Гиперплазия эндометрия матки

Что такое гиперплазия эндометрия?

Матка – трубчатый орган, выстланный внутри слизистой оболочкой, главная задача которой – поддержание условий, оптимальных для имплантации эмбриона и формирования плаценты. Именно слизистую оболочку и называют эндометрием.

Структура эндометрия:

• Большая часть его представлена стромой – эпителиальными клетками;
• Около 40-45% приходится на железистый слой, который постоянно находится под контролем гормонов. Так, накануне овуляции под действием прогестерона этот вид клеток начинает интенсивно делиться, чуть позже накапливает внутри жидкий секрет. А если оплодотворения не происходит, возрастает доля эстрогенов - и железистый эпителий отмирает и выходит вместе с менструацией.

Эндометрий – слизистая ткань, выстилающая изнутри полость матки. Под действием женских гормонов ткань ежемесячно растет и утолщается, при наступлении менструации – эндометрий отторгается и выходит в виде крови. При наступлении беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к эндометрию.

При гиперплазии эндометрия соотношение железистых и стромальных клеток меняется. Желез становится больше, они составляют больше 50% по отношению к строме. Эндометрий разрастается и утолщается, мешая яйцеклетке прикрепиться.

Сбой в отлаженном механизме гормональной регуляции ведет к «потере контроля» - железистые клетки интенсивно делятся, но не погибают. Это приводит к утолщению стенок матки, образованию неровной поверхности с кровоизлияниями и кистам. Именно этот процесс и называют гиперплазией эндометрия матки.

Заболевание доброкачественное, однако отсутствие лечения приводит не только к бесплодию, но и развитию рака. Для эффективного лечения требуется своевременная диагностика.

Гиперплазия может развиться в любом возрасте, однако преимущественно возникает у женщин в возрасте 40-45 лет в период пременопаузы, когда менопауза уже близко, менструации еще бывают, но не регулярно.

Гинекологи диагностируют гиперплазию эндометрия, когда количество железистых клеток составляет более 50% по отношению к строме. В этом случае шансы на беременность резко снижаются, изменяется менструальный цикл и возрастает риск обильных кровотечений.  Диагноз ставят только после гистологического исследования.

Причины гиперплазии эндометрия

Врачи до сих пор не знают, какова точная причина возникновения гиперплазии. На сегодняшний день основной причиной развития гиперплазии эндометрия считается эндокринный дисбаланс – нарушение работы женских половых гормонов. Гормональный сбой нарушает рост эндометриальных клеток, в результате эндометрий начинает беспорядочно разрастаться.

Одной из основных причин гиперплазии является нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном (гиперэстрогения). Под действием эстрогена слизистая ткань матки разрастается, чтобы яйцеклетка могла прикрепиться к ее стенкам и началось развитие эмбриона. Если беременность не наступает, лишний слой эндометрия отторгается и выходит в виде менструальной крови. Во второй половине менструального цикла количество эстрогенов уменьшается, а количество прогестерона растет. При гиперплазии лишний эндометрий отторгается не полностью, часть его накапливается в матке.

Факторы риска, способствующих развитию гиперплазии:

• Лишний вес. В жировой ткани у женщин синтезируются эстрогены, что приводит к повышению их уровня, подавлению прогестерона и нарушению механизмов регуляции.
• Курение. Оно становится причиной сосудистых спазмов и массовых нарушений в работе желез внутренней секреции. И наиболее остро на эту вредную привычку реагируют яичники.
• Раннее менархе. Начало менструаций ранее 12 лет предрасполагает к развитию гиперплазии.
• Менопауза. При менопаузе снижается количество прогестерона, что может привести к разрастанию железистых клеток в период постменопаузы.
• Наследственность. На первичном приеме гинеколог выясняет наличие в роду случаев гиперплазии и рака матки – они значительно повышают риски заболевания у пациентки.
• Хроническая ановуляция у женщин детородного возраста. «Пустые» циклы более 5-6 раз подряд делают эндометрий мишенью для гормональных ударов.
• Сахарный диабет 2 типа, при котором уровень инсулина в крови постоянно превышает нормальные значения. При этом нарушается питание всех тканей, что влечет за собой эндокринный дисбаланс.
• Гормональные нарушения. Переизбыток эстрогена при дефиците прогестерона.
• Синдром поликистозных яичников. Кисты яичников продуцируют прогестерон, стимулирующий рост эндометрия.
• Аборты, в том числе и медикаментозные. Любое вмешательство – это стресс для организма, при котором уровни гормонов стремительно меняются и могут спровоцировать разрастание эндометрия.
• Воспалительные процессы в половых органах.
• Применение заместительной гормональной терапии.
• Болезни щитовидной железы и т.д.

