Иммунологическое бесплодие

Что такое иммунологическое бесплодие

Иммунологическим называют бесплодие, которое возникает, когда иммунная система у женщины или мужчины вырабатывает антиспермальные антитела (АСАТ). Такие антитела либо разрушают сперматозоиды, либо не позволяют им оплодотворить яйцеклетку. В любом случае из-за них беременность не может наступить.

Что важно знать

Иммунный фактор бесплодия встречается как у женщин, так и у мужчин. Он связан с нарушением работы иммунной системы, которая ошибочно атакует сперматозоиды. Для этого она вырабатывает антиспермальные антитела АСАТ. Они повреждают сперматозоиды, ухудшают их подвижность, блокируют оплодотворение яйцеклетки. Если оплодотворение и происходит, качество эмбриона будет плохим, а шансы на то, что он имплантируется в эндометрий — низкими. Даже если это случается, беременность, как правило, прерывается на ранних сроках.

Иммунологическое бесплодие не только мешает паре стать родителями. При попытках естественного зачатия с ним связан ряд рисков для здоровья, и поэтому важно вовремя диагностировать и лечить его.

Почему возникает

Сперматозоиды — чужеродные клетки и для женского, и для мужского организма, и поэтому реакция иммунной системы на них в целом нормальна. Чтобы зачатие было возможным, в норме сперматозоиды защищены от иммунного ответа рядом механизмов. Когда эти механизмы дают сбой, возникает иммунологическое бесплодие.

У мужчин

В организме мужчин сперматозоиды защищены гемато-тестикулярным барьером и свойствами спермоплазмы, подавляющими иммунитет. Кроме того, сами клетки способны мимикрировать — «прятаться» от иммунной системы. Однако антиспермальные антитела все же могут образовываться при некоторых условиях:

• Повреждение гемато-тестикулярного барьера из-за механической травмы или после операции на яичке.
• Тяжелые или хронические инфекции мочеполовой системы: простатит, цистит, эпидидимит и другие.
• Появление новообразований. Влияет на структуру тканей и может провоцировать иммунный ответ.
• Варикоцеле: когда вены семенного канатика расширяются, это нарушает микроциркуляцию и повышает риск развития аутоиммунных нарушений.
• Нарушения в строении половых органов, например крипторхизм или перекрут яичка. Из-за них сперматозоиды могут контактировать с клетками иммунной системы.

У женщин

У женщины иммунный ответ на антитела может возникать при нарушении местного иммунитета, а также из-за ухудшения барьерных свойств слизистых оболочек. Есть несколько причин, из-за которых это может происходить:

• Хронические инфекции или воспаления. Провоцируют изменения в структуре тканей, из-за чего становится возможным контакт сперматозоидов с клетками иммунной системы.

• Травмы и осложнения хирургических вмешательств на половых органах. На их месте образуется соединительная ткань, возможны рубцовые изменения, которые влияют на барьерные свойства.

• Аллергии, аутоиммунные нарушения. Иммунитет становится более чувствительным и активным, влияя в том числе на репродуктивные функции.

• Эндометриоз. При этом заболевании уровни аутоантител часто повышены, и это провоцирует неадекватный иммунный ответ.

Симптомы

При бесплодии иммунологический фактор, как правило, не имеет выраженных проявлений. Тем не менее и у мужчин, и у женщин есть признаки, которые могут указывать на него.

У мужчин

Признаками иммунологического фактора при бесплодии у мужчин могут быть:

• изменения в показателях спермограммы, в первую очередь нарушения в строении и снижение подвижности сперматозоидов;
• признаки агглютинации в спермограмме — «склеивание» сперматозоидов под влиянием антител;
• бесплодие на фоне хронической инфекции или воспаления мочеполовой системы;
• тяжесть, дискомфорт, боль в области мошонки.

У женщин

На иммунологический фактор могут указывать:

• отсутствие беременности или повторяющееся раннее прерывание;
• хронические инфекции или воспаления половых органов с периодическими обострениями;
• частые аллергии, аутоиммунные заболевания или наличие иммунологических маркеров;
• кровянистые выделения, жжение или зуд из-за чувствительности слизистой после полового акта.

