Спермограмма с морфологией по Крюгеру

Что показывает морфология по Крюгеру

При оплодотворении яйцеклетки важны не только количество и подвижность сперматозоидов, но и их морфология, то есть строение. Только клетки с правильной формой способны двигаться прямолинейно и могут оплодотворять яйцеклетку. Аномалии в строении тела и хвоста сперматозоида снижают шансы на естественное зачатие.

Если проводится расширенная спермограмма с оценкой морфологии по Крюгеру, это значит, что во время исследования дополнительно оценивают вид головки, шейки и хвоста сперматозоида. Клетка считается нормальной, только если ее строение полностью соответствует строгим критериям. Даже небольшие отклонения считают патологией, и этим метод отличается от стандартной спермограммы.

Нормальные показатели сперматозоида по Крюгеру

Нормальный сперматозоид состоит из овальной головки и длинного извивающегося хвоста. Аномальные формы характеризуются слишком большими или, наоборот, маленькими головками, сдвоенными хвостами, неправильной формой головки и другими нарушениями. Некоторое количество патологических клеток есть в сперме любого здорового мужчины, однако, если они превалируют над нормальными формами, это может вызывать бесплодие.

Строгая морфология по Крюгеру позволяет определить наличие тератозооспермии. Это нарушение сперматогенеза, при котором сперматозоиды имеют аномальное строение. Этот диагноз при желании мужчины стать отцом является показанием для проведения процедуры ЭКО или ИКСИ.

При оценке морфологии по Крюгеру сперматозоиды в образце эякулята проверяют на соответствие нескольким критериям:

• Головка — овальная, с правильными контурами, 4–5,5 мкм в длину и 2,5–3,5 мкм в ширину. Акросома, участвующая в оплодотворении, занимает 40–70% от площади головки и правильно расположена.
• Шейка — примерно в 1,5 раза длиннее головки, расположена под прямым углом к ней. Толщина около 1 мкм, сформирована правильно, без заметного утолщения или деформации.
• Хвост — длиннее головки в 9–10 раз, ровный, непрерывный, без раздвоения или заломов. 
• Цитоплазматическая капля — допускается, если размер не превышает 1/3 размера головки.

При любых отклонениях от нормы морфология сперматозоида считается неправильной. Критерии по Крюгеру определяют его способность преодолеть цервикальную слизь и передать яйцеклетке при оплодотворении здоровый генетический материал. Она снижается, если есть нарушения в строении.

При выполнении анализа оценивают не меньше 200 сперматозоидов. Если менее 4% из них имеют нарушения морфологии, анализ повторяют через 2–3 недели, чтобы подтвердить результат.

Расшифровка результатов: норма, пограничные значения, патология

Основной показатель в результатах спермограммы по Крюгеру — доля морфологически правильных сперматозоидов в образце эякулята. Существует следующая градация:

• 14% или больше — нормальный показатель;
• 4–13% — доля морфологически правильных сперматозоидов умеренно снижена;
• меньше 4% — выраженное снижение доли сперматозоидов с правильным строением;
• 0% — полное отсутствие клеток с правильной морфологией в образце эякулята.

При расшифровке спермограммы по Крюгеру важно учитывать, что количество морфологически правильных клеток — только один из показателей. На фертильность влияют и другие параметры, например концентрация сперматозоидов в эякуляте.

Если она высокая, то даже при небольшом количестве морфологически правильных клеток остается вероятность зачатия. Кроме того, строение клеток может меняться под влиянием разных факторов. Поэтому при низких значениях часто рекомендуют повторное проведение анализа. 

Что означают дефекты в бланке анализа

В результатах исследования указывают типы выявленных нарушений.

Дефекты головки — нарушения ее формы, а также размера. При макроцефалии головка увеличена, при микроцефалии уменьшена. К таким дефектам также относят патологии акросомы. Она может отсутствовать или быть уменьшенной, то есть, занимать меньше 40% площади. При глобозооспермии акросома отсутствует. Если при исследовании морфологии по Крюгеру 100% сперматозоидов имеют такое нарушение, это значит, что нужно пройти генетическое обследование. Опасным признаком считается появление вакуолей в ядре клетки. Это повышает риск генетических патологий.

Дефекты шейки — может быть слишком толстой или тонкой, а также неправильно прикрепленной. Шейка соединяет головку с хвостом, и если в этом участке есть нарушения, это может влиять как на передачу энергии, так и на способность сперматозоида двигаться.

Дефекты хвоста — может быть множественным, скрученным, изломанным, слишком коротким или длинным, неравномерным по толщине. Такие нарушения влияют на способность сперматозоида к движению.

Комбинированные формы — выявление дефектов сразу у нескольких частей клетки.

