Беременность после ЭКО

Процедура ЭКО проводится, если женщина не может забеременеть естественным путем, но при этом способна выносить малыша. Яйцеклетку оплодотворяют сперматозоидом в эмбриологической лаборатории, а затем в течение нескольких дней выращивают получившийся эмбрион. В это время женщина принимает гормональные препараты, чтобы подготовиться к его переносу и началу беременности. Она наступит, если после имплантации эмбриону удастся прижиться в матке. Беременность после успешного ЭКО ведут по стандартному протоколу, но дополнительно врачи могут назначать расширенные исследования.

Почему беременность после ЭКО требует особого внимания

Если беременность наступает после ЭКО, она будет развиваться так же, как обычная, но для нее могут существовать дополнительные факторы риска, связанные с причинами бесплодия. Поэтому самочувствие и состояние здоровья беременной женщины контролируют тщательнее, чем обычно.

Если женщина старше 35 лет

В этом возрасте возрастает риск осложнений и невынашивания беременности. Часто это связано с общим состоянием здоровья. Появляются или становятся более тяжелыми хронические заболевания, изменяется гормональный фон, организм хуже справляется с нагрузками. После 35 лет при планировании беременности важно уделять особенное внимание состоянию своего здоровья. После ее наступления будущей маме нужно беречь себя и строго соблюдать рекомендации врачей.

Если причина бесплодия в мужском факторе

Мужское бесплодие создает дополнительные риски для развития беременности, даже если удастся провести удачное ЭКО. Плохие показатели спермограммы могут означать, что качество биологического материала недостаточно высокое. Это может влиять на развитие плода.

Аутоиммунные нарушения

При неправильной работе иммунной системы она реагирует на собственные клетки организма, а также на клетки эмбриона — так же, как на чужеродный объект. Если иммунитет атакует плод, беременность будет прервана на раннем сроке. Чтобы этого не произошло, после ЭКО при аутоиммунных нарушениях проводят специальную терапию. Она корректирует гормональный фон и работу иммунитета.

Нарушение проходимости фаллопиевых труб

Если проходимость маточных труб нарушена, и до ЭКО эту проблему не устранили, возрастает риск синдрома гиперстимуляции яичников. Это осложнение ЭКО, при котором яичники слишком активно реагируют на гормональную терапию. Беременность может наступить даже в этом случае, но чтобы ее сохранить, понадобится особенно внимательное наблюдение. Обычно женщине рекомендуют лечь в больницу для сохранения беременности.

Многоплодная беременность

Если в матку переносят сразу несколько эмбрионов, есть риск, что наступит многоплодная беременность. Это намного увеличит нагрузку на организм женщины — выносить ее сложнее, чем обычную. Если многоплодную беременность сохраняют, за состоянием будущей мамы наблюдают особенно внимательно.

Первые признаки беременности после ЭКО

Сразу после ЭКО никаких особенных изменений в самочувствии обычно нет. Даже если кажется, что грудь стала чувствительнее или тянет низ живота, это обычно связано или с введенным прогестероном, или с тем, что женщина особенно внимательно прислушивается к себе. Симптомы могут появиться только через 10–14 дней после успешной имплантации эмбриона. После ЭКО чаще всего это такие же ранние признаки, как и при обычной беременности:

• молочные железы немного увеличиваются, становятся чувствительнее, могут быть болезненными;
• внизу живота есть небольшие тянущие ощущения;
• настроение часто меняется, есть слабость и быстрая утомляемость;
• появляется тошнота, реакция на резкие запахи или отдельные вкусы;
• возможно головокружение и легкая головная боль.

Все эти проявления индивидуальны, и их вполне может не быть. Если это не первая беременность, ощущения могут не совпадать с предыдущим опытом, и это нормально. Надежный способ подтвердить, что забеременеть удалось — сделать анализ уровня ХГЧ в сыворотке крови, а затем УЗИ. Тест на ХГЧ проводят на 10–14 день после переноса, а УЗИ только на 4 неделе, когда можно оценить развитие эмбриона.

