При гиперплазии эндометрия увеличивается его толщина. Эндометрий — слой матки, выстилающий ее изнутри. В норме в течение менструального цикла его толщина изменяется, чтобы он мог приять оплодотворенную яйцеклетку, если произойдет зачатие. При гормональных нарушениях эндометрий разрастается. Из-за этого сбивается менструальный цикл и возможно бесплодие.
Ведущей причиной разрастания эндометрия считают слишком высокий уровень женского полового гормона эстрогена. Под его действием толщина слизистой оболочки увеличивается, начиная с первой половины менструального цикла и до наступления овуляции. После овуляции уровень эстрогена должен снижаться, но, если этого не происходит, толщина эндометрия продолжает увеличиваться.
Уровень эстрогена может повышаться под влиянием нескольких факторов:
Риск гиперплазии эндометрия матки выше для тех, кто курит — из-за спазмов сосудов и влияния курения на железы внутренней секреции. Также его увеличивает прерывание беременности, воспалительные процессы в органах репродуктивной системы.
Заболевание может появиться в любом возрасте (в том числе у подростков), но этот риск увеличивается после 35 лет и становится особенно высоким для женщин старше 50–55 лет.
При гиперплазии эндометрия матки ряд симптомов такой же, как у других заболеваний, а кроме того, они могут появиться не сразу. Поэтому после 35 лет важно регулярно посещать гинеколога.
Как проявляется гиперплазия эндометрия:
Могут появляться признаки гормонального дисбаланса:
Основное проявление гиперплазии эндометрия — маточные кровотечения. Их характер зависит от возраста:
В патогенезе выделяют два вида сценария: зависимый или независимый от гормональных нарушений
Существует несколько вариантов классификации заболевания по разным признакам.
Оценивает степень распространения гиперплазии эндометрия.
При очаговой форме железистые или фиброзные полипы эндометрия образуются локально, ограниченно, формируют очаг и не покрывают стенки матки полностью.
Также называется диффузной — это означает, что утолщение распространено по всей внутренней поверхности стенок матки.
Это основной способ классификации заболевания. Его применяют, чтобы отличить разрастание эндометрия без атипии от гиперплазии с атипичными клетками — то есть, потенциально способными к озлокачествлению.
До 2014 года использовалась более сложная классификация. Выделяли четыре варианта гиперплазии: простую и сложную, с атипией или без нее. В 2014 году эту классификацию упростили, оставив два основных варианта.
Железистые ткани эндометрия разрастаются, но при этом не образуются атипичные клетки, нет генетических изменений, а вероятность появления рака остается низкой.
Патология сопровождается генетическими изменениями и появлением атипических клеток. Это значит, что повышена вероятность онкологии.
В зависимости от того, какие клетки вовлечены в процесс, и как происходит разрастание тканей, выделяют несколько видов гиперплазии.
Разрастание затрагивает железистые клетки. При этом нет генетических нарушений и не образуются атипичные клетки, а опасность появления злокачественного процесса минимальна.
Железистые клетки эпителия при разрастании образуют кисты в полости и шейке матки. Это доброкачественная форма, при которой не появляются атипичные клетки, и риск рака минимален.
Эпителий разрастается локально, в результате чего образуются очаги, состоящие из полипов. Если такие полипы существуют долго, есть риск, что они станут злокачественными.
Слизистая утолщается неравномерно и образует локальные утолщения — узлы. Это вызывает бесплодие. Без лечения такие новообразования могут становиться злокачественными.
Железистые клетки быстро разрастаются и при этом появляются аномалии в их строении, нарушаются их функции. Клетки в результате этого становятся атипичными — предшественницами раковых.
При сложной гиперплазии может сочетаться несколько форм заболевания. Также могут разрастаться клетки разных типов — не только железистые, но и стромальные. При этой форме возможно появление атипичных клеток, но также разрастание может быть доброкачественным.
Без лечения гиперплазия эндометрия тела матки постепенно прогрессирует: ткани продолжают разрастаться, усиливаются симптомы, появляется риск осложнений.
При гиперплазии эндометрия часто бывают кровотечения, от чего постепенно снижается уровень гемоглобина в крови и развивается анемия. Это состояние сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью, снижением иммунитета.
Бесплодие — одно из самых частых последствий гиперплазии эндометрия. Его качество снижается из-за того, что ткани разрастаются, и вероятность, что оплодотворенная яйцеклетка сможет удачно закрепиться, уменьшается. Даже если это произойдет, сохраняется высокий риск потери беременности. Также шансы на зачатие снижаются из-за гормональных нарушений — у женщины может не быть овуляции, и тогда наступление беременности невозможно.
Риск особенно высок, если гиперплазия сопровождается образованием атипичных клеток. Чем сильнее выражены изменения клеток, тем больше вероятность озлокачествления. При этом даже гиперплазия без атипии может привести к появлению злокачественной опухоли, если долго не лечить ее. Поэтому важно регулярно проходить профилактические обследования. Это поможет вовремя выявить и вылечить болезнь.