При бесплодии, связанном с нарушениями иммунной системы, явных симптомов может и не быть. Достоверно определить его поможет обследование.

Диагностика

Пара проходит комплексное обследование до начала лечения бесплодия. По его результатам врач может назначить расширенные исследования. Их набор будет разным для женщины и мужчины.

У мужчин

MAR-тест. Один из основных тестов, выявляющих иммунное бесплодие. Определяет агглюцинацию, то есть, склеивание клеток из-за антиспермальных антител на поверхности. Чем больше процент таких сперматозоидов, тем более тяжелым является бесплодие.

Спермограмма. Проводится как часть обязательного обследования и позволяет предположить иммунологический фактор бесплодия, если есть снижение подвижности сперматозоидов, агглютинация или большое количество клеток с нарушениями в строении.

УЗИ половых органов. Оценивает строение тканей и проверяет наличие травм или других изменений, из-за которых может быть нарушен гематотестикулярный барьер.

Могут понадобиться и другие исследования, например для определения локализации и концентрации антител на поверхности сперматозоида. Кроме того, рекомендованы ПЦР-тесты на основные урогенитальные исследования.

У женщин

Проба Шуварского. Оценивает совместимость сперматозоидов и цервикальной слизи. Для этого после полового акта берут соскоб из цервикального канала и оценивают подвижность клеток в ней.

Проба Курцрока – Миллера. Как и проба Шуварского, проверяет, совместимы ли сперматозоиды и слизь из цервикального канала, и могут ли половые клетки проникать через нее. Тест проводят в лабораторных условиях. Для этого мужчина сдает сперму, а у женщины берут соскоб слизи.

Проба Буво – Пальмера. Перекрестный тест совместимости, который проводят в лабораторных условиях. Способность проникать через слизь цервикального канала оценивают для сперматозоидов супруга, а также для донорского материала.

Иммуноферментный анализ, или ИФА. Определяет наличие антиспермальных антител в крови.

HLA-типирование супругов. Это генетический тест, который оценивает тканевую совместимость супругов и помогает выявить причины иммунологического бесплодия.

Диагностическая гистероскопия. Оценивает состояние тканей матки, позволяет выполнить биопсию и получить образец тканей для иммуногистохимического исследования.

Иммунограмма — комплексное исследование для оценки иммунного статуса, состояния и работы иммунной системы.

Лечение

Подход к лечению иммунологического бесплодия зависит от того, у кого из партнеров в паре его диагностировали, а также от точных причин иммунной реакции.

У мужчин

При мужском бесплодии с иммунологическим фактором чаще всего нужно восстановить гематотестикулярный барьер, чтобы иммунные клетки не повреждали сперматозоиды, уменьшить количество антиспермальных антител и улучшить качество спермы.

Для этого используют следующие методы:

• Медикаментозная терапия — противовоспалительное, гормональное или иммуносупрессивное лечение в зависимости от причин иммунного нарушения.

• Хирургическое лечение — удаление новообразований, лечение варикоцеле или коррекция аномалий в строении половых органов.

• Метод ПИКСИ — дополняет ЭКО и повышает шансы на получение качественных эмбрионов после искусственного оплодотворения. Для этого эмбриолог отбирает морфологически правильный сперматозоид и вводит его в яйцеклетку инъекцией.

У женщин

Иммунологическое бесплодие у женщин, как правило, лечат, сочетая методы ВРТ в сочетании с медикаментозной терапией, которая корректирует иммунный ответ.

Для медикаментозного лечения врач может назначить иммуносупрессанты, антигистаминные, кортикостероидные препараты. Они подавляют активность иммунитета, и это повышает шансы на зачатие.

Если у женщины есть инфекционные или воспалительные болезни, их нужно вылечить при планировании беременности. Если это хроническое заболевание, необходимо добиться стойкой ремиссии.

