ЭКО в естественном цикле

Преимущества и недостатки

Протокол ЭКО в естественном цикле считают щадящим. Его можно использовать, даже если гормональная стимуляция овуляции противопоказана. Она не проводится, и благодаря этому у программы есть несколько преимуществ:

• Ниже медикаментозная нагрузка. Будущей маме не нужно принимать гонадотропины, и благодаря этому весь протокол переносится легче, а риски осложнений ниже.
• Исключено развитие синдрома гиперстимуляции яичников. Такой синдром — опасное состояние. Чаще всего ЭКО в ЕЦ назначают именно для того, чтобы его избежать.
• Нет риска быстрого истощения овариального резерва — запаса яйцеклеток. Без гормональной стимуляции они созревают в нормальном количестве — 1–2 ооцита за цикл.
• Эндометрий в естественном цикле имеет более высокую рецептивность — способность принять оплодотворенную яйцеклетку. Благодаря этому вероятность успешной имплантации выше.
• Между попытками ЭКО не делают большие перерывы. Гормональной нагрузки нет, и женщине не нужно отдыхать и восстанавливаться после нее. Это позволяет выполнять переносы эмбрионов чаще — до тех пор, пока не наступит беременность.
• Стоимость протокола меньше за счет того, что не нужно покупать гормональные препараты. В некоторых случаях возможна разница в полтора раза в цене со стандартным протоколом.

У протокола в естественном цикле есть недостатки:

• Лечение потребует больше времени. Сформировать запас качественных яйцеклеток удастся только после нескольких менструальных циклов. Это значит, что ждать искусственного оплодотворения и переноса эмбрионов придется дольше, обычно не меньше полугода.
• Вероятность успешного ЭКО ниже, чем в программах со стимуляцией — из-за того, что труднее получить достаточное количество ооцитов. После естественного протокола повторные попытки требуются чаще, чем после стандартного.
• Врачам труднее контролировать созревание яйцеклеток в условиях естественного гормонального фона. Из-за этого есть риск пропустить овуляцию и не забрать ооциты вовремя.
• ЭКО в естественном цикле можно проводить только при нормальной овуляции, если у женщины хороший запас яйцеклеток, и они регулярно созревают.

Как и любой другой вариант ЭКО, протокол в естественном цикле имеет как плюсы, так и минусы. При некоторых показаниях он становится оптимальным вариантом, но есть случаи, когда использовать его бессмысленно. Принимать решение о выборе той или иной схемы лечения должен репродуктолог — с учетом причин бесплодия, предыдущих попыток ЭКО, если они были, а также всех особенностей здоровья будущих родителей.

Показания

Естественный протокол ЭКО выбирают при следующих условиях:

• Проблемы с фаллопиевыми трубами — они непроходимы или отсутствуют. Яйцеклетки в этом случае созревают, но не попадают в полость матки, где их могли бы оплодотворять сперматозоиды.
• Нарушения репродуктивного здоровья у мужчины — при мужском факторе бесплодия протокол в естественном цикле могут использовать, если есть хорошие шансы быстро получить качественные яйцеклетки и без гормональной стимуляции.
• Применение гонадотропинов противопоказано — нельзя назначать гормоны из-за эндокринных болезней, нарушений свертываемости крови, некоторых заболеваний почек и печени или онкологических.
• В прошлом уже были попытки ЭКО, но они завершились неудачно из-за низкого качества ооцитов либо из-за слабого ответа яичников на гормональную стимуляцию.
• Есть высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Он повышен при поликистозе яичников, если синдром их гиперстимуляции уже развивался в прошлом, а также при большом овариальном резерве — несозревших яйцеклеток много, и поэтому реакция на введение гонадотропинов может быть слишком активной.

Протоколы без гормональной стимуляции чаще используют для пациенток младше 35 лет из-за того, что в этом возрасте еще сохраняется достаточный овариальный резерв, и нет большого риска, что у яйцеклеток будет много хромосомных нарушений. Проводить ЭКО в естественном цикле можно и после 35 лет, но в этом случае будет сложнее получить качественные яйцеклетки в достаточном количестве.

