ЭКО при ВИЧ инфекции

Делают ли ВИЧ-инфицированным ЭКО

ВИЧ не является противопоказанием для экстракорпорального оплодотворения. Его можно делать как в случаях, когда только один партнер инфицирован, так для пар, где ВИЧ-положительный статус есть у обоих супругов. ЭКО в таких случаях считают одним из самых безопасных вариантов, ведь оно позволяет родить здорового ребенка без инфекции, даже если оба родителя заражены ею.

Показания для ЭКО при ВИЧ-инфекции

• Когда у одного из партнеров диагностировано бесплодие. При этом не важно, заражен ли он ВИЧ.
• Если пара дискордантная, то есть один из партнеров является носителем инфекции, а другой нет.
• Если оба будущих родителя инфицированы.

Во втором случае задача ЭКО — не лечение бесплодия, а защита будущего ребенка и ВИЧ-отрицательного партнера от инфицирования. Для пар, где оба партнера являются носителями инфекции, искусственное оплодотворение нужно, чтобы защитить будущего ребенка и избежать перекрестного заражения будущих родителей.

Противопоказания

Проводить ЭКО нельзя, если:

• у любого из будущих родителей инфекция находится в инкубационном периоде;
• ВИЧ находится на стадии первичных проявлений при любом ее течении — бессимптомном, остром со вторичными заболеваниями или без них;
• болезнь дошла до стадии вторичных заболеваний и протекает остро.

ВИЧ-инфекция после заражения последовательно проходит несколько стадий:

1. Инкубационный период, когда вирус активно размножается в клетках, но еще не обнаружен иммунной системой.
2. Стадия первичных проявлений, когда начинается выработка антител к вирусу.
3. Субклиническая — скрытое течение без проявлений. На этой стадии можно проводить ЭКО.
4. Стадия вторичных заболеваний, во время которой иммунитет ослаблен, и вирус начинает все сильнее влиять на состояние здоровья. ЭКО на этой стадии возможно при условии, что удастся достичь ремиссии длительностью не меньше 6 месяцев.

Планируя процедуру, также учитывают стандартные противопоказания для нее.

ЭКО для ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных пациентов не проводят при любых тяжелых заболеваниях, которые мешают выносить беременность или создают угрозу для здоровья матери или ребенка во время нее.

Как при ВИЧ подготовиться к ЭКО

Для ВИЧ-положительных пациентов протокол ЭКО требует дополнительных этапов подготовки:

• Если в паре инфицирована женщина, ей нужно пройти курс антиретровирусной терапии и только после этого переходить к планированию беременности. Терапию назначает лечащий врач из СПИД-центра.
• Если инфицирован мужчина, ему не нужно проходить предварительную антиретровирусную терапию, чтобы сделать ЭКО. Он сдает сперму, и для нее проводят очистку от семенной жидкости, содержащей вирус иммунодефицита. В сперматозоиды вирус не проникает, поэтому этапа очистки достаточно, чтобы контролировать риск заражения. Этот этап проводится и в ситуации, когда заражены оба партнера. Он нужен, чтобы у ребенка не было ВИЧ-инфекции.

Для пациентов с ВИЧ-положительным статусом остальные этапы подготовки перед ЭКО такие же, как и для пар, не зараженных вирусом. Нужно вылечить имеющиеся заболевания, если это возможно, максимально улучшить состояние здоровья и пройти медицинское обследование. Лечащий репродуктолог поможет паре спланировать такую подготовку.

Особенности ЭКО в зависимости от ВИЧ-статуса пары

Проведение ЭКО будет разным для пар, в которых инфицированы оба супруга, только женщина или только мужчина.

Если ВИЧ у женщины

Для женщин с ВИЧ-положительным статусом ЭКО проводят одновременно с антиретровирусной терапией. Нужно принимать антиретровирусные препараты до начала программы. Это помогает ослаблять вирус, подавлять его активность. Эффективность терапии контролирует врач СПИД-центра. Когда инфекция переходит на субклиническую стадию, он разрешает проведение ЭКО. Пока длится протокол, а также после него во время вынашивания беременности женщина продолжает принимать антиретровирусные препараты.

В таких случаях у планирования беременности есть несколько особенностей.

• Защита партнера от заражения.

Если в паре вирусом инфицирована только женщина, важно исключить риск передачи болезни партнеру при зачатии. ЭКО — надежный способ сделать это, так как для оплодотворения не нужен незащищенный половой акт.

• Выбор протокола.

ВИЧ может влиять на репродуктивное здоровье женщины, и это учитывают при выборе протокола ЭКО. Его определяет лечащий репродуктолог с учетом существующих факторов бесплодия, предыдущих попыток зачатия, если они были, особенностей здоровья пациентки.

• Вирусологическая безопасность при переносе эмбриона.