Врач может рекомендовать использовать барьерные методы контрацепции в течение нескольких месяцев, чтобы исключить условия, при которых возникает иммунная реакция.

Для оплодотворения могут проводить искусственную инсеминацию — введение предварительно обработанной спермы в полость матки после овуляции. Более результативный способ лечения бесплодия — ЭКО. Если в паре у мужчины есть тяжелое иммунологическое бесплодие, которое не поддается терапии, женщине могут провести ЭКО с использованием донорского материала.

Возможные осложнения

Основное последствие иммунологического бесплодия в том, что из-за него естественное зачатие становится невозможным. Без лечения, если иммунная реакция сохраняется, оно может вызывать осложнения:

• при реакции у женщины — хроническое воспаление и его последствия, включая изменения в тканях, развитие эндометриоза, появление спаечных процессов, снижение фертильности;
• при реакции у мужчины — стойкое снижение качества спермы.

И у мужчин, и у женщин иммунологическое бесплодие ассоциируется с аутоиммунными нарушениями. Важно вовремя диагностировать и лечить его.

Прогноз

Иммунологическое бесплодие чаще всего поддается лечению. Если удается скорректировать работу иммунной системы, то после восстановления фертильности возможно зачатие. При стойких иммунных нарушениях можно использовать методы ВРТ: классический протокол ЭКО или расширенную программу с применением методов ИКСИ или ПИКСИ для оплодотворения яйцеклетки. Если даже эти методы не дают результата, ЭКО можно провести с донорским материалом, который не вызывает иммунного ответа.

Профилактика

Не существует надежного способа защититься от иммунологического бесплодия, но есть рекомендации, которые помогают снизить его риск:

• Важно вовремя лечить любые воспалительные процессы и инфекции половых органов.
• Если пара не планирует беременность, нужно использовать методы барьерной контрацепции для защиты от половых инфекций.
• Женщинам нужно регулярно обследоваться у гинеколога, а мужчинам — у уролога, чтобы контролировать здоровье половых органов и репродуктивной системы в целом.
• Нужно избегать травмы половых органов, а также отказываться от хирургических вмешательств, если в них нет необходимости.
• Необходимо контролировать общее состояние здоровья, не допускать появления любых хронических заболеваний.
• Если есть аллергии или аутоиммунные нарушения, важно регулярно консультироваться с иммунологом, чтобы контролировать состояние иммунной системы.

В центре БИРЧ можно пройти лечение иммунологического бесплодия с использованием методов ВРТ. В клинике проводят ЭКО, используют методы ИКСИ и ПИКСИ, чтобы повысить вероятность оплодотворения, а также предлагают донорские программы при тяжелых формах бесплодия.

Источники:

1. Иммунологические, психологические и социальные аспекты мужского бесплодия: комплексный междисциплинарный подход (обзор). Абдуллаева В.К., Алиев Б.А., Файзуллаева Н.Я., Норкулов Ж.О. Журнал теоретической и клинической медицины. 2024. №6. с.75-79
2. Иммунологический механизм бесплодия у женщин. Фригина В.О., Филиппова У.И. Студенческая наука - 2024. Материалы Всероссийского научного форума студентов с международным участием. 2024. с.661-662
3. Иммунологические аспекты нарушений имплантации при маточной форме бесплодия. Полина М.Л., Радзинский В.Е., Михалева Л.М., Витязева И.И., Шеленина Л.А. Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. 2023. Том 11. №S. с.6-17
4. Иммунологическое бесплодие: современный подход к диагностике и лечению. Дадонова Е.Д., Дьякова В.В. Наука и технологии: модернизация, инновации, прогресс. Сборник научных трудов по материалам XVII Международной научно-практической конференции. 2023. с.8-12
5. Иммунологические аспекты мужского бесплодия: обзор современных теорий и исследований. Талантбеков Т.Т., ⁠Абдыбек К.Ж., ⁠Абдиталып У.А., Абдувалиев Э.М. Исследовательский потенциал 2024. Сборник статей III Международного научно-исследовательского конкурса. 2024. с.17-22