Повторное ЭКО

Причины неудачи при первой попытке ЭКО

После неудачного ЭКО важно определить, что именно помешало наступлению беременности. Врачи планируют второй протокол, учитывая причины неудачи, и это повышает вероятность положительного результата.

Почему ЭКО после ЭКО беременность может не наступить:

• Эндометрий не готов принять эмбрион. Внутренний слой матки может быть слишком тонким, недостаточно развитым, чтобы зародыш смог закрепиться и продолжить расти. Так бывает из-за гормональных нарушений, воспаления, перенесенных во время операций травм, по другим причинам.
• Изменение уровней гормонов. Их контролируют во время ЭКО, назначая женщине гормональные препараты. Однако ответ организма на такую терапию может быть разным, и гормональный фон не всегда удается точно регулировать. В результате он может стать таким, что условия для наступления беременности окажутся неподходящими.
• Нарушения в развитии эмбриона. На этапе культивирования в лаборатории эмбриологи контролируют, как развивается зародыш. Для переноса в полость матки отбирают лучший эмбрион, однако точно прогнозировать, как он будет расти дальше, нельзя. Нарушения могут возникать как из-за наследственных генетических проблем, так и из-за спонтанных мутаций. Такой эмбрион не сможет закрепиться на эндометрии и продолжить развиваться. Из-за этого беременность не наступает.
• Особенности здоровья будущей мамы: некоторые заболевания, лишний вес, поздний возраст увеличивают риск неудачи. Например, при нарушениях свертываемости крови в месте, где эмбрион пытается закрепиться на эндометрии, могут возникать тромбозы. Развитие плода в этом случае прекращается.

Бывает так, что определить точную причину не удается или факторов риска неудачного ЭКО несколько. Даже в этих случаях не стоит отказываться от повторной попытки, ведь и при естественном зачатии беременность чаще всего наступает не с первого раза.

Когда можно повторить попытку

Женщине нужно время, чтобы восстановиться, а врачам — чтобы определить возможные причины. Обычно для этого достаточно трех месяцев, но точный срок зависит от конкретной ситуации:

• Если в неудавшемся протоколе не проводилась гормональная стимуляция, и не было осложнений, пробовать еще раз можно уже в следующем цикле, то есть через 2–3 недели.
• Если гормональная стимуляция проводилась, выжидают 2–3 месяца, чтобы организм восстановился, а затем предпринимают новую попытку.
• Если беременность после предыдущего ЭКО наступила, но была прервана, нужно выждать около 6 месяцев для восстановления.

Иногда времени нужно больше, например если восстановление идет медленно, или после неудачи женщина проходит лечение. Случается, что врачи разрешают новую попытку раньше, если осложнений нет. Решать, через какое время можно повторять ЭКО, должен лечащий репродуктолог. Он поможет спланировать новую попытку так, чтобы она была безопасной и результативной.

Будущим родителям в таких ситуациях важно не торопиться и прислушиваться к врачам. Делать новое ЭКО слишком рано, когда организм еще не восстановился, не стоит. Но также не стоит слишком долго откладывать новую попытку, ведь фактор возраста будущей мамы тоже будет влиять на ее результат.

Особенности повторных попыток

Каждая очередная попытка ЭКО может отличаться от предыдущих из-за того, что врачи корректируют протокол:

• Выбор другого способа гормональной стимуляции. В зависимости от того, как яичники отвечали на стимуляцию в прошлый раз, репродуктолог может корректировать длительность терапии, состав и дозировки гормональных препаратов, другие параметры.
• Дополнительная диагностика. Эмбриолог может провести преимплантационное генетическое тестирование, чтобы отобрать наиболее жизнеспособный эмбрион, а также использовать другие методы, чтобы точнее прогнозировать результаты переноса.
• Вспомогательные процедуры. При оплодотворении может проводиться ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция, с помощью которой отобранный эмбриологом сперматозоид вводят в яйцеклетку. Это повышает шансы на получение качественного эмбриона, который сможет прижиться в полости матки. Также может использоваться вспомогательный хэтчинг. Во время него надсекают защитную оболочку эмбриона, чтобы ему было проще покинуть ее и закрепиться в матке.
• Использование донорского материала. Этот вариант рекомендуют, если из собственных клеток родителей не удается получить жизнеспособные эмбрионы.