Особенности ведения беременности после ЭКО

Забеременев, женщина обращается к гинекологу. Он планирует для будущей мамы обследования, назначает витамины и лекарства, дает рекомендации с учетом особенностей ее здоровья и самочувствия.

После ЭКО беременность ведут почти так же, но дополнительно женщина наблюдается у репродуктолога и эмбриолога. Эти специалисты могут давать дополнительные рекомендации по обследованиям, приему препаратов, выполнению определенных процедур. Например, для поддержания беременности женщина может принимать гормональные препараты и после завершения протокола ЭКО, и ей периодически нужно будет проверять уровни гормонов в крови. Иногда врачи назначают дополнительные УЗИ и расширенные исследования, но чаще всего для пациентки разница только в том, что нужно чаще приезжать на консультации в клинику.

Симптомы невынашивания беременности

Некоторые из симптомов в первые недели считаются настораживающими. Важно знать, при каких признаках, изменениях в самочувствии, симптомах нужно обращаться к врачу:

• кровотечение из половых органов;
• острая боль внизу живота;
• сильное головокружение и слабость;
• температура тела выше 38 °C.

При любом из этих симптомов нужно срочно связаться с лечащим репродуктологом или гинекологом. Если есть сильное кровотечение, высокая температура, острая боль внизу живота, нужно сразу же вызывать скорую помощь.

Этапы беременности

Беременность разделяют на три равных периода — триместра. Во время каждого из триместров женщина проходит определенный набор обследований и процедур.

1 триместр

Это самое начало беременности. С плодом происходит больше всего изменений, закладываются основные системы, органы. В этот период существует больше всего рисков, и беременной важно особенно беречь себя.

Когда тест на уровень ХГЧ на 2 или 3 неделе подтверждает, что беременность наступила, врач назначает дату первого УЗИ. Его проводят на 3 или 4 неделе. После ЭКО во время него проверяют, что эмбрион прикрепился на эндометрии в полости матки, а его размеры соответствуют сроку (в первые недели после переноса они изменяются буквально по дням).

После первого УЗИ будущая мама проходит стандартное обследование. Она сдает кровь и мочу для общего анализа, и отдельно — кровь для биохимического анализа, определения группы и резус-фактора, а также антител к вирусу герпеса, краснухе и другим инфекциям. Кроме того, нужно пройти стандартный гинекологический осмотр, получить консультацию терапевта, отоларинголога и офтальмолога, стоматолога и других специалистов, если есть показания.

Обычно на весь первый триместр назначают прием фолиевой кислоты и йодистого калия. После ЭКО дополнительно женщина может принимать гормоны для поддержания беременности. Первое обследование для нее может быть расширенным. Иногда в него включают скрининги для выявления генетических аномалий, дополнительные УЗИ и анализы крови. Обычно обследование начинают после 5 или 6 недели и завершают к 9 или 10 неделе.

2 триместр

С 13 недели начинается 2 триместр. Считается, что в этот период риски уже ниже, но нагрузка на организм женщины постепенно возрастает, и поэтому важно продолжать контролировать ее самочувствие. В стандартное обследование в этот период включают:

• регулярный клинический анализ мочи и крови, а также тест на резус-антитела, если возможен резус-конфликт;
• анализ крови на уровни гормонов;
• регулярные осмотры у гинеколога.

Гинеколог при каждом посещении измеряет окружность живота, проверяет тонус матки и высоту ее дна, проводит другие исследования. После ЭКО во втором триместре все еще возможен прием гормональных препаратов для сохранения беременности. Врачи могут рекомендовать дополнительное УЗИ и цитогенетический анализ околоплодных вод, а также дополнительные анализы крови. Эти исследования помогают убедиться, что у плода нет генетических отклонений, и его развитие идет нормально.

