Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) при ЭКО

Что такое синдром гиперстимуляции яичников

СГЯ — редкое осложнение гормональной стимуляции при ЭКО. Если ответ репродуктивной системы на терапию слишком активный, развиваются системные нарушения. Даже если такое осложнение появляется, чаще всего оно неопасно. Только в некоторых случаях есть тяжелые симптомы, опасные для здоровья женщины и требующие лечения.

Насколько распространен СГЯ

Синдром гиперстимуляции яичников после ЭКО развивается сравнительно редко. По разным оценкам, частота этого осложнения составляет от 0,5 до 5% случаев. Вероятность развития тяжелой формы — менее 1%.

Количество случаев СГЯ постепенно снижается благодаря точному расчету дозировок гормональных препаратов, а также контролю факторов, провоцирующих это осложнение.

Почему развивается синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО

Существует ряд факторов, влияющих на риск этого осложнения:

• Молодой возраст — овариальный резерв еще велик, у женщины до 30 лет остается много несозревших яйцеклеток, и поэтому яичники активнее реагируют введение гормонов. О большом овариальном резерве свидетельствует повышенный АМГ — антимюллеров гормон.
• Синдром поликистозных яичников — для этого состояния характерно большое количество фолликулов, в связи с чем после введения гормонов ответ может быть более активным.
• У пациентки уже возникал СГЯ. Если это не первая попытка экстракорпорального оплодотворения, и гиперстимуляция уже происходила, ее риск будет повышен.
• Небольшой вес — требует максимально точного расчета дозировок гормональных препаратов.

Если есть любые из перечисленных факторов риска, это влияет на выбор протокола ЭКО. Врачи используют щадящую стимуляцию и уменьшают дозировки гормонов, чтобы избежать осложнений.

Механизм развития

Причина появления симптомов при СГЯ — увеличение проницаемости сосудов из-за изменения гормонального фона. Сосудистые стенки начинают пропускать жидкость, и она накапливается в яичниках, а иногда в брюшной или плевральной полости. Из-за того, что распределение жидкости изменяется, возникает ее дефицит внутри сосудов, меняются характеристики крови — в частности увеличивается ее свертываемость. Почки выделяют меньше мочи, нагрузка на них и на печень возрастает, а при тяжелой форме появляется риск образования тромбов.

СГЯ провоцирует введение триггера овуляции — гормона беременности ХГЧ. Если происходит гиперстимуляция, яичники реагируют на введение триггера одновременным созреванием слишком большого количества яйцеклеток и увеличением проницаемости сосудистых стенок. Чаще эта реакция развивается после инъекции ХГЧ, а симптомы начинают появляться через несколько дней, вскоре после пункции. Реже синдром гиперстимуляции яичников после ЭКО может появляться уже при беременности. Это также происходит под влиянием ХГЧ, уровень которого остается высоким.

Классификация

В зависимости от того, как протекает и когда проявляется СГЯ, выделяют несколько его форм.

По степени тяжести

Выделяют четыре возможных формы синдрома гиперстимуляции яичников:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая;
• очень тяжелая.

Если осложнения протекают в легкой форме, размер яичников увеличивается незначительно, а симптомов почти нет. Это может быть небольшой дискомфорт или легкие болевые ощущения в животе. Уровни прогестерона и эстрадиола немного повышаются.

При средней тяжести яичники сильнее увеличиваются в размерах, а симптомы становятся более выраженными. Живот увеличивается, болит, возможна тошнота и рвота. Может снижаться артериальное давление, что сопровождается слабостью, легким недомоганием и небольшой головной болью. Возможно частое сердцебиение.

При тяжелой форме клиническая картина сильно выражена. Появляются серьезные гормональные нарушения, изменяются уровни половых гормонов. Тяжесть симптомов быстро нарастает:

• нарушения сердечного ритма;
• нарушения дыхания, одышка;
• низкое артериальное давление;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• отеки тканей;
• уменьшается объем выделяемой мочи.

Очень тяжелая форма СГЯ сопровождается сильными отеками, почечной недостаточностью. Моча перестает выделяться. Есть высокий риск образования тромбов.

По времени

СГЯ — нежелательная реакция на инъекцию триггера овуляции при ЭКО. Такие осложнения могут быть ранними или поздними:

• ранние начинают развиваться сразу после инъекции, а симптомы появляются спустя несколько дней;
• поздние развиваются, если наступает беременность, когда уровень ХГЧ возрастает из-за этого.

Симптомы гиперстимуляции яичников

СГЯ проявляется по-разному. Клиника зависит от того, какие внутренние органы поражены.

Характерные признаки синдрома гиперстимуляции яичников:

• дискомфорт или боль в животе;
• увеличение объема живота, его вздутие, метеоризм;
• мышцы передней брюшной стенки постоянно напряжены;
• возможна тошнота, а при тяжелой форме рвота.

При поражении ряда органов и систем могут появляться сопутствующие симптомы:

• острая, внезапно начавшаяся боль в животе;
• учащенное сердцебиение или нарушения сердечного ритма;
• симптомы низкого артериального давления: слабость, тошнота, головная боль, головокружение, черные точки перед глазами;
• частое, поверхностное дыхание, развитие одышки;
• отеки ног;
• высокая температура;
• уменьшение объема выделяемой мочи (позывов к мочеиспусканию может вообще не быть).