Вирус передается через кровь и секрет влагалища. При переносе эмбриона необходима профилактика заражения как для него, так и для медицинского персонала. Эмбрион помещают в полость матки с помощью стерильного катетера. Во время переноса медперсонал использует индивидуальные средства защиты, а также проводит дезинфекцию для поверхностей и инструментов, которые могут контактировать с биологическими жидкостями, и соблюдает другие меры профилактики.

Риск передачи вируса от матери к ребенку сохраняется при родах, а также во время грудного вскармливания. Чтобы свести его к минимуму, вместо естественных родов проводят кесарево сечение и используют искусственное вскармливание для ребенка.

Если ВИЧ у мужчины

При условии, что в паре только мужчина инфицирован ВИЧ, то, как будут делать ЭКО, зависит от того, влияет ли это на показатели спермограммы. При этом до оплодотворения сперма в любом случае проходит специальную подготовку.

• Спермоселекция.

ВИЧ у инфицированных мужчин содержится в семенной жидкости, но не в самих сперматозоидах. Очищая их, можно получить безопасный биологический материал для оплодотворения. Для такой подготовки сперму сначала центрифугируют, чтобы получить взвесь с высокой концентрацией сперматозоидов. Эту взвесь отмывают с помощью специальной среды, а затем проводят дополнительную очистку методом флоатинга, чтобы убрать семенную плазму и другие примеси, которые могут содержать ВИЧ. Подготовленные таким образом сперматозоиды проверяют на наличие вируса методом ПЦР и, если результат отрицательный, используют для ЭКО.

• Безопасное оплодотворение.

Оплодотворение проводится в условиях эмбриологической лаборатории. Для этого используют метод ИКСИ — эмбриолог выбирает сперматозоид и вводит его в яйцеклетку интрацитоплазматической инъекцией. После этого в случае если оплодотворение происходит, эмбрионы культивируют в лаборатории 3–5 суток и переносят в полость матки так же, как и при стандартном протоколе ЭКО.

Если ВИЧ у обоих будущих родителей

Проводят тщательную диагностику, чтобы выявить репродуктивные нарушения. Даже если их нет, в таких случаях рекомендуют искусственное оплодотворение. Это защищает обоих партнеров от возможной передачи мутантных штаммов, а также сводит к минимуму риск заразить вирусом ребенка.

• Индивидуальный подбор протокола.

Репродуктолог определяет схему лечения с учетом состояния репродуктивного здоровья у обоих партнеров в паре. При искусственном оплодотворении чаще всего проводится ИКСИ. Это увеличивает шансы на получение жизнеспособных эмбрионов. При успешном оплодотворении женщине переносят только один эмбрион. Важно исключить многоплодную беременность. Любые связанные с нею дополнительные манипуляции повышают риск заражения для ребенка.

• Генетический и вирусологический контроль.

На эмбриологическом этапе проводят генетический и вирусологический контроль. Для рождения здорового ребенка без ВИЧ важно исключить использование биологического материала, который содержит вирус. Поэтому сперма проходит тщательную оценку и дополнительное ПЦР-исследование. Перед переносом эмбриона рекомендовано преимплантационное генетическое тестирование. Оно снижает риск нарушений у будущего ребенка.

Особенности и безопасность процедуры

Проведение ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар требует как можно более тщательного контроля на каждом этапе. Это нужно для защиты будущих родителей, ребенка, медицинского персонала, а также других пациентов от инфицирования. У процедуры есть ряд особенностей, которые помогают сделать ее безопасной.

Защита персонала и пациентов во время манипуляций

Чтобы исключить риск заражения, используют ряд дополнительных мер безопасности:

• При работе с ооцитами, спермой, эмбрионами используются ламинарные боксы второй степени защиты. Внутри них поддерживается стерильность, и они обеспечивают безопасность для персонала во время манипуляций.
• В клинике выделяют отдельное время либо отдельные помещения для проведения инвазивных манипуляций, а также для работы с биологическими материалами ВИЧ-инфицированных пациентов.
• Персонал обязательно применяет индивидуальные средства защиты.
• После завершения работ проводится дезинфекция использованного оборудования и помещения.

Защита от перекрестного заражения

В парах, где оба партнера инфицированы, необходимо исключать перекрестное заражение. При таком заражении носители инфекции передают друг другу разные штаммы, и это делает течение болезни более тяжелым. Чтобы исключить это, при ЭКО проводят дополнительные этапы лечения и профилактики инфицирования: антиретровирусную терапию для женщины, специальную подготовку спермы, вирусологический и генетический контроль полученных эмбрионов.

