Классификация эмбрионов при ЭКО

Что такое эмбрион, и когда проводится его оценка

Эмбрион — оплодотворенная сперматозоидом яйцеклетка. При ЭКО одновременно оплодотворяют несколько яйцеклеток, а затем ежедневно оценивают их развитие, чтобы отобрать лучший, наиболее качественный зародыш.

Классификация эмбрионов по качеству при ЭКО

Эмбрионы оценивают в основном по морфологическому строению. Есть несколько критериев:

• Общее количество клеток — изменяется по мере развития зародыша и должно соответствовать норме для его возраста.
• Степень фрагментации — доля, а также расположение фрагментированных, то есть не имеющих ДНК клеток от их общего количества.
• Показатели дробления — то, насколько синхронно и равномерно делятся клетки после оплодотворения.
• Цитоплазма клетки — есть ли в ней посторонние включения.

Это общие показатели развития. Кроме них, для каждой стадии существуют свои критерии оценки.

Оценка оплодотворения

В первый день эмбрионального развития нужно понять, произошло ли оплодотворение. Если это случилось, яйцеклетка становится зиготой, а внутри нее формируются пронуклеусы, или клеточные ядра — мужское и женское. В протоколе оценки их обозначают как pN и указывают их количество:

• 0pN — оплодотворение не произошло;
• 1pN или 3pN — нарушение в процессе оплодотворения;
• 2pN — нормальная зигота.

Для дальнейшего культивирования сохраняют зиготы с оценкой 2pN. Только они могут стать жизнеспособными эмбрионами.

1–4 сутки развития

Уже к концу первых суток зигота начинает активно делиться, и количество клеток в ее составе увеличивается. Эмбриолог оценивает скорость дробления и строение клеток;

• обычно в результате дробления в первые 4 суток образуется от 2 до 12 клеток;
• отдельно оценивают фрагментацию — количеству клеток или фрагментов без ДНК.

Оценку записывают в протоколе в виде цифры и буквы. Цифра обозначает количество клеток (например, 6A — это эмбрион, состоящий из 6 клеток). Буква от A до D соответствует фрагментации:

• А — лучший показатель, фрагментированных элементов нет, у клеток правильная форма;
• B — фрагментация незначительная, форма клеток немного неровная;
• C — эмбрион содержит 20–50% фрагментированных элементов;
• D — доля фрагментированных клеток превышает 50%.

Качественными считают эмбрионы, которые состоят не меньше чем из 5 клеток, на третьи сутки. Допустимая степень фрагментации A или B.

3–5 сутки развития

Начиная с третьих суток, идет процесс компактизации. Это значит, что границы между клетками становятся менее различимыми. Компактизация завершается переходом зародыша на стадию морулы.

На этом этапе можно оценить, насколько компактизирован эмбрион:

• A — полная компактизация, и мембраны клеток не просматриваются;
• B — не менее 75% клеток компактизировано;
• C — больше 50% клеток компактизировано;
• D — более 50% клеток четко просматриваются и не компактизированы.

Дополнительно эмбриологи отмечают момент, когда начинается компактизация. Если это происходит слишком рано, на вторые сутки, в протоколе делают отметку. Ранняя компактизация может указывать на нарушения в развитии.

4–7 сутки развития

На этом этапе эмбрион переходит на стадию бластоцисты. Он образует полый шар с клеточной массой внутри и внешним слоем из клеток-трофобластов. Для оценки бластоцисты используют три критерия: стадия роста, характеристики внутренней клеточной массы и состояние трофобластов, которые формируют оболочку.

Качество сформированной бластоцисты — основной параметр, который определяет, будет ли она использоваться при ЭКО.

Классификация эмбрионов при ЭКО по системе Гарднера

Система Гарднера использует три индекса для оценки эмбриона: одну цифру и две буквы.

Цифры от 1 до 6 — зрелость бластоцисты:

• 1 — ранняя. Внутренняя клеточная масса занимает меньше 50% объема эмбриона, остальное приходится на полость.
• 2 — средняя. Внутренняя клеточная масса занимает больше 50% объема бластоцисты, но внутри сохраняется полость.
• 3 — большая. Все пространство внутри заполнено клеточной массой, полости нет.
• 4 — предхэтчинг. Объем клеточной массы постепенно увеличивается и растягивает оболочку так, что она становится тоньше.
• 5 — хэтчинг. Целостность оболочки нарушается, и эмбрион готов из нее выйти.
• 6 — выход из оболочки. Зародыш покидает оболочку и готов к имплантации в эндометрий.

Первый буквенный индекс от A до D — качество внутренней клеточной массы:

• A — состоит из большого количества клеток, границы между которыми неразличимы благодаря полной компактизации.
• B — в структуре клеточной массы просматриваются отдельные клеточные формы и небольшие дефекты в них.
• C — различимы значительные дефекты клеток, есть признаки их гибели.
• D — есть признаки дегенерации, структура клеток нарушена или упрощена, они повреждены или разрушены.

Второй буквенный индекс от A до D — качество внешней клеточной массы:

• A — большое количество морфологически правильных клеток, которые образуют один плотный слой на поверхности бластоцисты.
• B — количество клеток немного уменьшено, из-за чего слой на поверхности бластоцисты становится менее плотным, неоднородным.
• C — клеток мало, и они не могут сформировать полноценный внешний слой, просматриваются включения и дефекты.
• D — есть признаки дегенерации клеток, нарушение их строения или полное разрушение.

При классификации эмбрионов для ЭКО одинаково важен каждый из этих параметров.

