Беременность после перевязки маточных труб

Что такое перевязка маточных труб

Это хирургический метод контрацепции. Во время процедуры искусственно нарушают проходимость маточных труб, «перевязывая» их. Из-за этого яйцеклетка созревает, но не может встретиться со сперматозоидом для оплодотворения.

Однако даже если трубы сделали непроходимыми, небольшая вероятность беременности сохраняется — то есть, метод не дает абсолютной защиты.

Считается, что такая операция обратима. Если женщина захочет забеременеть после стерилизации, трубы можно «развязать». Однако на практике это довольно сложно, а вероятность как успешного проведения процедуры, так и наступления беременности после нее не слишком большая.

Когда проводят

Операция может проводиться, если есть медицинские показания для этого, а также по желанию пациентки. Ее можно сделать добровольно, без показаний, если женщина старше 35 лет или у нее есть двое детей. Процедура доступна в том числе в рамках ОМС, но на практике врачи часто отговаривают пациенток от такого решения и стараются находить любые предлоги для отказа в операции.

По медицинским показаниям хирургическое вмешательство могут проводить в следующих случаях:

• для многодетных матерей, если новая беременность или роды связаны с высоким риском перинатальных осложнений;
• после нескольких родов путем кесарева сечения;
• при тяжелом, осложненном течении сердечно-сосудистых, почечных, эндокринных и других хронических заболеваний;
• если есть декомпенсированный порок сердца;
• при онкологическом заболевании (часто предварительно криоконсервируют яйцеклетки);
• если есть психические нарушения.

Показания: любые другие заболевания, из-за которых беременность и роды могут угрожать здоровью или жизни женщины.

Как при наличии медицинских показаний, так и без них решение о хирургической стерилизации лучше принимать вместе с врачами так, чтобы учесть все возможные риски и последствия для здоровья.

Кому нельзя перевязывать трубы

Для перевязки фаллопиевых труб использую малоинвазивные методы, однако даже с учетом этого операция остается сложным хирургическим вмешательством. Ее не проводят, если есть заболевания или особенности здоровья, которые увеличивают риск осложнений:

• инфекция, воспаление, новообразования в органах малого таза;
• образование спаек в фаллопиевых трубах;
• тяжелые заболевания легких, печени, сердечно-сосудистой системы, а также другие состояния, из-за которых противопоказана анестезия;
• ожирение II-IV степени;
• коагулопатии;
• генерализованные инфекции.

Бо́льшая часть этих противопоказаний — относительные, и операцию можно провести, если восстановить нормальное состояние здоровья. Если это невозможно, а для хирургической стерилизации есть медицинские показания, врачи принимают решение о ее проведении с учетом соотношения ожидаемой пользы и возможных рисков.

Как проходит операция

Для хирургической стерилизации стараются выбирать щадящие, наименее инвазивные методы. Есть несколько методик, при которых вмешательство проходит быстро, относительно легко переносится и не создает больших рисков для репродуктивного здоровья женщин.

Лапароскопия

Может проводиться сразу после кесарева сечения или как отдельная операция. Через проколы в передней брюшной стенке вводится лапароскоп — тонкая жесткая трубка с камерой и приборами для хирургических манипуляций на конце. Брюшную полость заполняют газом, чтобы получить доступ к фаллопиевым трубам. Их перекрывают, зажимая, рассекая, выполняя прижигание.

Микролапаротомия

Щадящая стерилизация с доступом через небольшие разрезы над лобком. Хирург выполняет ее лапароскопом и перекрывает трубы, накладывая на них кольца или зажимы.

Гистероскопия

Процедура с доступом через шейку матки. Во время нее просветы фаллопиевых труб перекрывают, устанавливая микроимплантаты.

Кольпотомия

Операция с доступом к фаллопиевым трубам через разрез в стенке влагалища. Из-за более высокой травматичности применяется реже, чем лапароскопические методики или гистероскопия.

Во время всех этих вмешательств «перевязывание» труб в прямом смысле не выполняется — наложение швов не считается надежным, так как со временем они могут рассасываться, после чего женщина вновь может забеременеть. Вместо этого накладывают зажимы или кольца, устанавливают микроимплантаты, выполняют прижигание или рассечение труб.

Можно ли сделать ЭКО после стерилизации

Даже если фаллопиевы трубы перевязали, это не влияет на созревание яйцеклеток, гормональный фон или способность к вынашиванию ребенка. ЭКО можно проводить после хирургической стерилизации.

Что лучше: ЭКО или реверсия фаллопиевых труб

Перевязка маточных труб — обратимая операция. Восстановление их проходимости называют реверсией. Как и сама перевязка, реверсия — довольно сложное вмешательство, и оно не всегда проходит успешно. Даже если восстановить проходимость удастся, после этого возрастает риск внематочной беременности. Проведение таких вмешательств в целом снижает вероятность естественного зачатия. Кроме того, после успешной реверсии женщине в будущем вновь понадобится контрацепция.