При проведении спермограммы с исследованием по Крюгеру не только определяют, сколько сперматозоидов соответствуют норме по строению, но и анализируют нарушения. Так, у одной клетки может быть несколько разных дефектов. Если исследование выявляет характерный однотипный дефект, это может указывать на специфическое нарушение при формировании клеток.

Мономорфная и полиморфная тератозооспермия

Если доля морфологически правильных сперматозоидов ниже нормы, диагностируют тератозооспермию. Она может быть мономорфной или полиморфной.

При полиморфной тератозооспермии в образце есть клетки с нарушениями разных типов. При мономорфной выявляют один преобладающий тип патологии. Важен вид такого дефекта. Так, при глобозооспермии у сперматозоидов округлые головки и нарушена либо отсутствует акросома, и это затрудняет оплодотворение яйцеклетки. При макрозооспермии в образце много клеток со слишком большими головками. Это может повышать риск генетических нарушений, и поэтому нужно дополнительное обследование.

Как морфология влияет на выбор метода зачатия

Результаты исследования показывают, какие методы лучше использовать при планировании беременности:

• Норма, показатель выше 14% — попытки естественного зачатия в течение 6–12 месяцев, если нет других факторов бесплодия. Возможна внутриматочная инсеминация.
• Умеренное снижение, 4–14% — рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение, так как вероятность естественного зачатия уменьшена.
• Значительное снижение, меньше 4% — проводится ЭКО с ИКСИ, при котором сперматозоид для оплодотворения отбирают и вводят в яйцеклетку интрацитоплазматической инъекцией.
• Тяжелая форма тератозооспермии (показатель 0%) мономорфная тератозооспермия — возможно ЭКО с использованием донорского материала.

При бесплодии репродуктолог выбирает методы лечения с учетом всех показателей спермограммы, а не только морфологии, а также репродуктивного здоровья женщины.

Что делать при плохих показателях

Даже если оценка морфологии по Крюгеру выявляет большую долю сперматозоидов с нарушениями, шанс на отцовство сохраняется. Можно действовать в следующем порядке.

Перепроверить результат

Параметры спермы могут меняться, и точно оценить ее качество по одной спермограмме можно не всегда. Если выявлены значительные отклонения, стоит повторить анализ, чтобы подтвердить их. Обычно исследование повторяют через 2–3 недели, но лучше, чтобы точный срок определял врач. Это может зависеть от того, какие именно нарушения выявлены.

Найти возможные причины

Плохие результаты морфологии по Крюгеру возможны из-за варикоцеле, инфекций и воспаления, гормональных нарушений, а также некоторых других факторов. Важно пройти обследование и определить точные причины, а затем устранить их.

При варикоцеле на сперматогенез влияет расширение вен семенного канатика, которое провоцирует застой крови и повышение температуры тканей. Для лечения нужно хирургическое вмешательство. После него во многих случаях фертильность восстанавливается.

Инфекции и воспаления влияют на состояние тканей и сперматогенез. Важны не только имеющиеся сейчас, но и перенесенные в прошлом заболевания. Если обследование выявляет инфекционный или воспалительный процесс, лечение может улучшить показатели спермограммы. 

Мужской фактор бесплодия бывает связан с гормональными нарушениями, а также с приемом некоторых гормональных препаратов, включая анаболические стероиды. Врач назначит анализ крови для определения уровней гормонов, если для этого есть показания.

Скорректировать образ жизни

Образ жизни влияет на мужское репродуктивное здоровье. Какие связанные с ним факторы важны:

• курение и употребление алкоголя — стоит ограничить их при планировании беременности;
• питание — должно быть сбалансированным, регулярным, разнообразным;
• физическая активность — важно регулярно уделять ей время;
• контроль стресса — нужно достаточно отдыхать, спать не меньше 7–8 часов в сутки, стараться регулировать нагрузки;
• исключить перегрев мошонки — из-за тесного белья, горячей ванны, частого посещения сауны и бани.

Коррекция образа жизни не гарантирует, что показатели спермы улучшатся, но помогает улучшить общее состояние здоровья.

Обсудить с врачом лечение

После обследования врач может предложить индивидуальный план лечения с учетом выявленных причин бесплодия. Он также может назначить антиоксидантные или другие препараты для улучшения фертильности. 

Использовать ВРТ

ВРТ, или вспомогательные репродуктивные технологии, — это набор методов для лечения бесплодия. В их числе:

• ВМИ (внутриматочная инсеминация) — введение подготовленного эякулята катетером в матку;
• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — получение яйцеклеток и эмбрионов для оплодотворения в условиях лаборатории и перенос полученного эмбриона в полость матки;
• ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция) — метод, дополняющий ЭКО, при котором эмбриолог отбирает сперматозоид и вводит его в яйцеклетку для оплодотворения.