Противопоказания

ЭКО в естественном цикле и без гормональной стимуляции не проводят, если:

• Овариальный резерв снижен — запас яйцеклеток у пациентки небольшой, а их качество недостаточно высокое, и получить ооциты, подходящие для оплодотворения, трудно.
• Есть нарушения менструального цикла, связанные с овуляцией — она происходит нерегулярно, или ее вообще нет. В этом случае не удастся получить яйцеклетки.
• Уровни гормонов нарушены так, что это влияет на овуляцию — она нерегулярная, или в результате нее не созревают качественные ооциты.

Такой протокол не применяется и при любых общих противопоказаниях к проведению ЭКО. Если у женщины есть нарушения здоровья, которые мешают ей выносить ребенка или могут влиять на его развитие, выполнять экстракорпоральное оплодотворение нельзя.

Подготовка к процедуре

Чтобы подготовиться к программе ЭКО в естественном цикле, нужно максимально улучшить состояние здоровья и пройти обследование. Предварительная диагностика будет такой же, как при стандартном протоколе: нужно определить причины бесплодия и исключить противопоказания. Для этого выполняют следующие исследования:

• Анализы — клинический и биохимический для крови, тест на ее свертываемость, клинический для мочи, определение уровней гормонов, исследование микрофлоры по мазку из влагалища.
• Тесты на инфекции — мазки из половых органов, а также исследования крови.
• УЗИ грудных желез или маммография, а также УЗИ органов малого таза.
• Консультации с лечащим терапевтом, гинекологом, а также с другими профильными специалистами.
• Если есть хронические заболевания, лечащий врач может назначить дополнительные исследования.

Мужчина тоже проходит диагностику. Ему нужно проконсультироваться с андрологом или урологом, сдать мазки на половые инфекции и спермограмму. По результатам этого обследования врач может рекомендовать дополнительные анализы или консультации.

Диагностика — важный этап подготовки. Она помогает не только исключить противопоказания, но и точно определить причины бесплодия. Это важно, чтобы подобрать эффективный протокол в конкретном случае — так, чтобы шансы забеременеть были максимальными.

Готовиться к ЭКО лучше за несколько месяцев до начала протокола. Важно вести здоровый образ жизни: отказаться от курения и спиртного, правильно питаться, уделять больше времени физической активности. Нужно снизить уровень стресса — уменьшить нагрузки, достаточно спать, контролировать эмоциональное состояние. Если есть хронические заболевания, лучше заранее проконсультироваться с лечащим врачом и постараться добиться ремиссии или выздоровления. Если есть нарушения репродуктивного здоровья, которые могут влиять на наступление или развитие беременности, их нужно устранить до начала лечения.

Как проходит процедура ЭКО в естественном цикле

Это может занять больше времени по сравнению с программами со стимуляцией. Все связано с тем, что на получение достаточного количества яйцеклеток может понадобиться несколько месяцев. Протокол проводят поэтапно, и в основном он не отличается от стандартного лечения — в ходе него также нужно получить яйцеклетки, оплодотворить их и перенести эмбрионы в полость матки, где они смогут имплантироваться и продолжить развиваться.

Первичное обследование

Перед каждой новой программой ЭКО женщина проходит стандартное обследование. Врачи собирают информацию об основных показателях крови, уровнях гормонов, выполняют тесты на инфекции и оценивают состояние органов малого таза с помощью УЗИ. Диагностика проводится за несколько дней. Лечащий репродуктолог поможет спланировать ее так, чтобы быстро получить результаты.

Начиная с 7–8 дня менструального цикла проводят фолликулометрию — с помощью УЗИ контролируют рост фолликула и созревание яйцеклетки. Это исследование периодически повторяют, чтобы не пропустить момент, когда ооцит созреет, и его можно будет забрать с помощью пункции.

Оценка концентрации ЛГ

ЛГ, или лютеинизирующий гормон достигает пика концентрации перед овуляцией. Уровень ЛГ оценивают, чтобы выбрать оптимальный момент для забора яйцеклеток. Для этого женщина регулярно сдает анализ мочи. Когда концентрация гормона резко повышается, проводят пункцию фолликула и забирают созревшие яйцеклетки.