Главная особенность второго ЭКО после неудачной первой попытки в том, что шансы на успех для него выше. По статистике повторные протоколы завершаются беременностью чаще, чем первые.

Сколько попыток ЭКО допускается

Повторять ЭКО можно столько раз, сколько потребуется для наступления беременности — количество попыток не ограничено. В то же время принимать решение о вступлении в очередной протокол каждый раз нужно вместе с врачом.

При этом учитывают:

• Причины неудач в предыдущих протоколах — если устранить их не удается, можно обсудить другие варианты, например суррогатное материнство.
• Нагрузка на организм женщины — гормональная терапия, пункции, стресс, связанный с ожиданием результатов при ЭКО могут влиять на здоровье, особенно если протокол повторяется много раз.
• Особенности здоровья — за время лечения бесплодия женщина становится старше, у нее могут появляться новые заболевания, а тяжесть уже имеющихся хронических болезней может нарастать, и это будет дополнительно снижать вероятность забеременеть.

Важно принимать во внимание и количество уже сделанных попыток забеременеть. Для второго или третьего ЭКО шансы на успех выше, но они постепенно будут снижаться, если проведено много циклов.

Определять, сколько попыток можно делать, через какое время после неудачи стоит планировать очередное ЭКО, и каким оно должно быть, нужно вместе с лечащим репродуктологом. Врач спланирует лечение бесплодия так, чтобы оно привело к долгожданному результату.

Обследования перед повторным ЭКО

Перед первым ЭКО женщина проходит комплексное обследование: сдает анализы крови и мочи, мазки из половых органов, проходит тесты на инфекции, скрининг гормонального профиля, УЗИ органов малого таза, консультируется с врачами. Если после неудачной попытки она продолжает лечение, не нужно повторять все эти исследования, но некоторые из них нужно провести еще раз.

УЗИ органов малого таза делают после того, как заканчивается первая после ЭКО менструация. Оно оценивает состояние эндометрия, исключает патологии со стороны репродуктивных органов, проверяет состояние яичников. Также нужно сдать анализы на гормоны и общеклинические анализы. Если ЭКО завершилось выкидышем, проводят гистологическое исследование. Оно помогает понять причины неудачи. Репродуктолог может назначить и другие исследования в зависимости от того, как именно завершился предыдущий цикл ЭКО.

Подготовка к повторному ЭКО

После неудачной попытки ЭКО подготовка к повторному протоколу особенно важна. Во время нее нужно создать такие условия, чтобы забеременеть было проще.

Что может рекомендовать репродуктолог:

• Обновить историю болезни.

Если появляются новые заболевания или изменяется план лечения, нужно учесть это при планировании беременности. Если женщина наблюдается не только у репродуктолога, но и у других врачей, при назначениях все они должны принимать во внимание, что она готовится к ЭКО.

• Улучшить состояние здоровья.

Если сохраняются проблемы с самочувствием, лишний вес, гормональный дисбаланс, дефициты витаминов и других веществ, важно постараться скорректировать это. Любой подобный фактор может оказаться значимым для результата следующего протокола.

• Получить психологическую поддержку.

Неудача при ЭКО приносит с собой тяжелые переживания. Справиться с ними поможет поддержка близких, консультации психолога, настрой на следующую попытку. Важно подойти к ней в стабильном эмоциональном состоянии и с минимально возможным уровнем стресса.

• Отдохнуть и восстановиться.

Протокол ЭКО связан с большой нагрузкой. Ее формирует не только прием гормональных препаратов или медицинские процедуры, но и частые визиты к врачам, постоянный контроль самочувствия, строгое соблюдение режима. Если попытка закончилась неудачей, после нее нужен психологический и физический отдых.