Чаще всего СГЯ протекает в легкой форме, симптомы нарастают постепенно и не становятся слишком сильными — есть только дискомфорт внизу живота и небольшое увеличение его объема. При тяжелой форме синдрома состояние может быстро ухудшаться, и всего за несколько часов появляются выраженные симптомы. В любом случае и при любых изменениях в самочувствии после пункции яйцеклеток или позже, во время беременности, нужно обращаться к врачу как можно скорее.

Чем опасна гиперстимуляция яичников

У этого осложнения могут быть серьезные последствия для здоровья.

Скопление жидкости

Если она накапливается в брюшной полости, живот вздувается, сильно болит. Внутренние органы сдавливаются так, что это нарушает их работу.

Скопление вокруг легких, в плевральной полости проявляется нарушениями дыхания. Оно становится частым и поверхностным, развивается одышка.

Если жидкость накапливается в перикардиальной полости, это влияет на работу сердца. Сердцебиение становится учащенным, может развиваться аритмия.

Жидкость также накапливается в тканях, и это приводит к образованию отеков. Чаще всего отекают ноги, но также отеки могут распространяться по всему телу.

Нарушение работы почек

Из-за перераспределения жидкости нагрузка на почки увеличивается, их работа нарушается. Это проявляется уменьшением объема выделяемой мочи, а в тяжелых случаях может приводить к почечной недостаточности.

Тромбозы

Свертываемость крови повышается, и возрастает риск образования тромбов — сгустков крови внутри сосудов. Это угрожает тромбозом — состоянием, при котором тромб закупоривает сосуд, и кровоток нарушается.

Разрыв или перекрут яичника

Происходит из-за быстрого увеличения в размерах, проявляется острой болью внизу живота. Это опасно внутренним кровотечением, может угрожать жизни и требует срочного обращения к врачу.

Прерывание беременности

При позднем проявлении СГЯ, если беременность после ЭКО уже наступила, возможно ее прерывание. Это может быть выкидыш либо медицинское прерывание из-за угрозы здоровью.

Диагностика

Если есть признаки гиперстимуляции яичников, нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Врач проведет осмотр, прощупает живот, проверит, есть ли признаки отека, а затем назначит обследование:

• УЗИ — чтобы определить размер яичников, выявить кисты в них, проверить, есть ли скопление жидкости, исследуют органы малого таза;
• анализ крови — делают печеночные пробы, проверяют уровень гемоглобина, мочевины, креатинина и другие показатели;
• при подозрении на скопление жидкости в плевральной или перикардиальной полости могут назначить рентгенографию грудной клетки или ЭхоКГ.

Лечение

Если синдром проявляется в легкой форме, достаточно соблюдать рекомендации, которые помогут уменьшить дискомфорт:

• пить больше воды;
• уменьшить потребление соли;
• соблюдать постельный режим, стараться лежать с приподнятыми ногами, чтобы избежать отеков;
• есть больше белковых продуктов;
• ограничить употребление кофе и спиртного;
• исключить физическую активность;
• если есть боль, можно принимать обезболивающие препараты.

Пока симптомы не пройдут полностью, важно обращать больше внимания на свое самочувствие, а также периодически посещать врача. Это нужно на случай ухудшения состояния, чтобы вовремя выявить осложнения.

Средняя или тяжелая форма СГЯ требует госпитализации. В больнице проводят инфузионную терапию — ставят капельницы, чтобы увеличить объем циркулирующей крови, снимают боль, назначают противовоспалительные препараты, поддерживают нормальную работу почек, предотвращают легочные и сердечные осложнения. Если в абдоминальной, плевральной или перикардиальной полости скапливается много жидкости, выполняют пункции, чтобы удалить ее.

Развитие СГЯ вызвано действием гормона ХГЧ. Если есть угроза жизни, нужно прекратить ЭКО или прервать беременность, чтобы снизить уровень этого гормона.

Как избежать гиперстимуляции яичников после ЭКО

Для снижения риска СГЯ до начала протокола ЭКО проводят комплексную диагностику и оценивают вероятность таких осложнений. Если она повышена, врач скорректирует протокол, уменьшит дозировки гормональных препаратов. В некоторых случаях ЭКО проводят в естественном цикле — вообще без гормональной стимуляции. Чтобы получить достаточное количество яйцеклеток, понадобится несколько пункций, и вся программа займет больше времени, но риска СГЯ при этом не будет.

Прогноз

Чаще всего прогноз хороший, и даже при развитии синдрома гиперстимуляции яичников в ходе ЭКО симптомы быстро проходят. Чтобы избежать осложнений, важно регулярно проходить обследование, контролировать показатели крови и соблюдать рекомендации репродуктолога.

Источники:

1. Спонтанный синдром гиперстимуляции яичников. Фетищева Л.Е., Петрич Л.Н., Елгина С.И., Рудаева Е.В., Мозес К.Б., Черных Н.С. МиД. 2023. №4. с.82-85
2. Синдром гиперстимуляции яичников в программе экстракорпорального оплодотворения. Петров Ю.А., Алехина А.Г. Блесманович А.Е. Главврач Юга России. 2019. №2. с.41-44
3. Синдром гиперстимуляции яичников в реалиях нашего времени. Алехина А.Г., Петров Ю.А., Блесманович А.Е. Здоровье и образование в XXI веке. 2018. №4. с.22-26
4. Осложнения ЭКО: синдром гиперстимуляции яичников. Романенко В.А., Теплякова М.А. Молодой ученый. 2017. №14-2. с.39-41
5. Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников в программах ВРТ. Мифтахова А.В., Семенченко С.И. Научный медицинский вестник Югры. 2017. №1. с.20-21