Диагноз гиперплазия эндометрия матки ставит гинеколог. Он проведет обследование, а также, если необходимо, направит к другим специалистам, например к эндокринологу или к онкологу.
Нужно сообщить врачу обо всех беспокоящих симптомах: бывают ли кровотечения и боли в животе, есть ли что-то, от чего они возникают, какие еще есть признаки болезни или изменения в самочувствии и как давно они появились. Гинеколог задаст вопросы об истории болезни: какие гинекологические заболевания были в прошлом и есть сейчас, были ли беременности или операции, принимает ли пациентка какие-либо лекарства постоянно. Он также уточнит, были ли в семье (у кровных родственниц) случаи гиперплазии эндометрия или онкологических заболеваний.
Проводится в два этапа:
Первый этап обследования — трансвагинальное УЗИ. Его проводят на 5–7 день менструального цикла, чтобы оценить состояние эндометрия. На УЗИ может быть видно, что он утолщен. Также УЗИ выявляет эхопризнаки других заболеваний, вызывающих маточные кровотечения, и это позволяет исключить их. Во время УЗИ оценивают контуры, структуру, параметры кровоснабжения эндометрия, соответствие его толщины фазе менструального цикла.
При обильном кровотечении УЗИ не проводят. Вместо него выполняют гистерорезектоскопию. С помощью специального аппарата гистерорезектоскопа выскабливают полость матки, удаляя разросшиеся ткани эндометрия. Процедура проводится под видеоконтролем — врач видит все манипуляции и заодно может оценивать состояние слизистой. Удаленные ткани направляют на гистологическое обследование в лабораторию.
При диагностике гиперплазии эндометрия проводят:
Гистологическая картина гиперплазии
Чтобы поставить диагноз, при гиперплазии эндометрия матки необходимо гистологическое исследование разросшихся тканей. Его проводят после гистерорезектоскопии, если она выполнялась. Если нет, получить образец тканей можно с помощью пайпель-биопсии. Это безболезненная процедура, которую проводят с помощью катетера Пайпеля — тонкого и гибкого зонда. Его вводят в полость матки, чтобы забрать образцы клеток эндометрия аспирационным методом: клетки втягивают в катетер, перемещая его поршень. Это безболезненно и позволяет быстро получить материал для исследования.
У некоторых заболеваний могут быть такие же симптомы, как у гиперплазии эндометрия, например:
Чтобы отличить их, проводят дифференциальную диагностику — специальные исследования, которые помогают исключить или подтвердить тот или иной диагноз и точно определить, что за болезнь у пациентки.
Гинеколог решит, как лечить гиперплазию, и нужно ли это делать, после диагностики и с учетом риска онкологического заболевания.
Если гиперплазия внутреннего слоя матки не вызывает кровотечений и других тяжелых симптомов, а также при условии, что нет факторов риска озлокачествления опухоли и появления рака, врач может предложить наблюдение. В этом случае терапия не проводится, но каждые полгода выполняют диагностику, чтобы контролировать состояние эндометрия. Если признаки гиперплазии постепенно исчезают, дополнительное лечение не нужно.
Врач назначит гормональную терапию, если:
Лечение проводят в течение полугода или больше. Гинеколог установит внутриматочную спираль, а также назначит гормональные препараты. После курса лечения пациентка проходит две контрольных биопсии с интервалом в полгода. Если в тканях опухоли нет патологических изменений, а сама она уменьшается, считается, что лечение было эффективным.
Существует несколько вариантов хирургического лечения гиперплазии эндометрия.
При обильном кровотечении, если есть угроза жизни больной так, что нельзя тратить время на диагностику или лечение другими методами, проводят гистерорезектоскопию. Это выскабливание — разросшиеся ткани удаляют кюреткой, специальным заостренным инструментом. Его вводят в полость матки с помощью гистерорезектоскопа —оборудования с оптическим прибором. Во время операции врач видит и контролирует все манипуляции. Гистерорезектоскопия проводится под общей анестезией.
Другой вариант хирургического лечения — гистерэктомия, или удаление матки.
При какой гиперплазии эндометрия удаляют матку:
В каждом случае врач решает, нужно ли удалять матку (а также надо ли дополнительно удалять яичники), учитывая возможные последствия и риски для здоровья. Гистерэктомия проводится только при условии, что другие варианты лечения не дают результата, и есть угроза онкологического заболевания.
Чтобы снизить риск гиперплазии эндометрия, нужно:
Если заболевание уже появилось, прогноз зависит от его формы, от того, есть ли атипичные клетки. При своевременном лечении, как правило, он хороший, если атипичных клеток нет. Главное, чем они опасны — риск озлокачествления. Чтобы исключить его, важно начинать лечение как можно раньше. Для этого нужно регулярно, каждый год проходить профилактический осмотр у гинеколога, а также обращаться к нему при появлении тревожных симптомов: необычных кровотечений, обильных менструаций, тянущих болей в животе.