Замершая беременность

Что такое замершая беременность

Беременность становится замершей, если нарушается ее нормальное течение, и в результате этого плод перестает развиваться. Это может случиться, даже если женщина полностью здорова и тщательно готовилась к зачатию. В этом случае важно избежать последствий для здоровья беременной и, если возможно, определить причины такого исхода. Это поможет снизить риски при новой попытке родить.

Почему беременность замирает

Развитие плода может останавливаться из-за случайных факторов, и на это не всегда можно влиять. Часто это происходит в первом триместре, и основной причиной на раннем сроке оказываются хромосомные нарушения у эмбриона. Если его правильное развитие невозможно, включаются природные механизмы отбора, и он погибает. Риск хромосомных нарушений связывают с возрастом матери: чем она старше, тем он выше. Однако это не единственный фактор, и даже молодые женщины могут столкнуться с такой проблемой.

Есть несколько групп факторов, которые могут повышать вероятность замершей беременности.

Эндокринные:

• синдром поликистозных яичников;
• сахарный диабет на стадии декомпенсации;
• низкий уровень прогестерона;
• нарушения в работе щитовидной железы.

Инфекционные:

• герпес, ветрянка, краснуха, цитомегаловирус — инфекции, опасные для плода;
  тяжелое течение острых респираторных заболеваний;
• инфекции половых органов.

Аутоиммунные:

• аутоиммунное бесплодие;
• антифосфолипидный синдром;
• аутоиммунный тиреоидит;
• другие нарушения.

Анатомические:

• нарушения в строении матки;
• врожденные или приобретенные патологии в развитии других половых органов;

Связанные с образом жизни:

• курение;
• употребление алкоголя;
• избыточное употребление кофеина;
• действие вредных производственных факторов.

Другие факторы:

• возраст женщины старше 35 лет;
• избыточный или недостаточный вес;
• недостаток фолиевой кислоты;
• нарушения свертываемости крови;
• токсическое воздействие;
• прием некоторых лекарственных средств.

Все эти факторы повышать вероятность осложнений. В то же время ни один из них не значит, что плод перестанет развиваться. Это может случиться даже в том случае, если ни одного из этих факторов у женщины нет.

Симптомы

Не всегда у неразвивающейся беременности есть явные признаки. Бывает, что самочувствие беременной вообще не изменяется, и то, что плод прекратил развиваться, выявляют только при очередном визите к гинекологу. Если симптомы появляются, то во многом они зависят от того, на каком сроке возникли нарушения.

Первый триместр

Часто никаких признаков на ранних сроках нет, и проблему выявляют при плановом обследовании. В других случаях на ранних сроках могут появляться следующие симптомы:

• тянущие боли внизу живота;
• кровянистые выделения;
• связанные с беременностью ощущения, например токсикоз или чувство тяжести в груди, исчезают.

При первых тревожных признаках необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Второй триместр

Во втором триместре на то, что развитие плода остановилось, может указывать прекращение его шевелений или их отсутствие после 20 недели. Если грудь становилась чувствительной или увеличивалась в размере, эти изменения могут исчезнуть. Сердцебиение плода не определяется, а его размеры могут не соответствовать сроку.

Третий триместр

Возможные симптомы в третьем триместре: размеры груди увеличиваются, она становится чувствительной, может появиться молозиво. Через некоторое время после замирания беременности могут появиться боли внизу живота, кровянистые выделения. После этого возможен выкидыш или преждевременные роды.

Многие из симптомов, особенно на ранних сроках, ненадежны. Их появление не всегда означает, что есть проблема, а отсутствие не гарантирует, что все в порядке. Контролировать развитие плода можно только с помощью УЗИ и других методов диагностики, и поэтому беременным так важно регулярно проходить обследования.

Как происходит замирание беременности

Патогенез во многом определяется причинами нарушений.

Генетические нарушения в развитии эмбриона

На ранних сроках это одна из основных причин остановки развития плодного яйца. Риск хромосомных аномалий увеличивается по мере увеличения возраста матери. Это не всегда приводит к гибели плода. Например, при наличии лишней 21 хромосомы ребенок рождается с синдромом Дауна, но он жизнеспособен.

Нарушения эндометрия

Состояние эндометрия во многом определяет, наступит ли беременность, и как она будет протекать. При некоторых нарушениях эндометрий не может обеспечить правильное развитие плода. Так происходит, если он слишком тонкий, а также при хроническом воспалении и связанных с ним изменениях в структуре слизистой. В свою очередь, эти проблемы могут возникать из-за инфекций, аутоиммунных заболеваний, эндокринных нарушений.

Патологии в строении репродуктивных органов

Если нарушения в строении матки врожденные, это повышает риск преждевременных родов или прерывания беременности в третьем триместре. Если внутри матки есть перегородка или миома, и плодное яйцо расположено рядом с ними, это может угрожать его потерей на раннем сроке. Риск неудачного прикрепления плодного яйца есть и в случае, если в полости матки есть спайки.

Нарушения свертываемости крови

Причиной могут быть состояния, при которых свертываемость крови повышена, и есть риск образования тромбов. Это антифосфолипидный синдром, а также некоторые генетические нарушения, в том числе влияющие на усвоение фолиевой кислоты.

Виды замершей беременности

Беременность может замирать в случае, если в плодном яйце нет эмбриона, а также при его гибели.

В каких случаях эмбрион отсутствует в плодном яйце:

• не был сформирован;
• погиб на сроке до 5 недель.