3 триместр

Этот период начинается с 27 недели и длится до родов. В первые 7 или 8 недель этого триместра для беременной почти ничего не меняется — посещать гинеколога нужно так же, дважды в месяц, и порядок осмотра остается почти таким же. Женщина продолжает регулярно сдавать анализы мочи и крови. Ближе к родам еще раз проводят обследование:

• тест свертываемости крови;
• биохимический анализ;
• тесты на основные половые инфекции;
• микроскопия отделяемого из половых органов;
• глюкозотолерантный тест;
• скрининговое УЗИ;
• консультации терапевта, осмотр у стоматолога и других врачей по показаниям;
• КТГ плода — исследование сердцебиения.

В конце третьего триместра, примерно за 3 или 4 недели до родов врачи могут рекомендовать госпитализацию для сохранения беременности. Это поможет избежать преждевременных родов, эклампсии и других осложнений.

Роды после ЭКО

Беременность завершается родами — естественными или через кесарево сечение. Кесарево сечение назначают, если есть противопоказания для естественных родов, например при слабой родовой деятельности, если плод крупный или у него развивается гипоксия.

Естественные роды

Ребенок проходит через половые пути матери и рождается. Во время этого матка сильно сокращается — начинаются схватки. Они ощущаются как усиливающиеся спазмы внизу живота. Околоплодные воды отходят, шейка матки постепенно раскрывается, и когда схватки становятся достаточно сильными, плод выталкивается через нее. Это длится несколько часов — в среднем около 10 часов у тех, кто рожает в первый раз, и около 7 часов у тех, для кого эти роды повторные. Желательно, чтобы роды не происходили слишком быстро или слишком медленно — это создает риск осложнений для женщины и для ребенка.

Во время родов врачи оказывают будущей маме медицинскую помощь — применяют обезболивание, безопасно стимулируют родовую деятельность, контролируют ее. Иногда во время естественных родов принимают решение провести кесарево сечение — и тогда весь процесс завершается операцией.

Кесарево сечение

После ЭКО естественные роды рекомендуют редко. Более безопасным вариантом считается плановое кесарево сечение. Это операция, во время которой ребенка извлекают из матки через разрез в брюшной полости. Ее проводят под анестезией, она легко переносится, но после нее понадобится восстановление — так же, как после любого другого хирургического вмешательства. Кесарево сечение выполняется быстро, вся процедура занимает до 1–2 часов. После ЭКО его используют, чтобы лучше контролировать процесс родовспоможения и исключить связанные с естественными родами риски для женщины и ребенка.

Решение о том, как лучше проводить роды, врач принимает с учетом того, как протекала беременность, каким является состояние здоровья женщины, какие есть противопоказания и ограничения. Главная задача на этом этапе — обеспечить безопасное завершение беременности и для будущей мамы, и для ребенка.

Источники:

1. Течение и исход беременности после ЭКО. Агзамова А.С. Вестник РГМУ. 2015. №2. с.74-75
2. Беременность после ЭКО: факторы риска развития акушерских осложнений. Подзолкова Н.М., Скворцова М.Ю., Прилуцкая С.Г. Проблемы репродукции. 2020. Том 26. №2. с.120-131
3. Анализ исходов беременности у женщин после ЭКО. Жданова В.Ю., Михеев А.П. Год здравоохранения: перспективы развития отрасли. Материалы 51-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции. 2016. с. 20-21
4. Течение и исход беременности после ЭКО. Салимова А.Д., Докучаева И.В. Молодая наука - практическому здравоохранению. Материалы 93-й итоговой научно-практической конференции студентов, ординаторов, аспирантов, молодых ученых (до 35 лет) ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера. Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера. 2020. с.161-162
5. Течение и исход беременности после ЭКО. Элоян В.С., Коваль И.П. Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Сборник научных трудов XXII Дальневосточной региональной научно-практической конференции. 2024. с.225-231