Фактором риска считается и возраст старше 35 лет. Значительная доля пациенток сталкиваются с гиперплазией именно в этот период. Хотя регистрируется болезнь и у совсем молодых девушек, планирующих беременность.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Основная доля симптомов гиперплазии эндометрия связана непосредственно с нарушениями менструального цикла:

• Нарушение интервала цикла – более 35 дней или менее 21 дня – весомый повод обратиться к гинекологу для диагностики.
• Затяжные и обильные менструации, нередко с тянущими болями внизу живота.
• В период перехода к менопаузе симптомом гиперплазии часто становится нерегулярный цикл, чередование обильных менструаций с кровянистыми мажущими выделениями между ними.
• Отсутствие менструации более 6 месяцев для женщин детородного возраста – прямое указание на патологию в половой системе.
• Кровянистые выделения вне цикла, а также после наступления менопаузы.
• Отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения контрацептивов.

К симптомам нарушения цикла нередко прибавляются и неспецифичные признаки:

• быстрый набор веса,
• головные боли,
• повышенная утомляемость, депрессия,
• нарушение концентрации внимания,
• чрезмерный рост волос на нехарактерных для женщин участках кожи – на лице, груди и животе;
• отеки, повышение свертываемости крови, высокое артериальное давление.

Все это связано с гормональным дисбалансом. Нередко эти симптомы опережают все иные, поэтому в рамках профилактики можно обратиться за консультацией к эндокринологу и гинекологу.

В редких случаях гиперплазия эндометрия протекает бессимптомно, а затем становится причиной обильных маточных кровотечений. Поэтому в возрасте старше 35 лет вдвойне важно проходить осмотр у гинеколога и делать трансвагинальное УЗИ не реже одного раза в год.

Гиперпластические процессы эндометрия необходимо отличать от пролифелирующего эндометрия, когда слизистая ткань разрастается, но соотношение железистых к стромальным клеткам не меняется.  Чтобы правильно поставить диагноз, требуется гистологическое исследование.

Классификация

Гиперпластические процессы в эндометрии классифицируют по несколькими признакам. От класса заболевания зависит план лечения.

Классификации по локализации

• Очаговая – формирование полипов и кист, разрастание эпителия в отдельных частях матки;
• Тотальная или диффузная – с более или менее однородным ростом железистых клеток по всей полости матки.

Классификация по гистологической картине

• Железистая. Простая ГЭ, когда разрастаются именно клетки желез.
• Железисто-кистозная. Наряду с характерными клетками в биоматериале обнаруживают кисты и полости, заполненные жидкостью.
• Атипическая. В этом случае отдельные железистые клетки мутируют и изменяют свой вид. Атипическую форму или аденоматоз эндометрия относят к предраковым состояниям, требующим незамедлительного лечения.

Классификация по форме ВОЗ-2014

Выбор стратегии лечения определяет наличие в гистологическом материале атипических клеток. Поэтому в 2014 году Всемирная организация здравоохранения предложила классифицировать гиперплазию эндометрия на два вида:

• Без атипии (№85.0), когда в соскобе обнаруживают только клетки железистого эпителия. К такой ГЭ относят железистую, полипоидную, железисто-кистозную.
• С атипией (№85.1), при обнаружении мутировавших, нехарактерных клеток. Атипическая ГЭ.

Гистологическая картина гиперплазии

Диагностика гиперплазии эндометрия

В естественном цикле железистый эпителий обновляется ежемесячно. Погибая и выходя с менструацией, он вновь начинает интенсивно делиться и утолщаться, подготавливая матку к беременности. Этот процесс называется пролиферацией. И его важно дифференцировать от гиперплазии эндометрия.

Диагноз «гиперплазия» ставится только после гистологического исследования биоматериала!

Для диагностики ГЭ используют ряд дополняющих друг друга методик.

УЗИ органов малого таза

Трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры и форму матки, измерить толщину ее стенки. Но при этом не дает возможности определить соотношение железистой ткани и стромы. Проводится оно на 5-7 день цикла, когда толщина эндометрия составляет 6 мм. УЗИ является базовым исследованием, однако не считается информативным для точной диагностики ГЭ. Его проводят для исключения других причин маточных кровотечений. При обнаружении увеличения толщины эндометрия до 8-15 мм на УЗИ назначают дополнительные гистологические исследования.

Гистероскопия

Гистероскопия – малоинвазивная диагностическая процедура, которая проводится посредством введения гистероскопа с микровидеокамерой в матку. Применение видеокамеры позволяет врачу осмотреть матку, оценить состояние эндометрия и цервикального канала, гарантирует высокую точность проведения манипуляций без затрагивания здоровых тканей.

Для получения биоматериала для гистологического исследования проводят гистероскопию с раздельным выскабливанием матки и цервикального канала. Процедура проводится под анестезией, пациентка может идти домой уже через несколько часов после исследования.

Диагностическая гистероскопия с биопсией эндометрия считается наиболее информативным методом диагностики гиперплазии, т.к. выполняется прицельно.

По решению врача, гистероскопия может перейти в гистерорезектоскопию – хирургическую процедуру, во время которой с помощью гистерорезектоскопа будут удалены лишние слои эндометрия, полипы и другие образования.

Пайпель-биопсия

Пайпель-биопсия эндометрия – исследование биоматериала из полости матки. В матку вводят специальный зонд, который отсасывает частички эндометрия. При исследовании оценивают выраженность изменения клеточных структур, появление новообразований.