Хранение и маркировка биологического материала пациентов с ВИЧ

Отмытые образцы спермы ВИЧ-положительных мужчин хранятся отдельно от всего остального биологического материала. Пунктат фолликулов, образцы спермы и другие биологические материалы обязательно маркируются. При криоконсервации используются закрытые носители. Все криоконсервированные образцы, полученные от ВИЧ-положительных пациентов, помещаются в отдельные сосуды Дюара.

Контроль медицинских протоколов и лабораторных стандартов

В клиниках, которые выполняют ЭКО для ВИЧ-положительных пациентов, медицинские протоколы отражают дополнительные меры профилактики и этапы репродуктивного лечения, связанные с контролем инфекции и риска ее распространения. Соблюдение лабораторных стандартов подтверждают внешним и внутренним контролем.

Вероятность успеха и прогноз

Для ВИЧ-инфицированных пациентов ЭКО — шанс стать родителями здорового ребенка. Вероятность успешного лечения зависит от многих факторов:

• кто из партнеров инфицирован ВИЧ — только мужчина, женщина или оба;
• есть ли в паре связанные с ВИЧ репродуктивные нарушения;
• общее состояние репродуктивного здоровья у женщины и мужчины;
• были ли предыдущие попытки ЭКО, каким был их результат;
• какие вспомогательные репродуктивные технологии применяются, как выстроен план лечения.

ВИЧ не является противопоказанием для ЭКО, и шансы на беременность в таких парах могут быть довольно высокими. Чтобы определить их, нужно пройти диагностику и проконсультироваться с репродуктологом.

Рождение здорового ребенка при ВИЧ

Если в паре инфицирован только мужчина, шансы на рождение здорового ребенка, у которого не будет ВИЧ, очень высокие. Подготовка спермы позволяет получить сперматозоиды без вируса и провести искусственное оплодотворение безопасно для будущей мамы и ребенка.

Если инфицирована женщина, риск передачи инфекции выше, но его можно свести к минимуму. В этом помогает антиретровирусная терапия, а также специальные меры профилактики во время ЭКО.

Заключение

ВИЧ — тяжелое и сложное заболевание, но даже с ним можно стать родителем. Для этого важна тщательная диагностика и правильная подготовка, контроль антиретровирусной терапии и работа с опытными репродуктологами. Это поможет не только добиться беременности, но и родить здорового ребенка.

Вопрос-ответ

Можно ли делать ЭКО по ОМС с ВИЧ?

ЭКО рекомендовано при ВИЧ-инфекции у мужчин и женщин, и процедуру можно провести по ОМС. За счет ОМС проводятся основные этапы лечения, включая гормональную стимуляцию, получение ооцитов, оплодотворение и перенос эмбрионов. Дополнительные процедуры и обследования, в том числе связанные с ВИЧ-инфекцией, пациентам нужно оплачивать самостоятельно.

Какой должен быть уровень вирусной нагрузки для допуска к ЭКО?

ВИЧ-инфицированным женщинам ЭКО делают при неопределяемой вирусной нагрузке. Это значит, что в 1 мл крови содержится меньше 50 копий вируса. Для мужчин уровень вирусной нагрузки не важен, так как сперма в любом случае проходит очистку.

То, можно ли делать ЭКО ВИЧ-инфицированной женщине, определяет врач СПИД-центра, учитывая при этом, как долго сохраняется низкий уровень вирусной нагрузки и какая именно терапия проводится.

Безопасно ли вынашивание беременности при ВИЧ

Для женщины беременность во время ВИЧ не несет дополнительных рисков при условии, что она проходит антиретровирусную терапию и соблюдает все рекомендации лечащих врачей. Для ребенка риск заражения существует, если женщина инфицирована. Свести его к минимуму помогает терапия и специальные меры профилактики.

Источники:

1. Эффективность методов вспомогательной репродукции для достижения беременности у ВИЧ-инфицированных пациентов. Назаренко Т.А,, Краснопольская К.В., Гафуров Ю. Т., Сундуков А.В., Исакова К.М. Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2017. №3. с.77-83.
2. Исходы вспомогательных репродуктивных технологий в дискордантных парах с ВИЧ-инфекцией у женщины. Митюрина Е.В., Перминова С.Г., Санникова Е.С. Гинекология. 2023. 25(4). с.378-382.
3. Гинекологические заболевания и репродуктивная функция женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, обратившихся для проведения вспомогательных репродуктивных технологий. Митюрина Е.В., Перминова С.Г., Баранов И.И. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2023. Т.11. №4. с.6-13.
4. Принципы ведения пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Митюрина Е. В., Перминова С. Г., Баранов И. И. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2022. Т.10. №4. с.61-65.
5. Иммуноцитохимическая характеристика слизистой эндометрия у вич-инфицированных женщин. Воробцова И. Н., Тапильская Н. И., Орлова Е. С., Рухляда Н. Н., Прошин С. Н. и др. Гинекология. 2020. 22(6). с.62-67.