Проводить ЭКО можно, не выполняя реверсию фаллопиевых труб. Таким образом, эффект хирургической стерилизации сохранится, и после беременности и рождения ребенка женщине не понадобится искать новый способ контрацепции.

Процедура ЭКО менее травматична по сравнению с хирургическим вмешательством, она несет меньше рисков для репродуктивного здоровья и дает хорошие шансы на беременность.

Как проходит ЭКО после перевязки труб

Протокол ЭКО для женщины, которая сделала перевязку маточных труб и после этого планирует беременность, составляют с учетом того, какие были показания для стерилизации. Если она была добровольной, а состояние репродуктивного здоровья хорошее, можно провести ЭКО по стандартной программе.

Стимуляция овуляции

Овуляцию стимулируют, чтобы за один менструальный цикл созрело несколько зрелых и качественных яйцеклеток для искусственного оплодотворения. Для этого пациентка проходит гормональную терапию. Есть несколько вариантов такой терапии. Она может выполняться в пределах одного цикла, быть длинной, короткой, со сниженными или индивидуально подобранными дозами гормонов. Репродуктологи отслеживают рост фолликулов в течение цикла и точно контролируют момент овуляции с помощью гормонотерапии.

Получение созревших яйцеклеток

Когда ооциты достигают зрелости, женщине вводят триггер овуляции — препарат, который запускает ее. После этого яйцеклетки забирают, выполняя пункцию фолликулов: из них откачивают содержимое с помощью полой иглы. Эта процедура выполняется под анестезией.

Оплодотворение

Яйцеклетки передают в эмбриологическую лабораторию для оценки качества. Эмбриологи отбирают лучшие и наиболее жизнеспособные ооциты, а затем проводят их искусственное оплодотворение. На этом этапе могут использовать дополнительные технологии, например ИКСИ, при которой сперматозоид вводят инъекцией в яйцеклетку.

Культивирование эмбрионов

Эмбрионы на 3-5 суток остаются в инкубаторе. Эмбриолог отслеживает, как они развиваются, оценивает их качество.

Перенос

Отбирают лучший, самый жизнеспособный эмбрион и переносят его в матку. Это делают с помощью тонкого катетера. Процедура безболезненная и проходит быстро.

Результаты ЭКО

После переноса эмбрион должен имплантироваться в эндометрий. Если это произойдет, наступит беременность. Оценивать результаты ЭКО можно по изменению уровня ХГЧ в крови через две недели после процедуры. Окончательно наступление беременности подтверждают с помощью первого УЗИ.

Программу ЭКО после перевязки фаллопиевых труб составляют индивидуально. Например, если женщина сохранила криоконсервированные яйцеклетки до того, как трубы были перевязаны, используют их, и тогда не нужно стимулировать овуляцию и проводить пункцию фолликулов. В случаях, когда у партнеров в паре есть проблемы с репродуктивным здоровьем, репродуктолог может предложить дополнительное лечение или расширенный протокол ЭКО, чтобы шансы забеременеть были как можно более высокими.

Шансы на беременность с помощью ЭКО после перевязки труб

Если в паре нет проблем с репродуктивным здоровьем, и у партнеров хорошие показатели фертильности, ЭКО дает высокие шансы на рождение здорового ребенка. Если есть нарушения репродуктивного здоровья, то вероятность беременности после ЭКО будет зависеть от их тяжести. При этом проведенная перевязка фаллопиевых труб не будет влиять на результаты экстракорпорального оплодотворения.

Источники:

1. Гормонально-метаболические критерии прогноза эффективности программ экстракорпорального оплодотворения. Петров И.А., Сидоренкова К.А., Тимофеева О.С., Оккель Ю.В. Оренбургский медицинский вестник. 2025. Том 13. №S2. с.251-252
2. Беременность, роды и перинатальные исходы у беременных после экстракорпорального оплодотворения. Гаджиева П.Х., Алиева М.О., Магомедова П.Ш., Мусалипова Т.С., Муртазаева С.М., Шишкина Л.М., Гаджиев М.Х. Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2024. Том 26. №8. с.12-16
3. Особенности течения беременности и родов у пациенток после экстракорпорального оплодотворения. Саперова А.А. Актуальные вопросы современной медицины. Материалы 90-й Всероссийской Байкальской научно-практической конференции молодых учёных и студентов с международным участием. 2023. с.24-26
4. Особенности экстракорпорального оплодотворения. Павлова В.Н., Джейранян С.Д., Плотникова П.А., Тетерлева И.А. Студенческий. 2021. №36-1. с.65-67
5. Экстракорпоральное оплодотворение как социальный феномен современности. Маркелова В.А. Вестник научных конференций. 2019. № 3-3. с.93-95