Схемы гормональной подготовки к процедурам ЭКО
Одним из наиболее важных этапов программы ЭКО является получение достаточного количества зрелых преовуляторных ооцитов (яйцеклеток), способных к оплодотворению. Поэтому стимуляция роста фолликулов в яичниках является неотъемлемой частью программы лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции.
Выбор схемы стимуляции суперовуляции при подготовке к процедурам ЭКО
Первоначально для этого использовали антиэстрогенный препарат кломифенцитрат (клостильбегит). В настоящее время при подготовке к процедурам ЭКО наряду с кломифеном используют мочевые или синтетические гонадотропины. Существуют различные схемы их применения. Выбор той или иной схемы стимуляции суперовуляции осуществляет врач после первичного приема бесплодной пары, учитывая соматический и гинекологический статус женщины, ее возраст и индивидуальные особенности, а также состояние сперматогенной функции мужа. По необходимости, при выборе схемы гормональной подготовки к процедурам ЭКО, до включения в программу лечения, врач назначает дополнительное обследование или медикаментозное лечение одного или обоих супругов.
Протоколы стимуляции овариальной функции при подготовке к процедурам ЭКО
Различают ультракороткий, короткий и длинный протоколы стимуляции овариальной функции. Короткие схемы предполагают введение стимулирующих препаратов (в различных сочетаниях) со 2 дня менструального цикла. При использовании «длинной» схемы введение препаратов начинают с середины лютеальной фазы, т.е. с 21-22 дня предыдущего менструального цикла. Ниже приведены принципиальные схемы «короткого» и «длинного» протоколов.
Протоколы стимуляции овариальной функции
>
Короткий" протокол стимуляции суперовуляции с использованием кломифена и гонадотропинов.
Длинный" протокол стимуляции суперовуляции с использованием ежедневного введения агониста Гн-РГ.
Схема стимуляции суперовуляции с использованием антагониста Гн-РГ.
Следует иметь в виду, что по показаниям лечащий врач может скорректировать схему стимуляции функции яичников.
Практически во всех схемах стимуляции при подготовке к процедурам ЭКО в настоящее время используют препараты, позволяющие регулировать активность гипофиза - эндокринной железы, в которой синтезируются гонадотропные гормоны (ФСГ и ЛГ). К ним относятся препараты интраназального и подкожного применения. Использование указанных препаратов позволяет предотвратить нежелательное повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в процессе стимуляции овуляции, который оказывает неблагоприятное действие на характер роста фолликулов, качество ооцитов и эмбрионов.
Лекарственные препараты, используемые в схемах подготовки к процедурам ЭКО
Стимуляция роста фолликулов осуществляется с помощью введения препаратов гонадотропинов: пергонал, менопур, пурегон, гонал-Ф, прегнил, хорагон и др. Из названных препаратов пурегон и гонал-Ф являются препаратами нового поколения, полученными, в отличие от мочевых гонадотропинов путем использования новых биотехнологий (с применением рекомбинантной ДНК). Поэтому они содержат исключительно активный гормон (ФСГ без примеси обычно сопутствующего ЛГ) и концентрация его всегда точно соответствует необходимой. Установлено. что пурегон и гонал-Ф обладают наибольшим стимулирующим функцию яичников эффектом и в результате их применения наиболее часто наступает беременность. В зависимости от реакции яичника на стимуляцию количество используемых ампул гонадотропинов может быть разным (до нескольких десятков).
Практически во всех схемах стимуляции в настоящее время используют препараты, позволяющие ре-гулировать активность гипофиза - эндокринной железы, в которой синтезируются гонадотропные гормоны (ФСГ и ЛГ). Использование препаратов указанных гормонов позволяет предотвратить нежелательное повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в процессе стимуляции овуляции, который оказывает неблагоприятное действие на качество ооцитов и эмбрионов.
Наиболее эффективными считаются схемы с использованием так называемых агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов: декапептил ("депо" или "дейли"), диферелин ("депо" или "дейли") и др. В последние годы для подавления функции гипофиза используют так называемые антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (оргалутран, цетродит и др.), позволившие, в частности, снизить частоту такого осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников.
