Выкидыш на ранних сроках

Около 80% выкидышей происходит именно на ранних сроках. Они не связаны с ошибкой женщины или чем-то еще, на что можно повлиять. Причины чаще всего случайные, обусловленные спонтанными генетическими нарушениями.

Виды

Самопроизвольное прерывание беременности может проходить по-разному. В зависимости от этого выделяют несколько видов выкидышей.

Угрожающий

Это состояние, при котором появляется угроза выкидыша, но его можно остановить и сохранить беременность, если быстро обратиться к врачу. У женщины появляется боль внизу живота, небольшие кровянистые выделения, живот может становиться напряженным из-за тонуса матки. Если есть такие признаки, нужно вызывать скорую медицинскую помощь.

Начавшийся

Развивается, если не остановить угрожающий выкидыш. Плодное яйцо начинает отделяться от стенки матки, кровотечение и боль усиливается, а шейка матки приоткрывается. На этом этапе шансы сохранить беременность есть, но нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Неполный

Беременность прерывается, и плод выходит из матки. При этом в ее полости остаются фрагменты плодного яйца, и это может угрожать воспалением или кровотечением.

Полный

После прерывания беременности все ткани вышли из полости матки, она сократилась, боль и кровотечение постепенно уменьшаются.

Замершая беременность

Развитие плода прекращается, но выкидыша не происходит, и плодное яйцо остается в матке. Сохранить такую беременность нельзя. Важно, чтобы все ткани вышли из матки или были удалены, иначе это угрожает воспалением и тяжелым кровотечением.

Симптомы

Основные симптомы при выкидыше — кровянистые выделения и боль. Это тревожные признаки, и при их появлении нужно как можно быстрее обратиться к врачу. От этого во многом зависит, удастся ли сохранить беременность.

У симптомов выкидыша есть ряд особенностей:

• Кровотечение может быть мажущим, слабым или интенсивным, таким же, как при менструации или даже более обильным. Цвет выделений — от ярко-красного до темно-коричневого. Возможно появление сгустков, фрагментов тканей.

• Боль может появиться внизу живота или в области поясницы. Она может беспокоить постоянно или периодически проходить, бывает ноющей, тянущей, похожей на менструальную боль или схватки, слабой или сильной. Боль при беременности — не всегда симптом выкидыша, но если она появляется, нужно обратиться к врачу.

При прерывании беременности могут исчезать связанные с ней ощущения, например тошнота или дискомфорт в груди. Это считают дополнительным симптомом. Такие ощущения могут проходить и самостоятельно к концу первого триместра. Кроме того, если выкидыш развивается быстро, ощутить эти изменения не удастся. В большей степени они характерны для замершей беременности, когда плод остается в полости матки, и нет боли или кровотечения.

Основные причины

Чаще всего повлиять на причины прерывания беременности или точно спрогнозировать, от чего может быть выкидыш, нельзя. В большинстве случаев это не зависит от женщины и не означает, что следующая попытка забеременеть тоже завершится неудачей.

Беременность может прерваться на раннем сроке из-за следующих причин:

• Нарушения в развитии эмбриона. Возникают из-за случайных хромосомных мутаций или ошибок при оплодотворении либо делении клеток.
• Гормональные нарушения. Беременность может прерваться, если уровень прогестерона недостаточно высокий для ее поддержания, а также при тяжелых эндокринных заболеваниях.
• Инфекции. острые инфекционные заболевания с повышением температуры или обострение хронических инфекций.
• Особенности здоровья матери. Риск повышается с возрастом, если есть тяжелые хронические заболевания, аутоиммунные или иммунологические нарушения.
• Некоторые внешние факторы и особенности образа жизни, например курение, употребление алкоголя, интоксикация.

После выкидыша врачи стараются определить, почему беременность прервалась. Важно понять причины, чтобы по возможности исключить их при планировании следующей попытки.

Диагностика

Чтобы оценить угрозу прерывания беременности и спланировать лечение, при подозрении на выкидыш для беременной проводят диагностику.