Пайпель-биопсию считают высокоинформативным методом для диагностики гиперплазии и рака эндометрия. Однако в отличие от гистероскопии, это «слепая» процедура – зонд не оснащен камерой.

Сбор анамнеза

Для правильной диагностики необходим сбор точного анамнеза (истории болезни пациентки). Врач на первичном приеме задает вопросы о:

• Жалобах пациентки;
• Наличии гинекологических проблем у родственниц по женской линии;
• Образе жизни, наличии вредных привычек, питании;
• Особенностях менструального цикла, наличии аномальных маточных кровотечений;
• Были ли беременности, роды, аборты;
• Есть ли болезни из группы риска по развитию гиперплазии;
• Принимает ли пациентка гормональные препараты.

Физикальный осмотр

На первичном приеме гинеколог проводит осмотр пациентки на гинекологическом кресле. Осмотр включает:

• Осмотр наружных половых органов;
• Бимануальное (пальпация) исследование матки и придатков;
• Осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал.

Анализы

После осмотра врач назначает пациентке анализы на гормоны для изучения гормонального фона женщины, поиска дисбаланса и сбоев.

Также врач может назначить общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, мазок Папаниколау.

Лечение гиперплазии эндометрия

Выбор методов лечения напрямую зависит от результатов гистологического исследования и других анализов, однако чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Гистерорезектоскопия

Наиболее эффективным и малоинвазивным методом лечения форм гиперплазии без атипии считается гистерорезктоскопия, которая позволяет удалить очаги разросшегося эндометрия без нарушения репродуктивной функции. Гистерорезктоскопия проводится с помощью гистерорезектоскопа, оснащенного видеокамерой. Видео выводится на монитор, что позволяет врачу прицельно устранить очаг ГЭ, не задевая здоровые ткани. Во время операции обязательно производится забор тканей на биописию.

Операция проходит под общей анестезией, но не требует длительной реабилитации. Уже через несколько часов после проведения операции пациентка может отправиться домой. После операции пациентке назначают медикаментозное лечение.

Через 6 и 12 месяцев после гистерорезектоскопии нужно сделать пайепель-биопсию. При двух отрицательных результатах говорят о выздоровлении.

При планировании беременности после гистерорезектоскопии нужен регулярный мониторинг. Врач оценивает состояние эндометрия и определяет, когда можно начать планирование естественной беременности или экстракорпоральное оплодотворение.

Консервативное лечение

Консервативная терапия дает хороший эффект на начальных этапах развития ГЭ и при отсутствии атипии, однако чаще ее используют как дополнительную терапию после хирургического вмешательства.

Консервативное лечение гиперплазии включает:

• Назначение гормональных препаратов для коррекции эндокринного статуса и нормализации менструального цикла;
• Диету для снижения веса;
• Назначение пероральных контрацептивов или установку внутриматочной системы (спирали, ВМС);
• Рекомендации по изменению образа жизни – отказу от курения, алкоголя и т.д.

Женщинам, у которых диагностирована гиперплазия с атипией и которые хотят сохранить репродуктивную функцию, назначают высокие дозы гестагенов, прогестина.

Женщинам, у которых диагностирована атипичная форма гиперплазии и обнаружены раковые клетки, показана гистерэктомия (удаление матки).

Осложнения

По статистике репродуктивной клиники БИРЧ, 34% пациенток с диагнозом бесплодие страдают от гиперплазии эндометрия. Гиперпластические процессы в эндометрии приводят к тому, что качество эндометрия ухудшается, оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки, повышается риск невынашивания.

Возможны и другие осложнения:

• Маточное кровотечение. Оно не только доставляет дискомфорт, но и не останавливается самостоятельно – справиться с ним помогает выскабливание полости матки с последующей медикаментозной терапией.
• Анемия. Обильные менструации и аномальные маточные кровотечения приводят к снижению уровня гемоглобина в крови, слабости и повышенной утомляемости.
• Рак. По статистике, до 29% случаев гиперплазии с признаками атипии перерождаются в злокачественный процесс.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Рецидив заболевания при формах без атипии наблюдается в 6% случаев, при форме с атипией – в 25%. Чтобы избежать повторного развития гиперпластического процесса, необходимо соблюдать рекомендации.

• После выздоровления женщинам рекомендуется делать трансвагинальное УЗИ матки дважды в год.

• Держать вес под контролем и своевременно обращаться к врачу при выявлении признаков гормонального дисбаланса – сбоях цикла, повышенной утомляемости, выпадении волос или росте их в нехарактерных местах.
• Проходить осмотр у гинеколога не реже 1 раза в год.
• Своевременно лечить выявленные патологии, воспалительные заболевания, не допускать развития хронических болезней.
• Избегать искусственного прерывания беременности.
• Наблюдаться у врача-эндокринолога.
• Регулярно выполнять физические упражнения.

Гиперплазия эндометрия – заболевание, которое часто становится причиной бесплодия или серьезных патологий. Болезнь необходимо своевременно лечить, чтобы сохранить репродуктивные функции и успешно стать мамой.