Качество бластоцист: хорошее, среднее и плохое

Хорошими считают достаточно зрелые бластоцисты с внутренней и внешней клеточной массой без дефектов: 3AA, 4AA, 5AA, 6AA. Их использование повышает

Средними считают достаточно зрелые бластоцисты, оценка внутренней и внешней клеточной массы у которых не ниже B, например 3AB, 4BA, 5BB.

Если характеристики внутренней или внешней клеточной массы соответствуют индексу C или ниже, качество бластоцисты считают плохим. Использовать такие эмбрионы для ЭКО нежелательно.

Другие критерии при выборе бластоцисты

Категории качества по Гарднеру — не единственный критерий, по которому выбирают эмбрионы при ЭКО. Эмбриологи могут использовать дополнительные методы прогноза имплантации и учитывать это при выборе. Например, они проводят преимплантационное генетическое тестирование, применяют технологию time lapse для непрерывного отслеживания роста, выполняют другие исследования. Это позволяет отобрать бластоцисту, для которой шансы на имплантацию будут максимальными, даже если ее оценка по Гарднеру не идеальна.

Таблица качества эмбрионов

На каждой из стадий развития качество эмбрионов оценивают по-разному.

Что влияет на качество эмбрионов

Качество эмбрионов зависит от множества параметров, но есть несколько основных факторов, которые оказывают основное влияние.

Возраст женщины

Репродуктивное здоровье изменяется с возрастом, и после 35 лет сокращается овариальный резерв, а качество яйцеклеток постепенно снижается. Это влияет и на зародыши, которые получаются в результате оплодотворения.

Качество половых клеток

Жизнеспособность эмбриона зависит от качества яйцеклеток и сперматозоидов. Яйцеклетка должна быть готова к оплодотворению. Важно, чтобы она несла качественный генетический материал. Сперматозоид должен быть подвижным, без хромосомных нарушений.

Условия культивации и опыт эмбриолога

После оплодотворения эмбрион культивируют в стабильных условиях, при определенной температуре, влажности и других параметрах среды. Чем точнее выдерживаются эти условия, тем больше шансов на успешную культивацию и хорошее качество зародыша. Большую роль в этом играет квалификация и опыт эмбриолога. От него зависит выбор половых клеток для оплодотворения, результат проведения ИКСИ и других вспомогательных процедур.

Используемая культуральная среда

Культивирование эмбрионов происходит в культуральной среде — в питательном растворе со сложным составом. Он имитирует условия внутри женского организма и содержит все необходимые минералы, витамины, аминокислоты и другие вещества, нужные для роста. Чем точнее подобран состав культуральной среды, тем больше шансов получить качественный зародыш.

Как выбор эмбриона влияет на результат ЭКО

Успех ЭКО во многом зависит от выбора эмбриона. Чтобы повысить шансы на беременность, врачи стараются использовать наиболее жизнеспособные зародыши.

Класс эмбриона и вероятность имплантации

Считается, что наиболее качественные бластоцисты в 65% случаев успешно имплантируются, после чего наступает беременность. Если используются средние по качеству зародыши, вероятность имплантации составляет 50%. Она снижается до 33%, если качество низкое.

Важно учитывать, что каждый случай индивидуален. Бывает так, что эмбрионы с низким качеством успешно имплантируются, и в результате рождается здоровый ребенок.

Роль скрининга ПГТ в уточнении прогноза

Выбирая эмбрион при ЭКО, эмбриолог ориентируется не только на расшифровку его качества. Чтобы точнее прогнозировать имплантацию, проводят преимплантационное генетическое тестирование, или ПГТ. Если стандартная оценка эмбриона при ЭКО учитывает его размер и строение, то ПГТ проверяет отсутствие генетических отклонений. Это исследование помогает снизить риск нарушений и отобрать бластоцисты, для которых вероятность успешной имплантации и благополучного развития беременности будет максимальной.

Как можно улучшить качество эмбриона

Чтобы получить эмбрионы максимально возможного качества, будущим родителям важно точно соблюдать рекомендации врачей при подготовке к ЭКО и на основных его этапах.

Вопрос-ответ

Как эмбриолог выбирает эмбрион для переноса?

Для этого используют много критериев: этап развития, морфологическое строение, результаты генетического тестирования.

Может ли «плохой» эмбрион стать здоровым ребенком?

Да, даже для бластоцист с низким качеством есть вероятность успешной имплантации, после которой можно выносить и родить здорового ребенка.

Могут ли после криоконсервации улучшить качество эмбрионов?

Эмбриолог не может влиять на качество эмбрионов после криоконсервации, но он может отобрать самые жизнеспособные из них, чтобы увеличить вероятность беременности.

Источники:

1. Новое в эндометриоз-ассоциированном бесплодии. Л. В. Адамян, Е. В. Сибирская, Л. Г. Пивазян, С. Г. Исаева, М. Д. Юрканова, и др. Эффективная фармакотерапия. 2024. 20(45). с.36-46.
2. Низкое качество ооцитов как причина фрагментации эмбрионов в программе экстракорпорального оплодотворения: клинический случай. Е. Н. Маясина, Д. Ф. Салимов, Т. В. Лисовская. Гены и клетки. 2020. Т.15. №2. с.101-103.
3. Влияние скрытого дефицита железа на количество и качество ооцитов в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Карахалис Л.Ю., Воронкова В.В., Жигаленко А.Р., Халафян А.А., Акиньшина В.А. Медицинский совет. 2024. !8(13). с.233-241.
4. Качество эмбрионов в циклах ЭКО. Куц Е. Е., Чавдарь Н. С. FORCIPE. 2021. №4. с.108.