Пункция фолликула

Во время пункции фолликулы прокалывают полой иглой и забирают их содержимое вместе с созревшей яйцеклеткой. Процедура выполняется быстро и занимает 10–15 минут. Игла вводится через прокол в стенке влагалища. Врач использует УЗ-датчик, чтобы видеть и контролировать ее перемещения. Благодаря этому все манипуляции безопасны. Пункцию проводят под наркозом, и во время нее женщина не ощущает боли. После нее могут быть легкие тянущие боли или слабость, но обычно такие симптомы быстро проходят. После завершения процедуры нужно оставаться в клинике еще 1–2 часа, чтобы врачи могли понаблюдать за состоянием женщины.

Оплодотворение

Сразу после того, как содержимое фолликула удалось получить с помощью пункции, его передают эмбриологам. Здесь в условиях лаборатории яйцеклетку оценивают и, если она достаточно качественная, сохраняют, чтобы использовать для оплодотворения.

Когда ЭКО проводится в естественном цикле, только что полученные яйцеклетки чаще всего отправляют на криоконсервацию. Их сохраняют в условиях криобанка до тех пор, пока не наберется нужное количество ооцитов. Когда это происходит, яйцеклетки размораживают по специальной технологии — так, чтобы сохранить их жизнеспособными. После этого эмбриолог еще раз оценивает их, а затем проводит оплодотворение.

Чтобы оплодотворить яйцеклетку, ее помещают в каплю питательной жидкости вместе со сперматозоидами. Иногда используют дополнительные технологии, например ИКСИ, или интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида. Это вспомогательная процедура, во время которой его вводят в яйцеклетку с помощью микроиглы. Она повышает вероятность успешного оплодотворения, а еще позволяет использовать конкретные, тщательно отобранные клетки.

Культивация

После оплодотворения клетки выдерживают в эмбриологической лаборатории в течение 3–5 суток. Все это время они находятся в питательной среде в инкубаторе, где поддерживаются постоянные и оптимальные для роста эмбрионов параметры. Эмбриолог оценивает, как развиваются зародыши, и отбирает самый жизнеспособный из них. Он используется при переносе, а остальные сохраняют с помощью криоконсервации.

Перенос

При ЭКО в естественном цикле перенос выполняется так же, как и при стандартном протоколе. Когда эмбрионы достигают необходимой зрелости, их помещают в полость матки. Это быстрая и безболезненная процедура, похожая на обычный гинекологический осмотр. Эмбрион переносят в матку с помощью тонкого катетера. Результат переноса оценивают через 2 недели по уровню ХГЧ в крови. Если он быстро растет, это означает, что эмбрион успешно имплантировался, и беременность наступила.

Эффективность программы ЭКО в естественном цикле

Вероятность, что беременность наступит после протокола в естественном цикле, ниже, чем у программ с гормональной стимуляцией, но выше, чем при обычных попытках зачатия. Применение методов ВРТ в любом случае повышает шансы забеременеть, даже если при этом не используются гормоны, чтобы стимулировать суперовуляцию.

Когда ЭКО делают в естественном цикле, можно применять дополнительные технологии и методики, чтобы улучшить его результаты. Так, ИКСИ позволяет максимально контролировать процесс оплодотворения — эмбриолог сам вводит сперматозоид в яйцеклетку. Использование донорской спермы помогает повысить качество эмбриона и шансы на успешную имплантацию. Дополнительные исследования в эмбриологической лаборатории позволяют отбирать наиболее жизнеспособные клетки. Благодаря всему этому ЭКО в естественном цикле может давать хорошие результаты даже в случаях, когда суперовуляция невозможна.

Источники:

1. Возможности модификации естественного цикла в протоколах ЭКО при сниженном овариальном резерве. Дедухова М.О., Бреслав И.Ю. Мать и Дитя - 2024. Сборник тезисов XXV Юбилейного Всероссийского научно-образовательного форума. 2024. с.153-154
2. ЭКО в естественных циклах (клиническая лекция). Аншина М.Б. Проблемы репродукции. 2008. Том 14. №3. с.48-52
3. Эффективность лечения бесплодия при проведении ЭКО в естественном цикле. Казарян Л.М., Алиева К.У., Калинина Е.А. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Материалы XXV Международного конгресса c курсом эндоскопии. 2012. с.117-118
4. ЭКО в естественных циклах и модифицированные протоколы (обзор литературы). Барыкина A. Проблемы репродукции. 2005. Том 11. №5. с.44-49
5. Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле: за и против. Касьянова Г.В., Курцер М.А., Лебедева Е.Г., Младова Е.С. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013. Том 12. №4. с.10-16