., Шевырин А.А. Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патологии человека. Материалы XI Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. 2025. с.266-267