Вероятность успешного протокола

По статистике после неудачного ЭКО вероятность забеременеть при повторной попытке возрастает на 10–20%. Для этого есть несколько причин:

• Чаще всего не нужно повторно стимулировать овуляцию. Можно не делать это, если после первой попытки остаются криоконсервированные яйцеклетки или эмбрионы. Без этапа гормональной стимуляции нагрузка на организм уменьшится, а условия для наступления беременности окажутся более благоприятными.
• У врачей есть больше информации о здоровье будущих родителей, и они могут точнее планировать протокол ЭКО. При этом учитывают, как организм женщины реагировал на гормональную стимуляцию, и из-за каких причин беременность не наступила в первый раз.
• Женщина лучше знакома со всеми процедурами, манипуляциями, назначениями. Это помогает исключать ошибки и точнее соблюдать рекомендации врачей.

Точный прогноз при повторной попытке зависит от многих факторов, от общего состояния здоровья будущих родителей до причин, из-за которых в первый раз беременность не наступила.

Даже если и во второй раз результат отрицательный, для третьей попытки вероятность успеха дополнительно увеличивается.

Как повысить вероятность забеременеть после ЭКО

Планируя следующее ЭКО после неудачной попытки, будущие родители могут влиять на его результат. Чтобы повысить шансы на наступление беременности, нужно:

• Пройти все обследования, назначенные репродуктологом, гинекологом, урологом и другими специалистами после предыдущей попытки.
• Внимательно следить за самочувствием и консультироваться с врачами, если оно ухудшается, меняется течение хронических заболеваний, появляются новые симптомы.
• Информировать репродуктолога обо всех принимаемых лекарствах, особенно если планируется повторная гормональная стимуляция.
• Продолжать вести здоровый образ жизни: не употреблять алкоголь, не курить, правильно питаться, достаточно спать и уделять время физической активности.
• Избегать всего, что может влиять на репродуктивные функции, включая перегрев или переохлаждение половых органов, купание в бассейнах и других водоемах, инфекции, контакты с токсичными веществами.
• Стараться снижать уровень стресса: избегать волнений, чрезмерной нагрузки на работе, переутомления. Важно поддерживать хорошее эмоциональное состояние.
• Планировать лечение, гормональную стимуляцию, новую попытку ЭКО вместе с репродуктологом. После неудачного протокола врач продолжает наблюдать пациентку и то, как она восстанавливается, чтобы точно определить, через какое время можно делать новое ЭКО.

Главная рекомендация перед повторным ЭКО — выполнять все назначения врачей. Это поможет устранить причины неудачи, быстро и полностью восстановиться и, в конечном итоге, справиться с бесплодием и добиться наступления беременности.

Источники:

1. Возможности физической терапии повторных неудач имплантации в программах ЭКО: обзор литературы. Оразов М.Р., Силантьева Е.С., Орехов Р.Е. Reproductive Medicine. 2021. №3. с.25-32
2. Причины повторных неудач имплантации в программе экстракорпорального оплодотворения. Митюрина Е.В., Перминова С.Г., Амян Т.С. Акушерство и гинекология. 2016. №11. с.34-40
3. Особенности повторной попытки экстракорпорального оплодотворения у пациенток с предыдущей неудачей. Амирова А.Ф. Проблемы репродукции. 2010. Том 16. №4. с.44-46
4. Повторные неудачи ЭКО, тромбозы и тромбофилия. Хизроева Д.Х., Антонова А.С., Егорова Е.С., Макацария Н.А. Акушерство, гинекология и репродукция. 2023. Том 17. №6. с.792-800
5. Схема подготовки пациенток с повторными неудачами программ ЭКО на фоне хронического эндометрита к переносу эмбрионов. Сабирова В.Л., Илизарова Н.А. Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2021. №1. с.22-28