Анамнез и жалоба

Врач задаст вопросы об имеющихся симптомах: нужно рассказать ему, есть ли боль и кровотечение, как давно они появились, насколько интенсивные. Также нужно сообщить об особенностях здоровья, например о хронических заболеваниях, и о том, были ли раньше у женщины беременности, выкидыши или аборты.

Гинекологический осмотр

Врач проведет обычный осмотр на гинекологическом кресле, чтобы оценить, как выглядит шейка матки, открыта ли она, какой у матки размер, есть ли болезненность, какой характер выделений.

УЗИ органов малого таза

УЗИ проверяет жизнеспособность плода, а если выкидыш уже начался, то помогает определить его тип (неполный, полный или неразвивающаяся беременность). С его помощью также проверяют состояние матки и эндометрия.

Лабораторные исследования

Выполняют анализ крови на уровень ХГЧ. Это гормон, концентрация которого в крови при беременности повышается. Если она снижается или не соответствует сроку, это подтверждает угрозу прерывания. Кроме того, оценивают концентрацию прогестерона в крови, выполняют общий анализ крови и мочи, оценку свертываемости крови, а также ПЦР-исследование или бактериологические посевы, если есть показания.

Лечение

Если появляется боль или кровотечение, необходимо сразу же вызывать скорую медицинскую помощь. Без осмотра и консультации врача нельзя:

• принимать любые лекарственные средства, в том числе обезболивающие или кровоостанавливающие — это усложнит диагностику и может увеличить риск осложнений;
• прикладывать холод или тепло к низу живота или пояснице, чтобы не усилить кровотечение и не вызвать спазм сосудов;
• принимать горячий душ или ванну, пытаться промыть влагалище от крови;
• устанавливать тампоны, менструальные чаши или любые другие приспособления, которые вводятся во влагалище — можно использовать только прокладки.

Сохранение беременности

При угрожающем или начавшемся выкидыше нужна госпитализация для сохранения беременности. Важен покой, отдых, ограничение физических нагрузок.

Врач может назначить медикаментозную терапию:

• обезболивающие препараты;
• гормонотерапия — препараты прогестерона, если его концентрация в крови недостаточно высокая;
• спазмолитики — снимают спазмы гладкой мускулатуры и помогают уменьшить тонус матки;
• препараты для остановки кровотечения;
• антибактериальная терапия, если есть бактериальная инфекция.

Лекарства должен назначать врач после диагностики, с учетом вероятных причин выкидыша, особенностей здоровья женщины и других факторов. Нельзя принимать любые лекарственные средства самостоятельно. Это может влиять на симптомы и создавать дополнительную угрозу беременности.

Если исход неблагоприятный

Если сохранить беременность невозможно, необходимо завершить ее с минимальными рисками для здоровья женщины. Есть несколько вариантов:

Наблюдение — ткани могут полностью выйти из матки естественным образом. Это занимает до четырех недель. В это время врачи постоянно контролируют состояние женщины так, чтобы исключить кровотечение, присоединение инфекции или другие осложнения.

Медикаментозное лечение — назначают препарат, который стимулирует сокращение гладкой мускулатуры матки. Это ускоряет выход тканей из полости матки и завершает беременность. Ее прерывание происходит как менструация — в течение нескольких дней сохраняются выделения, которые постепенно становятся все менее обильными. Когда они завершаются, проводят контрольное УЗИ, чтобы проверить состояние матки.

Хирургическое лечение — необходимо при неполном выкидыше, если выжидательная тактика или медикаментозная терапия неприменимы. Для пациентки проводят кюретаж или вакуум-аспирацию, механически удаляя остатки тканей из полости матки. Вмешательство проводится только при наличии показаний, так как считается более травматичным по сравнению с медикаментозным лечением и требует более долгого восстановления.