Репродуктолог подбирает метод лечения с учетом причин бесплодия в паре.

Как подготовиться, чтобы результат был точным

Расширенная спермограмма с оценкой морфологии по Крюгеру сдается и проводится так же, как и обычная. Поэтому рекомендации по подготовке к анализу стандартные:

• половое воздержание в течение 2–5, но не более 7 дней до сдачи спермограммы;
• за 2 недели исключить перегрев яичек: не принимать горячую ванну, не ходить в сауну или баню, не носить тесное белье;
• за несколько дней ограничить курение, не употреблять алкоголь и не принимать лекарства, которые могут влиять на результат;
• за несколько дней избегать чрезмерных физических нагрузок и стресса;
• если незадолго до анализа поднялась температура тела, лучше перенести сдачу;
• биоматериал лучше не приносить из дома, а сдавать в клинике, чтобы его сразу направили на исследование. 

Если результат спермограммы плохой, стоит сдать анализ повторно.

Влияет ли возраст мужчины на морфологию

Возраст может влиять на морфологию сперматозоидов и некоторые другие показатели спермы. Однако это индивидуально. Чаще нарушения в строении клеток вызваны другими причинами: гормональными изменениями, заболеваниями, последствиями перенесенных травм или операций. Для мужчин старшего возраста важно оценивать не только морфологию, но и все показатели репродуктивного здоровья.

Заключение

Качество спермы прямо влияет на вероятность естественного зачатия и на результаты ЭКО при лечении бесплодия. Поэтому врачи Института БИРЧ при подозрении на отклонения в развитии мужских половых клеток рекомендуют сдать развернутую спермограмму, в состав которой входят:

• показатели спермограммы по нормам ВОЗ;
• MAR – тест;
• морфология по строгим критериям Крюгера.

Результаты исследования можно обсудить с репродуктологом. Врач оценит результаты диагностики и предложит способы лечения бесплодия.

Вопрос-ответ

Если нормальных форм всего 1%, возможна ли естественная беременность?

При 1% морфологически правильных сперматозоидов естественное зачатие возможно, но вероятность очень низкая. Если планируется беременность, лучше использовать для зачатия методы ВРТ.

Чем строгая оценка морфологии отличается от обычной спермограммы?

Отличие в том, как оценивается строение сперматозоидов, а также в определении нормы. Критерии по Крюгеру более строгие, но они касаются только строения клеток. Спермограмма — общий анализ, который оценивает объем порции эякулята, количество и концентрацию сперматозоидов, процент жизнеспособных клеток и другие параметры.

Реально ли улучшить морфологию за один месяц?

То, можно ли улучшить результаты морфологии по Крюгеру, за 1 месяц, и как это сделать, зависит от причин изменений в результатах анализа. Если их можно устранить быстро, то это может улучшить отдельные показатели спермы. В других случаях для устойчивого улучшения может требоваться несколько месяцев.

Какие есть варианты, если результат анализа нулевой?

Тактика зависит от того, какие именно нарушения морфологии выявлены, а также от других показателей спермограммы. Врач может рекомендовать повторить ее, пройти дополнительное обследование, получить консультацию репродуктолога. В некоторых случаях лечение бесплодия возможно с помощью ЭКО и ИКСИ. При нарушениях, когда эти методы неэффективны, можно воспользоваться донорской программой.

Влияет ли курение на морфологию сперматозоидов?

Курение может ухудшать мужское репродуктивное здоровье и в том числе влиять на целостность ДНК сперматозоидов. Это один из факторов, ухудшающих показатели фертильности, и поэтому при планировании беременности обоим партнерам рекомендуют отказаться от курения. 

Источники

1. Новые подходы в интерпретации спермограммы. Батуревич Л.В., Кузьменко А.Т., Инаишвили М.А. Национальные традиции клинической лабораторной диагностики. Материалы XXX Всероссийской юбилейной научно-практической конференции с международным участием. 2025. с.31-33
2. Параметры спермограммы и генетические аномалии. Епанчинцева Е.А., Селятицкая В.Г., Максимова Ю.В., Кноль С.А. Journal of Siberian Medical Sciences. 2021. №2. с.104-113
3. Спермограмма как инструмент оценки мужской фертильности. Потехина Е.С., Михайлюк Е.В., Непомнящих А.С. Научное обозрение. Медицинские науки. 2020. №1. с.11-14
4. Влияние возрастного фактора мужчин на показатели спермограммы. Иванова О.С., Исмаилов Т.К., Турлыбекова Г.К. Тенденции развития науки и образования. 2023. №104-11. с.98-101
5. Анализ спермограмм мужчин разного возраста. Ефремова А.Ю. Молодежь XXI века: образование, наука, инновации. Материалы X Всероссийской студенческой научно-практической конференции с международным участием. 2022. с.27-28