Развитие нормально сформированного эмбриона тоже может прекращаться. Этот риск существует в течение всей беременности, но он выше на ранних сроках, до 12 недель.

Какие могут быть осложнения

Неразвивающаяся беременность опасна для здоровья женщины, особенно если выкидыш не происходит сразу. Один из основных рисков — это воспаление полости матки. Инфекция может распространяться только на плодное яйцо и участок эндометрия, где оно было прикреплено, а также выходить за пределы полости матки и за пределы органов малого таза. Распространение инфекции опасно, и может приводить к сепсису и вызывать септический шок.

Маточные кровотечения опасны кровопотерей, особенно если они интенсивные. Кровотечение требует срочного обращения к врачу. Его необходимо как можно быстрее остановить.

В тяжелых случаях возможно развитие ДВС-синдрома, при котором массивное кровотечение сменяется образованием множественных тромбов. Риск ДВС-синдрома повышается при распространении инфекции и сильном кровотечении.

Диагностика

Точно определить, что плод перестал развиваться, можно только с помощью диагностики.

Какие методы для этого используют:

• УЗИ: определяет размер плода и его соответствие сроку, проверяет сердцебиение, при повторном проведении оценивает прогресс развития.

• Анализ на уровень ХГЧ: должен быстро расти на ранних сроках, и если уровень перестает меняться или снижается, это тревожный знак.

• Гинекологический осмотр: врач оценит размер и тонус матки, оценит состояние ее шейки и наличие выделений.

После замершей беременности врачи назначат обследование, чтобы определить ее причины:

• Генетические исследования для выявления хромосомных патологий — проводятся, если женщина старше 35 лет, а также если это не первая потеря плода.

• УЗИ и гистероскопия — проверяют состояние репродуктивных органов после прерывания беременности, а также выявляют нарушения анатомии, которые могли его спровоцировать.

• Гормональные исследования, а также анализы на наличие антител в крови.

• Коагулограмма и генетические тесты для диагностики нарушений свертываемости крови.

Эти исследования важно пройти, чтобы исключить риск осложнений, а также чтобы снизить вероятность нарушений при новой попытке.

Лечение замершей беременности

Если диагностика подтверждает, что беременность прекратила развиваться, ее необходимо завершить с минимальными рисками для здоровья женщины. Для этого используют разные подходы к лечению.

Наблюдение

Если результаты УЗИ не позволяют точно судить о том, действительно ли прекратилось развитие плода, за состоянием женщины наблюдают в течение некоторого времени. Для нее проводят повторное УЗИ через несколько дней после первого исследования.

Медикаментозный аборт

На ранних сроках прерывание беременности может проводиться медикаментозно, с помощью препаратов, которые стимулируют сократительную деятельность матки. Это обеспечивает изгнание погибшего плода из нее. В течение некоторого времени после приема препаратов происходит выкидыш. После медикаментозного аборта проводят УЗИ, чтобы проверить состояние матки и исключить осложнения.

Хирургическое лечение

Требует госпитализации. Для женщины проводят операцию, во время которой из матки полностью удаляют ее содержимое. Есть несколько вариантов такого вмешательства, и наименее травматичным считают вакуум-аспирацию.

Лечение после завершения беременности

Если прерывание беременности сопровождается воспалением, его необходимо вылечить, а после этого восстановить нормальное состояние эндометрия. Для этого женщине назначат противовоспалительные и другие препараты, а также проведут гормонотерапию, которая поможет улучшить характеристики эндометрия.

Профилактика и прогноз

Способов профилактики, которые надежно защитили бы от прерывания беременности, нет — ее развитие может прекратиться в том числе из-за причин, на которые невозможно влиять. Снизить вероятность этого можно, если поддерживать хорошее состояние здоровья, тщательно планировать зачатие и соблюдать рекомендации врачей.

Риск, что проблема повторится, зависит от того, сколько таких случаев у женщины было в прошлом: чем их больше, тем выше вероятность. Если предыдущая беременность завершается родами, риск остановки развития плода минимален.

После потери плода важно обследоваться, чтобы определить причины, а также пройти лечение — это уменьшит риск осложнений. То, через сколько можно планировать новую беременность после замершей, зависит от состояния здоровья женщины. Чаще всего этот срок составляет полгода, но иногда нужно больше времени на восстановление.

Источники:

1. Замершая беременность как актуальная медико-социальная проблема. Суртаева А.Г. Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины - 2025. Сборник тезисов LXXXVI Ежегодной итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием. 2025. с.249-250
2. Эпидемиологическая оценка роли различных факторов в развитии невынашивания беременности. Ширай О.В., Асланов Б.И., Рищук С.В., Гладынюк Н.Ю., Кныш В.И., Оришак Е.А., Нилова Л.Ю. Профилактическая и клиническая медицина. 2024. №1. с.70-77
3. Психоэмоциональное состояние беременных женщин с замершей беременностью в анамнезе. Носкова О.В., Литвинова Е.В. EurasiaScience. Сборник статей XLVII международной научно-практической конференции. 2022. с.47-49
4. Морфологические и иммуногистохимические изменения эндометрия при замершей беременности. Маркова А.А. Forcipe. 2021. Том 4. №S1. с.676
5. Неразвивающаяся беременность: причины и следствия. Аринцева А.А., Тимошкина А.С., Смирнова Т.И. Смоленский медицинский альманах. 2021. №2. с.46-48