Осложнения

Самопроизвольный выкидыш опасен для здоровья женщины, и без врачебной помощи может угрожать тяжелыми осложнениями:

• обильное кровотечение, кровопотеря, в том числе опасная дли жизни;
• инфекционные осложнения, тяжелое воспаление и сепсис;
• токсический шок;
• трудности с зачатием и вынашиванием последующих беременностей.

После прерванной беременности возможны тяжелые психологические последствия для женщины. В этот период важно получать помощь и поддержку, заботиться не только о физическом здоровье, но и об эмоциональном состоянии.

Восстановление и планирование следующей беременности

После выкидыша для женщины важно восстановиться и физически, и психологически.

Физическое восстановление

Выделения могут сохраняться около трех недель, но важно, чтобы они постепенно уменьшались. Если этого не происходит, или кровотечение вновь усиливается, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Первая менструация может начаться через 4–6 недель. Если этого не происходит в течение двух месяцев, проконсультируйтесь с гинекологом.

Важно ограничить физические нагрузки, достаточно отдыхать, стараться избегать стресса и перенапряжения. Половой покой нужен в течение двух недель или дольше — это зависит от того, когда закончится кровотечение, и от самочувствия женщины.

Минимум в течение 3–6 месяцев нужно предохраняться. Если восстановление проходит благополучно, уже через полгода можно планировать новую попытку забеременеть.

Если диагностика выявит проблемы со здоровьем, которые могли быть причиной выкидыша, нужно пройти лечение, если это возможно.

Психологическое восстановление

Прерывание беременности — тяжелая травма, и женщине нужно время, чтобы восстановиться после нее. Важно признать потерю, дать себе время, стараться не обвинять себя или окружающих. Если справляться тяжело, нужно обращаться за поддержкой к близким или к психологу.

Профилактика

Влиять на причины прерывания беременности не всегда возможно, но есть способы, которые снижают этот риск:

• здоровый образ жизни;
• регулярные консультации с врачами: гинекологом, репродуктологом, генетиком;
• лечение и контроль хронических заболеваний;
• учет в женской консультации с раннего срока;
• регулярная и полная диагностика.

Ранние выкидыши происходят часто, и почти по всех случаях самопроизвольно — так, что даже не всегда удается определить, от чего это могло случиться. Это не зависит от женщины и не означает, что она не сможет родить ребенка.

Если во время беременности появляются тревожные симптомы, важно срочно обратиться к врачу. Если потеря все же случилась, нужно как можно лучше восстановиться физически и психологически, а после этого планировать новую попытку.

Источники

1. Современные возможности диагностики причин самопроизвольного выкидыша на раннем сроке гестации. Бушмелева Н.Н., Рагимова С.Р.К., Вострокнутов Л.В. Сибирское медицинское обозрение. 2025. №5 (155). с.28-34
2. Особенности течения беременности и исходы родов у женщин с угрозой самопроизвольного выкидыша на ранних сроках гестации. Кухарчик Ю.В., Каравай О.В., Островская О.В. Проблемы и перспективы развития современной медицины. Сборник статей IV Республиканской научно-практической конференции с международным участием молодых ученых: в 4 томах. 2012. с.201-203
3. Ранние и поздние выкидыши - прогностическая значимость микробного фактора при постановке на учет по беременности. Беляева Н.Р., Будиловская О.В., Хуснутдинова Т.А., Крысанова А.А., Шалепо К.В., Савичева А.М., Тапильская Н.И., Коган И.Ю. Журнал акушерства и женских болезней. 2024. Том 73. №6. с.32-43
4. Влияние различных подходов к терапии больных с угрожающим выкидышем в первом триместре на выраженность воспалительных реакций, течение и исходы беременности. Скрябина В.В. Уральский медицинский журнал. 2013. №4(109). с.27-33
5. Дифференцированный подход к лечению угрожающего выкидыша ранних сроков гестации. Вовк И.Б., Горовенко Н.Г., Трохимович О.В., Россоха З.И. Здоровье женщины. 2015. №1 (97). с.108